・１３２・ 虽实用神经瘥 杂志２０１５年８月第ｌｇ卷第１６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１６ 促进吞咽反射的恢复。 本文结果显示，实验组实施运动意念训练联合时间护理 酸刺激诱导训练８周，胃管拨管率达９２．５ ，明显高于对照 组的６５．７９ ；吞咽功能恢复正常率７ｏ．。０ ，明显高于对照 组的１８．４２ ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，运动意念训练联合时间护理酸刺激对脑卒中 吞咽障碍患者有协同促进恢复的作用，值得临床推广应用。 ４ 参考文献 ［１］彭亚利．脑卒中患者吞咽障碍评估与营养支持的护理配合 ＩＪ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１１）：１２８—１２９． ［２］ 郝雅丽．运动意念训练在脑卒中口腔期吞咽障碍患者康复护 理中的应用［Ｊ］．长治医学院学报，２０１４，２８（３）：２３２—２３４． ［３］陈璐．时间护理结合酸刺激在脑卒中吞咽障碍病人护理中的 管较早，拨除率９２．５Ｏ （３７／４０），明显高于对照组的 ６５．７９％（２５／３８），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 脑卒中是临床上一组起病较急、由脑部血液循环障碍导 致的以弥漫性脑细胞受损、脑功能发生异常为主要特征的疾 病。神经功能缺损、吞咽功能障碍是其常见的并发症［５］。严 重影响患者的预后和生活质量。不及时进行康复训练指导， 患者往往会产生悲观厌世的不良情绪加重营养不良而导致 死亡。 运动意念训练是指将意念运用到运动中，使患者注意力 高度集中于被训练的肌肉，尤其对于口腔期的吞咽障碍，早 期的吞咽动作可加强咀嚼肌和舌的运动，防止咽下群肌的废 用综合征发生，提高了咽喉部肌肉的兴奋性和灵活性。 时间护理是护理人员根据人体存在的生理节律，对病人 应用［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（３）：９９５ ９９６． 的心理、生理、用药时间等长期关注并摸索出的一套新的护 ［４］王艳红．脑卒中患者吞咽障碍的护理干预［Ｊ］．中国临床护理， ２Ｏ１４，６（３）：２１３—２２２． 理学说。生物学家提出，人体每天９：００～１１：００、１６：００～１８： ［５］王爱丽，王燕，李保兰等，健康路径对１６８例脑卒中吞咽障碍 Ｏ０时、１９：００￣２１：００为精神活动提高的时间区，表现为精力 患者吞咽能力的影响［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（１３）：１ ６７０— 充沛、有愉悦感，愿意与人接近并乐意接受提出的问题。在 １ ６７２． 此阶段加上酸刺激诱导训练可刺激ＶＩ腔味蕾分泌唾液，刺激 （收稿２０１４—１０—１８） 患者产生下意识的吞咽动作，起到不自觉锻炼的作用，从而 脑出血患者的急诊护理体会 马跃瑞 郑州市中医院急诊科郑州４５０００２ 【关键词】脑出血；昏迷；急诊护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１５）１６—０１３２—０２ 脑出血是指因高血压、血管畸形等原因引起的非外伤性 大小变化、是否对称及对光反应，如双侧瞳孔不等大，表示 脑实质内出血，发病急，病死率和致残率均较高。因此，争取 颅内压增高，可能有脑疝形成，双侧瞳孔缩小，提示可能脑 抢救时间，积极观察病情，对降低患者病死率和致残率具有 干损伤。（２）护士可通过痛觉对话、刺激、患者是否睁眼等判 积极意义 。本文分析我院急诊救护的５９例脑出血患者， 断患意识变化，若患者昏迷深则出血量较多，浅昏迷者出血 通过有效的治疗和护理，效果较好。