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预见性护理对减少脑卒中鼻饲患者误吸发生的影响
作者：陈春丽 曹田
来源：《延边医学》2015年第01期
摘要：目的：探讨预见性护理干预对减少脑卒中鼻饲患者误吸发生的影响。方法：选取2013年1月-2014年6月脑卒中鼻饲患者80例，采用历史对照研究法分为对照组和观察组，对照组给予常规鼻饲护理，观察组实施预见性护理，比较两组患者鼻饲误吸发生率。结果：观察组误吸发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不断提高护理人员的鼻饲安全喂养意识，规范实施预见性护理，对规避患者鼻饲风险，确保护理安全，减少医疗纠纷发生具有重要意义。
关键词：脑卒中;预见性护理;吸入性肺炎
预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度[1]。脑卒中患者由于疾病的特点，病情危重复杂，有报道称我国62.5%的脑卒中患者由于吞咽功能障碍需要鼻饲饮食[2]。误吸可导致急性呼吸窘迫综合征，致死率40%-50%。为减少误吸的发生，将预见性护理理念应用于脑卒中鼻饲患者，取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法
1.1临床资料 将2013年1月-2013年7月40例鼻饲患者设为对照组，其中脑出血13例，脑梗死27例。将2013年8月-2014年6月40例鼻饲患者设为观察组，其中脑出血15例，脑梗死25例。两组患者在性别，年龄，病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组给予常规鼻饲护理，观察组给予实施预见性护理方案，具体内容如下：
1.2.1 加强护士鼻饲安全喂养意识 ①入院后对脑卒中存在意识障碍及中重度吞咽障碍患者及时给予高危误吸评估，并在床尾挂防窒息警示标识。②填写高危误吸预报表，24小时内上报科护士长，护士长进一步督查指导并24小时内上报护理部[3]③床旁备吸痰盘，每班护士应检查负压吸引装置及氧气管道性能是否完好，一旦发生误吸，立即启动应急预案。④加强巡视，防止非计划外拔管发生。⑤科室组织鼻饲技术操作相关培训，定期操作考核，并监督护士对患者健康教育落实情况，确保做到安全喂养。
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1.2.2 加强留置胃管的护理 ①选择内径小柔韧的胃管。②在常规置管深度45-55厘米的基础上加深7-10厘米。③每次鼻饲前先测量胃管外端长度，观察刻度标志，并确诊胃管是否在胃内。④鼻饲时床头应抬高大于30度，取半卧位或坐位。鼻饲后30分钟内不给予翻身。⑤鼻饲前禁止翻身，吸痰，将呼吸道分泌物吸净，鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，避免频繁及长时间进行吸引，以免引起呕吐。⑥鼻饲食物配置好后放置在冰箱内，保存时间不宜超过24小时，每次注入胃管的食物量控制在200-300毫升范围内最佳。鼻饲食物的注入速度不宜过快，过快容易导致患者出现腹胀，恶心等不适症状，一般在15-20分钟内匀速注完为最佳，食物温度需控制在39-40℃[4]。⑦先用胶布将胃管固定，再用棉线绳在胃管靠近患者鼻翼处的部位打一个结，然后经患者的耳廓上缘部位绕过枕后，在面颊部打一个活结，打结的松紧度以能伸进两个手指为最佳[5]。
1.2.3 加强个体化健康宣教 ①对于神志清楚的患者，应做好心理护理，讲解留置鼻饲胃管的重要性，取得患者及家属的配合，同时做好舒适护理，提高患者对胃管的耐受能力。②如果存在意识障碍，有非计划拔管的可能性，应给予适当的约束带进行约束。③应反复强调发生误吸呛咳的严重性，家属应在护士指导下对患者进行鼻饲，禁止家属在患者有鼻饲管的情况下经口喂食。④指导患者家属对患者进行适当的腹部按摩运动，促进胃肠道的蠕动功能，有利于胃内食物的消化和吸收，防止食物胃内潴留。
1.3评价指标 比较两组患者留置鼻饲胃管过程误吸发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
对照组患者因误吸发生重度窒息死亡3例，吸入性肺炎导致感染性休克死亡1例。观察组未出现死亡病例。
表1 两组患者鼻饲过程误吸发生率比较 注：*P<0.05 3. 讨论
运用预见性护理理念和方法使脑卒中留置胃管患者得到细致有效的护理，减少了误吸的发生，减轻了患者的痛苦和经济负担，有效保证了患者治疗的顺利进行，保证了护理安全和护理质量。本研究显示实施预见性护理后观察组误吸发生率明显低于对照组，未出现因误吸导致的死亡病例。护士应增强角色意识及工作责任心，加强理论知识学习，培养自身预见性思维能力及探索科学的预见性病情观察方法，阻止留置鼻饲胃管严重并发症的发生，提高抢救成功率。 4.小结
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预见性护理的应用保证了患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生，体现了护理工作的性和科学性，可见在临床工作中培养护士具备预见性思维能力的重要性。误吸是留置鼻饲管严重的并发症之一，只有形成规范化的预见性护理方案才能有效减少患者误吸发生率。在临床实践过程中预防误吸的有效措施仍有待进一步研究。 参考文献：
[1] 张凤英，王惠巧.脑卒中患者心理问题的预见性护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（4）：104-105.
[2] 韩萍，杨慧清，殷晓明.护理干预在预防老年脑卒中病人鼻饲并发症中的应用[J].护理研究，2010，24（12）：1081-1082.
[3] 高艳红，王志燕.预防误吸的鼻饲流程在住院老年患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（20）：2398.
[4] 张中梅，李晶，魏文霞.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究，2012，9（21）：63.
[5] 雁平，黄美笑，李雪贞.护理干预对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程误吸的影响[J].现代临床护理，2011，10（8）：27-29.
