CRRT在急性肾功能衰竭中的应用
目的 为探讨CRRT治疗急性肾功能衰竭患者治疗中的监测和护理。方法 取38例实施CRRT治疗的急性肾功能衰竭的患者，做好血滤前的充分准备，血滤过程中的监测，护理及并发症的预防，监测患者治疗前后肾功能，电解质，动脉血气，中心静脉压的变化。结果 所有患者治疗后生命体征趋于平稳，肾功能改善率为66.7%，从而纠正了水电解质、酸碱平衡紊乱，稳定血液动力学，未见明显并发症。 结论 CRRT对治疗急性肾功能衰竭患者有显著疗效！
标签：CRRT 急性肾功能衰竭 护理
【Abstract】 Objective To investigate the CRRT monitoring and nursing care of patients with acute renal failure in the treatment of. Methods 38 cases of acute renal CRRT treatment failure patients， fully prepared blood before the filter， monitoring of blood filtration process， nursing care and prevention of complication， renal function， before and after treatment in patients with monitoring of electrolytes， arterial blood gas， changes of central venous pressure. Results all the patients after treatment， life signs smoothly， renal function improvement rate was 66.7%， thus correcting water electrolyte， acid-base balance disorders， stable hemodynamics， no significant complications. Conclusion CRRT has a significant effect on the treatment of patients with acute renal failure！
【key words 】acute renal failure in CRRT care
【中圖分类号】R692.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0220-01
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质，广泛应用于各种肾功能衰竭治疗中。现将我科2011年2月～2013年11月38例急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗的护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料 38例患者中，男性25例，女性13例，年龄33～83岁。原发病分别为：多发性创伤5例、心脏外科术后2例、重症感染10例、心肺复苏8例、急性肾衰13例。患者均符合急性肾功能衰竭诊断标准，并出现不同程度的多器官功能障碍（M0DS）。
1.2 方法
1.2.1 均采用金宝CRRT机，中心静脉置管，连续性静一静脉血液透析。
1.2.2 常规采用枸橼酸钠液抗凝，220ml/h。有出血倾向者采用无肝素治疗，置换液用前+后稀释法输入，用“肝素吸附法”预冲滤器及管道。
1.2.3 以清除Bun及Scr为主要治疗目的，每次治疗l2～24 h，置换液流量为3L/h；根据病情需要决定治疗次数，连续反复施行。
1.2.4 治疗过程中持续心电监护，每小时记录治疗参数，定时测定电解质、血气及凝血指标
2 结果 38例 ARF患者经CRRT治疗后存活34例，死亡4例，病死率12%。
3 护理
3.1患者的护理 CRRT过程中密切监测患者的神智意识﹑生命体征、以及血氧饱和度，当患者发生低血压时，应减少超滤率或暂停超滤，快速补充容量，用葡萄糖溶液或生理盐水快速静脉输入，静滴白蛋白或其他胶体溶液，并加大升压药的用量。
3.2正确使用CRRT机器 熟练掌握CRRT机器的性能及操作程序，正确选择治疗模式，准确设定各项治疗参数，密切观察各种压力数据变化，及时处理机器报警，确保机器正常运转。
3.3血管通路的护理 本组治疗均选择中心静脉置管，导管的护理非常重要，要严格无菌操作，防止导管感染。导管血流量不足容易导致CRRT循环停顿，不但影响治疗进行，而且容易使滤器内凝血影响后继治疗效果，血流量不足最常见的原因是导管尖端“贴壁”，处理方法是：一手固定导管两翼，另一手轻轻转动导管，改变位置，使其不再贴壁。上述处理后血流量仍不足时，为保证体外循环通畅，防止血液在体外凝固，可更换动静脉接口，由于静脉端口位于中心静脉导管顶端，不易发生“贴壁”，但重复循环量较高，治疗效果略差，但可保证治疗能顺利完成。
3.4 抗凝剂的使用护理 CRRT可改善高凝状态，但也有可能出现或加重出血，因此在选择抗凝方式时需要权衡利弊，合理使用肝素或其他抗凝剂替代，并选择好治疗时机。抗凝剂的使用可使出血危险增加，应密切观察患者的引流液、伤口渗血、胃液和痰液颜色，皮肤黏膜是否有出血点或瘀斑。及早发现出血征象，及时调整抗凝剂的用量。当患者出现活动性出血时可采用无肝素法，增加前稀释，每半小时1次给予生理盐水冲洗。
3.5 防止空气进入循环管路 气泡是体外循环导致凝血的重要原因。每袋置换液用完后机器会自动报警提示更换，更换时注意避免人为的使空气进入置换液管路，以免置换液实际进入量少于机器测算量而导致失衡报警，甚至空气栓塞，造成严重事故。
3.6 防止体外循环凝血 凝血发生的常见原因是：血流量不足，血泵停止时
间过长，抗凝剂用量不足或病情不允许使用抗凝剂，患者血液高凝状态。
3.7 液体平衡和置换液温度设定 详细、准确地记录单位时间的液体出入量，为了正确地评估患者的容量状况，可进行中心静脉监测，动态了解患者的容量负荷，为超滤率的设定提供准确的依据。常规将置换液温度设置于37.5℃，对高热患者可有效降低体温。如果设定温度过低，超滤时大量置换液交换可致体温快速下降，病人开始治疗时觉得怕冷、寒战并可导致严重心律失常。
4 讨论
连续性血液净化治疗由于其众多优点已被临床广为应用。CRRT的整个操作过程都是护理过程，通过对38例危重病患者进行CRRT治疗，我们认为：熟练的操作技术，科学的护理，是CRRT治疗成功的关键。
参考文献
[1]脑钠肽在急性肾功能衰竭患者CRRT治疗中的变化 冯梅 付平 周莉 黄燕 陈大伟 等 《西部医学》2011年02期
