258重庆医学2004年2月第33卷第2期・经验交流・
HIS/PACS在影像诊断中的应用
陆 明,丁仕义,巫北海,王 健
(第三军医大学西南医院放射科,重庆400038)
摘 要:目的 介绍我院集成于HIS的PACS的应用经验。方法 HIS主要运行“军字一号”系统。所有影像设备连接成DI2COM网络。各DICOM服务器与各种图像浏览终端连接成以太网络,通过HUB连接成PACS系统。再将PACS集成于HIS。结果 成功地实现了数字化图像在PACS内的传送、存储,诊断工作站上可方便地进行报告管理、报告编写、报告排版、图像浏览、图像采集、测量分析和打印输出。HIS上的信息也方便共享。结论 HIS/PACS改变了医院工作的模式,提高了工作效率和管理水平,推动了医疗、教学和科研。
关键词:PACS;HIS;图像处理;计算机辅助中图分类号:R81文献标识码:B文章编号:167128348(2004)0220258202 数字技术、计算机技术和网络技术的迅猛发展给医院运作、管理方式带来了极大的变革[1],同时推动了医学影像技术的发展,也推动了医生工作模式的改变。随着“军字一号”工程的开展,我院的医院信息管理系统(hospitalinformationsystem,HIS)于1999年8月正式运行,2002年8月整合于HIS的医学影像存储传输系统(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS)也正式运行。下面主要介绍该系统在影像诊断中的应用。1 材料与方法1.1 HIS系统 主要运行国家金卫工程“军字一号”系统,此外与程控交换机(Modem池方式)、学校校园网、因特网(物理链路分离)互联,并有电子邮件、网上浏览器等服务。有9条光纤,500多个终端站点。网络环境为WindowsNT1000M局域网,信息系统采用客户/服务器结构模式,前端运行Power2Builder,后台数据库为Oracle。1.2 PACS系统 采用北京天健公司医学影像中心的Medvi2sion2.06影像系统。它由影像捕获、前台浏览、后台DICOMServer和DICOM传输等组成。1.2.1 接入PACS的影像设备有 放射科的两套CR、两台CT、两台MRI,1台CT2PET,1台DSA,1台数字胃肠机,1台数字乳腺机;超声科的4台黑白超声、4台彩色超声,消化科的6台肠镜、胃镜,病理科的1台电子病理显微镜,耳鼻喉科的1台电子喉镜,放射肿瘤科的TPS系统等。设立多个分中心。各DICOM服务器与各种图像浏览终端连接成以太网络,通过HUB连接成PACS系统。1.2.2 图像存储 由5台IBM高档服务器、700G的磁盘阵列和可保存10年影像资料的磁带库组成图像归档存储系统。通常在院和30d以内病人的影像信息作为在线保存,在院和100d以内病人的影像信息作为近线保存,离线保存可保存10年的影像资料。1.2.3 图像传输 检查科室和临床医生工作站的网络带宽为1000M。在图像传输网络结构设计上采用调度机制、预取技术并采用分中心预取结构。将一个科室的几台工作站作为一级结构,选择1个工作站作为分中心服务器。并充分考虑各影像科室的工作特点、工作习惯和工作流程,并和全院的影像流程紧密相关。1.2.4 图像浏览 由12台BARCO专业显示器(分辨率2K×
2K4台,1K×1K8台)、30台SONY显示器、41套高档微机组
成的诊断报告工作系统和200多台图像浏览工作站组成。
1.3 HIS与PACS的整合 在PACS和HIS间建立网关实现PACS和HIS的通信。通过该网关可以从DICOM信息流中获取病人ID,再从HIS服务器中查找到对应的记录,并按照HIS中的人口信息修改DICOM中的人口信息,修改后的信息存入HIS服务器和影像服务器。由于在HIS的检查记录表增加了关联字段,HIS的工作站能通过该网关直接查找PACS上的影像。2 结 果
Medvision包括3个部分:DICOM服务器,报告服务器和诊断工作站。在影像诊断中只涉及诊断工作站的应用。2.1 报告管理 使用适当的用户名和密码进行登陆后首先进入报告管理系统,它包括从检查登记系统递交的待写报告、已经完成部分内容的待确认报告、完成报告编写并递交的已确认报告、浏览图像库和最新接收图像5个部分。在此界面中可对DICOM服务器系统数据库中的图像信息进行检索、关联和发送等操作。可根据病人姓名、住院号、检查号、ID号、检查科室、检查医生、影像设备等多种条件对图像进行查询和调阅。2.2 报告编写 在此界面中可以通过调用模板数据库中的报告内容模板进行报告编写,也可以对报告模板的内容自行添加与设计,并存储到报告模板库中。2.3 报告排版 完成报告编写后,在报告排版界面中选择一种报告格式,系统会自动将报告内容和图像合理的加入到这种格式中,形成一份完整的诊断报告。除了从报告格式库中调用标准格式模板外,还可以根据需要自行设计格式模板并编辑其中的布局、显示内容和变量,并将自己设计的格式存储到格式库中,以便下次调用。2.4 图像浏览在此界面中对基于DICOM3.0标准的图像进行浏览、标注、发送、删除等一系列操作。支持多屏(2～8)和竖屏显示器显示模式,可以同屏显示多幅图像,显示矩阵可由用户自定义,最高可支持9×9幅,可支配2K×2K的分辨率输出,在同一屏幕可分格显示病人的不同影像供诊断比较。对于一幅图像,可以采用不同角度、不同窗宽/窗位值进行观察,具有无级缩放和放大镜功能,可黑白反转和伪彩设置增强显示效果,支持多个动态电影回放。2.5 测量分析 通过此界面对从各种设备上获取的图像进行
