中西医结合心脑血管病杂志２０１０年９月第８卷第９期 心 管病临靡观察 磷窕 参芪扶正注射液治疗慢性肺心病并发心衰临床观察 崔海燕，全国莉，王春莲，曾聪，蔡思娜 摘要：目的 观察参芪扶正注射液治疗慢性肺心病并发心衰的疗效。方法 将５２例肺心病并发心衰患者随机分为治疗组与对 照组，每组２６例。两组均接受常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参芪扶正注射液２５０ ｍＬ（含党参、黄芪各ｌｏ ｇ），每日１ 次，两组疗程均为１５ ｄ。心、肺、肝、肾、凝血功能及症状、体征为参照指标。结果 治疗组心功能改善均优于对照组（Ｐ＜０．０５），血 气分析指标改善与对照组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。临床总有效率治疗组为９２．３１ ，高于对照组的７３．０８ （Ｐ＜０．０５）。结 论参芪扶正注射液作为常规治疗的辅助药物，能够安全有效缓解肺心病急性发作期的心功能衰竭。 关键词：肺心痛；心衰；参芪扶正注射液 中图分类号：Ｒ５４１．５ Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—１３４９（２Ｏ１０）０９—１０２３—０２ ’ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｓｈｅｎｑｉ Ｆｕｚｈｅｎｇ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ Ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｃｏｒ Ｐｕｌｍｏｎａｌｅ Ｃｕｉ Ｈａｉｙａｎ，Ｑｕａｎ Ｇｕｏｌｉ，Ｗａｎｇ Ｃｈｕｎｌｉａｎ，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｈｅｎｑｉ Ｆｕｚｈｅｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（ＳＦＩ）ｏｎ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｏｒ ｐｕｌｍｏ— ｎａｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｔｓ）ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ 一２６）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２６）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＦＩ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ １６ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｌｉｖｅｒ，ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ａｎａ— ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（９２．３１ ）ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（７３．０８ ，Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｈｅｎｑｉ Ｆｕｚｈｅｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａ ｓａｆｅ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｄｒｕｇ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒ ｐｕｔｍｏｎａｌｅ；ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｓｈｅｎｑｉ Ｆｕｚｈｅｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ 肺心病并发心衰是慢性阻塞性肺疾病终末期的难治性急重 呼吸道，持续低流量给氧，强心利尿及扩血管药物治疗等常规治 疗；治疗组在常规治疗的基础上加用参芪扶正注射液（丽珠集团 利民制药厂）２５０ ｍＬ，含党参、黄芪各１０ ｇ，每日１次。两组疗 程均为ｌ５ ｄ＿１ Ｊ。 症。安全有效的综合治疗方案是临床研究的重点。本研究探讨 参芪扶正注射液辅助常规治疗对患者心衰及呼吸功能的调节作 用以及对患者肝、。肾功能的影响，现报道如下。 １资料与方法 １．４疗效判定标准 显效：咳嗽、咳痰、气喘临床症状消失、肺 １．１病例资料 ５２例患者为２００７年３月 ２ｏ１ｏ年３月在我 院住院治疗的患者。诊断符合１９９７年全国第２次肺心病专业 会议修订的诊断标准。随机分为治疗组与对照组，治疗组２６ 例，男１６例，女１Ｏ例；年龄５４岁～７９岁（６６．４８岁±１１．３６）；慢 性支气管炎１９例，支气管哮喘７例；肺心病病程８年～１５年； 心功能Ⅱ级７例，Ⅲ级１１例，Ⅳ级８例。对照组２６例，男１４ 例，女１２例；年龄５３岁～７９岁（６６．２８岁±１１．１９）；慢性支气管 炎１７例，支气管哮喘９例；肺心病病程９年～１５年。心功能Ⅱ 部哕音体征明显减少或消失，心功能改善２级以上；有效：各项 症状或体征减轻，心功能改善１级；无效：各项症状体征无变化 或加重或死亡。 １．５统计学处理 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示。应 用ＳＰＳＳ¨．