皮肤科常见病诊疗方案
粉刺(寻常性痤疮)
一、诊断
㈠ 中医诊断标准：
1.主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小的红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬性囊肿。
2.次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。
3.病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。 具备主症，1个次症，结合病程即可确诊。 ㈡ 西医诊断标准：
（1） 一般青春期开始发病，呈慢性经过。
（2） 发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉
刺、毛囊性红丘疹、脓疮、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。 （三）证候诊断
（1）肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疮，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红、苔薄黄，脉浮数。
（2）脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疮为主，或有结节。可伴有口臭、便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。
（3）痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。
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（4）冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房，小腹胀痛，舌红、脉细或弦。 二．治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1．肺经风热证 治法：疏风清肺
方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。
加减：加大黄、牛蒡子，皮肤油腻加白花蛇舌草、生山楂、侧柏叶，皮肤焮红加生地、丹皮、紫草等。 中成药：栀子金花丸等 2.脾胃湿热证 治法：清热利湿
方药：茵陈蒿汤和泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生薏仁、生甘草等。
加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疮较多加紫花地丁、败酱草；便秘加大黄；皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等。 中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸。 3.痰瘀互结证 治法：化瘀散结
方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生薏仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。
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加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疮较多加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加元参等。
中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮。 4.冲任不调型 治法：调理冲任
方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙灵脾、香附、郁金等。
加减：脓疮较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加生山楂、侧柏叶、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。 （二）外治法
1.中药面膜：辩证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。
2.中药外洗：辩证选取清热解毒、化瘀散结药适量水煮外洗。 三．疗效评价 （一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年） 1. 疾病疗效判定标准
按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准
皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分）除以治疗前皮疹总评分
痊愈：皮疹消退率大于等于95%
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显效：95%大于皮疹消退率大于等于70% 好转：70%大于皮疹消退率大于等于30% 无效：皮疹消退率小于30%或皮疹反而增多 2. 中医证候疗效判断标准
按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率为中医证候疗效判定标准。
痊愈：总评分降低率大于等于95% 显效：95%大于总评分降低率大于等于70% 好转：70%大于总评分降低率大于等于30% 无效：总评分降低率小于30% （二）评价方法 1.皮疹评分方法 （1）皮疹类型 0分：无 2分：仅见粉刺
4分：粉刺、丘疹、脓疮并见 6分：粉刺、丘疹、结节并见 8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见 （2）皮疹数量 0分：无 2分：小于30个 4分：31-50个
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6分：大于50个 8分：大于100个 2.其他症状评分方法 （1）皮疹痒痛 0分：无 1分：有 （2）颜面色红 0分：无 1分：有 （3） 口渴喜饮 0分：无 1分：有 （4） 尿黄 0分：无 1分：有 （5） 便秘 0分：无 1分：有
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