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重庆医学2004年2月第33卷第2期259
脱机测量,如直方图均衡、图像平滑处理、边缘增强、窗宽窗位的预设和连续调整、正负像旋转、漫游以及长度、角度、面积测量等。2.6 打印输出 将图文混编的诊断报告以编排好的格式输出到普通打印机。也可以自行编排图像输出到激光打印机。3 讨 论
3.1 HIS/PACS在影像诊断中的应用价值 HIS/PACS的应用改变了影像科的工作模式和工作流程,使医疗信息资源达到充分共享,使从“以医院为中心”的医院信息系统管理模式走向“以病人为中心”的临床信息系统和远程医疗系统服务模式[2]。图像产生过程简化,传送迅速,报告生成时间缩短,查询便捷,极大提高了工作效率。目前所有报告均能在1h内完成。采用高分辨率显示器和具有强大的后处理功能的软件,结合HIS上患者的临床资料保证了诊断的准确性。它节约胶片、设备使用费用,降低了废片率,节约了存储所需场地和人员等费用,也缩短了患者待诊时间,增加了医院床位周转率,给医院带来直接的经济效应。使得患者、医技和临床科室及医院三方受益,产生了良好的社会效益。它还解决了长期困扰影像教学的难题,可方便采集教学病例,建立电子教学片库,提高了教学质量,减轻了教师负担。它方便了病人资料的登记、统计和存储,也方便对工作人员工作数量和质量的统计,进一步加强了对病人资料和工作人员的管理。3.2 存在的问题 真正树立以“病人为中心”的思想,以医院
[2]
为整体,做到资源共享。人员培养,重中之重,诊断医生要熟
练影像诊断工作站的应用,否则一点点的“差错”就会造成工作的停滞并引起混乱。由于不是每个诊断台都采用高分辨率诊断专用显示器,而这些非专用显示器会影响诊断质量,容易导致误漏诊、引起诊断差错[3],所以一定要坚持三级签审制度,避免错漏诊发生。
3.3 HIS/PACS在影像诊断中的应用前景 经过努力,整合于HIS的PACS在我院已经完成,一个数字化的医院模式已经基本形成。但对于大型医院来说,21世纪如果没有远程影像或远程医疗系统,将在剧烈竞争的医疗市场中失去地位,因为只有远程影像或远程医疗系统才能充分发挥专家的作用,提高医院的知名度,增加医院的竞争实力,才能更好地服务于广大患者[4]。因此,积极发展远程影像和远程医疗系统,进一步完善数字化医院建设是我们努力的方向。参考文献:
[1]梁志坚,陈丽胤.Internet及其在医学上的应用[J].重庆
医学,1997,26(4):203.[2]高培毅.迈向“以病人为中心”的重要一步[J].中华放射
学杂志,1999,33(12):797.[3]李坤成.我国PACS和远程影像学存在的问题和解决对
策的探讨[J].医疗设备信息,2001,4:1.
[4]郭启勇.数字影像-PACS-远程影像学及其在我国的发
展前景[J].中国临床医院影像杂志,2001,12(6):381.
・经验交流・
腰麻硬膜外联合阻滞用于妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的临床观察
唐桂圣,沈 洪
(江苏省海安县人民医院 226600)
摘 要:目的 探讨腰麻硬膜外联合阻滞(CESA)用于妊娠高血压综合征(简称妊高征)产妇分娩镇痛的效果及对产程的影
响。方法 选择40例妊高征产妇,其中观察组20例采用CESA分娩镇痛,对照组20例未采用任何分娩镇痛药物,观察两组产妇产程时间、第2、3产程的血压心率变化、镇痛效果。结果 两组产妇产程时间无显著差异(P>0.05),对照组第2、3产程心率、血压以及VRS评分显著高于观察组(P<0.05)。结论 CESA用于妊高征产妇分娩镇痛安全有效。
关键词:CESA;妊高征;分娩镇痛
中图分类号:R71413文献标识码:B 分娩镇痛作为产科麻醉的重要组成部分,正在基层医院得到发展和普及。我院应用CESA对妊高征产妇进行分娩镇痛,现报道如下。1 资料与方法
40例ASAI～Ⅱ级妊高症产妇,随机分为两组,每组20例,观察组应用CESA分娩镇痛,对照组自然分娩。当产妇进入第1产程,待宫口开至3～4cm,观察组于侧卧位下取L2～3间隙行硬膜外穿刺,成功后,通过硬膜外穿刺针用25G腰麻针(B
μg、～D产)行蛛网膜下腔穿刺,并注入芬太尼2.50.25%布比
卡因2.5mg的混合液共2ml,随后拔出腰麻针向头侧置入硬膜外导管3cm,改平卧位,调节麻醉上界平面≤T10,腰麻作用消失后,经硬膜外导管注入0.125%布比卡因(内含0.0001%芬太尼)每次7ml。观察产妇第1、第2、第3产程的血压及心率变化情况、产程时间、镇痛效果及新生儿Apgar评分,并与对照组
文章编号:167128348(2004)0220259202
比较。
所得数据用(x±s)表示,以t检验进行统计学处理。2 结 果
两组镇痛效果比较,有非常显著性差异见表1。观察组疼痛评分(VRS)明显低于对照组(P<0.05)。
表1 两组VRS评分
第1产程
剧痛较痛
观察组(n=20)对照组(n=20)
018
02
第2产程
无痛190
轻痛10
剧痛019
较痛轻痛01
30
无痛170
两组比较,P<0105。
两组患者进入产程前后的血压及心率变化情况见表2,观
察组进入产程前后血压及心率变化较小,而对照组在第2、第3
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