现报道如下。 量少，昏迷进展性加重，则提示颅内压增高。（３）测量患者生 命体征的一些指标如体温、血压、呼吸、脉搏等，１次／３ｏ ｍｉｎ。 １资料与方法 若出现血压升高、昏迷加深、呼吸不规则、对光反射消失或脉 １．１ 一般资料选取２Ｏ１２一Ｏ４—２Ｏ１３－０４我院急诊科接诊的 搏增快等症状时，提示脑疝 ］，一旦出现，及时通知临床医生 脑出血患者５９例，男３Ｏ例，女２９例；年龄５４～８Ｏ岁，平均 救治。若患者体温过高，应及时通知医生，遵医嘱给予物理 （６４．ｏ±２．８）岁。急诊行颅脑ＣＴ平扫，证实为脑出血，其中 降温或药物降温。 脑实质出血４２例，蛛网膜下腔出血１７例。既往有高血压４６ ２．３颅内高压的护理 颅内压的监测和护理是极其重要， 例，发病时血压升高５ｏ例。临床表现为呕吐、眩晕、头痛、偏 降低颅内压是控制脑水肿的关键步骤。早期可给予甘露醇， 瘫、失语、意识障碍等。患者发病至抢救时间均＜２４ ｈ，其中 ０．２５ ｇ／（ｋｇ・次），加压静滴２０～３０ ｍｉｎ内完成，６～８ ｈ／ ３０ ｍｉｎ～１ ｈ内３３例，１～６ ｈ １６例，６～２４ ｈ １０例。 次［５］。但对年龄大的患者，应尽量减少甘露醇用量，心脏功 １．２急救处理 立即让患者静卧，吸氧，清理口腔呕吐物， 能不好者，应减慢甘露醇的滴注速度。应用甘露醇过程中一 保持呼吸道通畅；立即建立静脉通道，遵医嘱静滴２Ｏ 甘露 定要注意体内电解质及肾功能的变化，详细记录２４ ｈ出入 醇脱水降颅压，减轻脑水肿，一般要求１５～２Ｏ ｍｉｎ内滴完； 量，如患者出现电解质紊乱和酸中毒，应该及时纠正。 心电监护，密切观察患者生命体征和瞳孔变化，如发现双侧 ２．４改善缺氧症状 氧对脑细胞的保护起重要作用，及时 瞳孔不等大，提示颅内压增高，应采取急救措施避免脑疝发 清除口腔患者口腔呕吐物及呼吸道分泌物后，一般采用鼻导 生；心脏骤停立即行心肺复苏。患者生命体征趋于相对稳定 管给氧，４～６ Ｌ／ｍｉｎ，吸氧过程中一定要注意保持鼻导管的 后，转运到神经内外科进行治疗。转运前各科室做好沟通准 通畅，同时抬高床头１５～２０ ｃｍ，必要时行气管插管或切开。 备，应及时迅速，如需紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室 ２．５预防并发症，加强营养支持保持床铺清洁干燥，每２ 延误 。 ｈ翻身１次，翻身动作要轻，防止压疮发生；昏迷病人的咳 １．３结果５９例患者中，１例因病情危重抢救无效死亡，其 嗽、吞咽反射消失，分泌物较稠，易引起肺部及口腔感染， 余病例均送往神经内外科接继续治疗。 要及时拍背吸痰，以保持呼吸道通畅并加强口腔护理；注意 病人呕吐物、胃液及大便性状，定时做大便隐血试验，发现出 ２护理措施 血情况，立即通知医生。同时可服用降低胃酸分泌的药物， ２．１患者体位患者急诊入院后立即安置于重症病室，绝 减少上消化道应激性溃疡的发生；留置尿管患者应注意观察 对卧床休息，头偏向一侧，不能随意搬动，保护患者头部，抬 尿液，每天冲洗膀胧１次，清洗尿道口２次，每天更换尿袋， 高床头１５。～３Ｏ。，保持病室安静，以免患者情绪激动，引起血 防止尿道感染。卧床患者因下床活动减少，肠蠕动减弱易导 压、颅内压升高加重脑出血，躁动不安者须家属或护士看护， 致便秘，可使用开塞露通便，切忌排便时用力过度和憋气，避 避免坠床，必要时给予少量镇静剂。 免再出血的发生。长期卧床患者应预防下肢静脉血栓的发 ２．２密切观察病情主要观察患者瞳孔、意识及生命体征： 生，下肢制动，禁止按摩，若患肢出现酸痛、肿胀等异常感觉， （１）瞳孔是判断颅脑病情变化的一项重要指征，主要观察其 应立即告知医生处理。 中国实用神经疾病杂志２０１５年８月箜 鲞箜 塑 ｈｊ ！！！』 ！ ２．６心理护理 脑出血患者一般病情严重，且患者多合并 肢体瘫痪、尿潴留及大小便失禁，生活不能自理，易产生恐 翌 ！ ！ ！！ ！！堂！！垒 ｇ： ！ ： ： ・ １３３ ・ 取得患者的信任，鼓励其树立战胜疾病的信心。指导患者进 行肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进早日康复。 综上所述，脑出血急诊的护理环境复杂多变，对出诊应 惧、焦虑、悲观失望等心理反应，护士应在与病人的交谈中细 心发现患者的心理变化，多给予安慰和鼓励，以自己娴熟的 技术和热情的态度取得患者信任，使患者能安心配合各种治 疗。同时应鼓励患者家属树立信心，及时提供抢救信息，减 轻其心理负担，取得理解与支持，保障急救有条不紊地开 展，使患者安全渡过危险期。耐心解答家属的提问，指导患 者家属如何进行康复锻炼，告知患者坚持正确合理的康复训 练可以促进肢体功能的恢复，脑出血患者仍可生活自理。 ２．７健康指导指导患者避免情绪激动，不要用力屏气排 便，改变不良生活习惯，戒烟、限酒、低盐、低脂饮食等，多休 息，劳逸结合Ｅ 。 ３讨论 脑出血患者在救治期间的护理十分重要，医患配合是促 诊的护理人员要求较高，平时应注重针对各出诊环境积极 模拟训练，迅速采取准确有效的综合救护措施，可有效降低 患者的并发症和病死率。 ４参考文献 ［１］路金梅．中青年脑出血昏迷６０例护理干预［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００９，１５（５）：５７． ［２］康群．脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预［Ｊ］．护 理实践与研究，２００８，５（１９）：２３． Ｅ３］ 彭秀丽．８７例颅脑外伤患者急诊护理体会ＥＪ］．中国实用神经 疾病杂志，２０１１，１４（２）：３９—４０． Ｅ４３ 郭志雁．高血压脑出血３５例护理干预［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２０１０，１６（３）：６６－６７． Ｅ５３路金梅．中青年脑出血昏迷６Ｏ例护理干预ＥＪ３．齐鲁护理杂 志，２００９，１５（５）：５７—５８． 进患者早日康复的关键。护理人员应主动配合医生有条不 紊的做好各种抢救，护士应有高度的责任感和娴熟的操作技 术，治疗过程中严密观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅， 并预防并发症的发生；严格按规程护理，多与患者沟通交流， Ｅ６］袁向芳．脑出血患者的护理体会ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志， ２Ｏ１４，１７（４）：１０５－１０６． （收稿２０１４—１０—２３） 高血压脑出血急性期的整体护理体会 郑改凡 河南汝州市工人温泉疗养院 汝州４６７５００ 【摘要】 目的 总结对脑出血急性期患者进行整体护理的效果。方法 对４８例脑出血急性期患者进行生活、用药、心 理、康复等整体护理措施。结果本组治愈１１例，好转３１例，无效３例，自动出院３例，有效率８７．５ 。未发生与护理措施不 当有关的并发症。结论对脑出血急性期患者及时实施综合护理，可有效预防和降低并发症发生率，降低致残率及病死率， 效果肯定。 【关键词】高血压脑出血；急性期；整体护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１５）１６—０１３３—０２ 高血压脑出血起病急、进展快，病死率和致残率高，急性 期病死率为３Ｏ ～４Ｏ ，是病死率最高的脑卒中类型 。 因此，在脑出血急性期的治疗过程中，综合护理措施尤为重 要。２０１２—１２—２Ｏｌ４—１２我科对４８例高血压脑出血急性期患 者实施整体护理措施，效果满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组４８例患者，男２６例，女２４例；年龄４４ ７９岁，平均５５．