０软件，采用ＡＮ０ＶＡ分析同一组内不同水平（时 间）均数问的关系；Ｙ 检验进行率的比较。按ａ一０．０５检验水 准，Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 级９例，Ⅲ级ｌ２例，Ⅳ级５例。两组间年龄、性别、病程等均无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．１两组临床疗效对照组２６例，显效８例，好转ｌ１例，无效 ７例，总有效率７３．Ｏ８ ；治疗组２６例，显效１Ｏ例，好转１４例， １．２ 观察指标 观察ＮＹＨＡ心功能分级、心脏彩超测定值、血 气分析、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、凝血酶原时间国际标准比值（ＩＮＲ）， 肝、肾功能以及症状体征包括咳嗽、咳痰、气喘、肺部哕音。 无效２例，总有效率９２．３１ ；治疗组总有效率明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组心脏彩超及血气分析结果（见表１、表２） １．３治疗方法对照组给予控制感染，解除支气管痉挛，通畅 ・ １０２４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡｌ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩ（Ｊ Ｌ：ＥＲＥＢＲ（）ＶＡＳｃＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．９ 与本组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较。２）Ｐ＜Ｏ．０５注：ＩＮＥＦ为左室射血分数；ＲＶＰ为右心室压：ｎ１ＰＡＰ为平均肺动脉压。 与本组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较．２）Ｐ＜０．０５注：ＰａＯ２为氧分压；ＰａＣ（｝２为二氧化碳分压；ＰＴ为凝血酶原时间；ＩＮＲ 为凝血酶原时间国际标准比值；ＦＩＢ为纤维蛋向原。 注：两组治疗前后各项指标比较，Ｐ＞Ｏ．０５。 注：ＦＢＩＬ为总胆红素；Ａ１ Ｔ为谷丙转氨酶；ＡＳ＇Ｉ、为谷草转氨酶；ＣＲＥＡ为肌酐；ＢＵＮ为尿素氮。 ３讨论 性发作期心功能、低氧及高碳酸血症，显著缓解患者临床症状， 提高生活质量。 参考文献： ［１］孔晓梅，胡晓芸．参麦注射液佐治慢性肺源性心脏病急性加重期疗 效观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００８，６（１）：８６—８７． ［２］Ｗｅｉｔｚｅｎｂｈｍ，Ｅ，Ｃｈａｏｕａｔ Ａ．Ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ￣Ｊ］．Ｃｈｒｏｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ， ２００９．６（３）：ｌ ７７—１８５． 慢性肺部疾病引起的低氧血症、高碳酸血症以及呼吸性酸 中毒使肺动脉收缩，纤维蛋白原增加、凝ｍ功能增强．Ｉｆｌｌ管壁损 伤、微循环血栓形成。长期支气管及周嗣组织炎症使肺部解剖 结构破坏，引起肺小动脉管壁增厚、狭窄或受压，进而使肺动脉 阻力增高。以上因素造成肺动脉高压形成，最终引起有心功能 衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性发作期，低氧血症、高碳酸血症等 因素迅速加重，易诱发急性心力衰竭，进而影响其他主要脏器的 功能 ］。参苠扶正注射液的主要成分为党参、黄芪。党参具有 ３］李富宏．水彦芳．党参研究进展［Ｊ］．兰州医学院学报，２００４，３０（３）： ９９—１０ｌ＿ 解除微循环痉挛、抗凝作用，可改善心脏血供、减少微循环血栓 １４］吴发宝．陈希元．黄苠药理作用研究综述［Ｊ］．中药材．２００４，２７（３）： ２３２～２３３． 形成，缓解肺动脉高压，降低心脏前负荷，从而改善心功能 。 黄芪具有降低心肌耗氧以及增加心脏搏Ｈ｛量等正性肌力作用， 同时可改善微循环、减少氧自由基对ｍ管内皮损伤的作用 。 在本研究中具体表现为治疗组心功能改善，并维持正常水平的 纤维蛋白原及凝血功能。肺循环的改善可调节通气／血流比例， ［ｊ］ Ｒｕｂｅｎｆｉｒｅ Ｍ，Ｂａｙｒａｍ Ｍ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ：Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［Ｊ ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎ，２００７．２３（４）：８Ｏｌ一８３４． ［６ｊ 王莹．贾连旺．参芪扶正注射液对慢性肺心病急性加重期患者心功 能及血液流变性的影响［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（２）：１８０一 ｌ８２． 进而促进改善低氧血症及高碳酸ｆ【ｉＬ症 。 参芪扶正注射液在使用过程巾对患者肝肾功能没有造成不 良影响，甚至发现辅助使用参芪扶正注射液患者的肾功能指标 作者简介：崔海燕（】９８０～）。女，毕业于汕头大学，医师，硕士研究生，现 丁作于南方医科大学第ｉ附属医院（邮编：５１０６３０）；全国莉、王春莲、曾 有改善的趋势。同时因其改善微循环的作片Ｊ可能减少体循环淤 血，以促进组织的血氧交换，改善组织缺氧，对于维持肝、肾等重 要脏器功能有积极影响 。抗感染、解痉、 喘、化痰、利尿等常 聪、蔡思娜．Ｔ作于南方医科大学第ｉ附属医院。 （收稿日期：２０１０—０５—２３） （本文编辑王雅洁） 规治疗措施联合参芪扶正注射液可安全、有效地改善肺心病急