２岁；高血压史９～１５ ａ；出血部位：基底核 区１６例，脑叶１３例，脑室１】例，小脑８例；出血量３～３５ ｍＬ，平均（１５．０３＿－＿４－４．４８）ｍＬ。合并糖尿病１２例，冠心病８ 例；肌力０～１级４例，１～２级１８例，２～３级８例，３～４级１Ｏ 例，４～５级８例。经头颅ｃＴ或ＭＲＩ检查，均符合全国第４ 届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准＿３］。治 疗方法：脱水降颅内压、控制血压、止血、减轻血肿所致原发 性损害，改善神经功能。 ～ｌ＿２整体护理措施 １．２．１基础护理：①迅速建立静脉通道，安放多功能监护 仪。抬高床头１５。～３Ｏ。以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 嘱患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠 阻塞呼吸道及误吸和窒息。绝对卧床休息，更换体位时应注 意保护头部避免振动。②保持病房环境安静、舒适，减少探 视次数及人员。集中有序进行各项治疗、护理措施，保持患 者情绪稳定。③避免剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大 量快速输液和躁动不安，以免引起或加重颅内压增高。躁动 患者加保护性床栏，使用约束带适当约束，必要时遵医嘱适 量应用镇静剂。④准确记录２４ ｈ出入量，监测电解质变化， 维护水、电解质和酸碱平衡。 １．２．２严密观察病情：①脑出血急性期的患者病情发展变 化快，随时会有生命危险。应严密观察并详细记录患者的生 命体征、意识、瞳孔和肢体功能变化等，发现继续出血或脑疝 形成等异常情况时，及时通知医生并协助处理。②观察患者 的呕吐物及大便颜色，注意有无呕血、黑便等消化道出血的 表现，如出现消化道出血，可能为应激性溃疡，及时通知医生 并协助处理。 １．２．３心理护理：经常巡视病房与患者及其家属沟通，针对 脑出血患者恐惧、忧郁、烦躁、易怒、沮丧等不良心理。关心 和安慰患者，和已治愈的患者一起，耐心向他们解释病情、治 疗方案及良好的疗效，减轻患者的心理压力，树立战胜疾病 的信心，积极主动配合治疗和护理。 １．２．４饮食护理：指导患者进低盐、低脂、高蛋白、高维生 素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。 １．２．５ 用药护理：①２Ｏ 甘露醇１２５ ｍＬ快速静滴或静注呋 塞米２０￣４０ ｍｇ降颅压时，避免药物外渗并监测肝肾功能和 电解质。②应用尼莫地平缓解脑血管痉挛时，须使用输液泵 控制滴速，并监测患者的血压。 １．２．６预防并发症护理：①预防肺部感染：定时为患者翻身 拍背，鼓励有效咳嗽排痰。若痰液黏稠不易咳出时，可行雾 化吸人以保持呼吸道通畅。对昏迷患者用生理盐水棉球清 洁口腔，３～４次／ｄ。常规进行口腔护理，对于张口呼吸者用 湿纱布遮盖，口唇干燥者外涂石蜡油。②预防医源性感染： 保持室内温湿度适宜，空气流通，环境清洁。各种护理操作 均严格遵循无菌原则进行。③预防压疮：保持床单位平整无 碎屑；避免患者直接卧于橡胶单或塑料单上；床上擦浴１～２ 次／ｄ，保持皮肤清洁；定时翻身，１次／２～４ ｈ，翻身时避免拖、 拉、推等动作，避免局部组织长时间受压或皮肤擦伤；定时按 摩受压部位，促进局部血液循环。④预防泌尿系感染：对可 自行排尿的清醒患者，嘱其多饮水。若患者不能自行排尿， 应留置尿管。导尿时应严格按照无菌原则操作。用碘伏棉 球消毒尿道外Ｉ：１，２次／ｄ。更换尿袋，１次／ｄ。留置尿管期 间，鼓励患者多饮水。观察尿液的量、颜色、性状；定时夹管 和排尿，以训练膀胱收缩功能；用生理盐水冲洗膀胱，１次／ｄ。
