认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响

来源：步遥情感网

护理学杂志2008年9月第23卷第17期(综合版)・33・・肿瘤科护理・

徐德静,施如春,何侠,郑晓宇,王丽,高必秀,栾凤兰,李小冬

EffectsofCognitiveBehavioralInterventionsonQualityofLifeinPatientswithNasopharyngealCarcinomaUndergoingChemoradiotherapy∥XUDejing,SHIRuchun,HEXia,ZHENGXiaoyu,WANGLi,GAOBixiu,LUANFeng2lan,LIXiaodong

摘要:目的研究认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响。方法将98例首次确诊为鼻咽癌行放化联合治疗的患者随机分为观察组47例和对照组51例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上采取认知行为干预;于治疗前、中、后对两组进行3次问卷调查。结果两组QOL2C30量表、QOL2H&N35量表评分比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。结论对放化联合治疗鼻咽癌患者采取综合性认知行为干预措施,可以减轻疾病及治疗带来的不良反应,改善生活质量,提高诊疗护理效果。关键词:鼻咽癌;　放射治疗;　化学治疗;　认知行为干预;　生活质量中图分类号:R473.73　　文献标识码:B　　文章编号:100124152(2008)1720033203

　　鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗联合敏感药物化疗不但可以提高患者总生存率,而且也是鼻咽癌治疗的趋势[122]。但治疗引起诸多生理、心理上的不良反应,导致患者的生活质量明显下降。笔者对47例放化联合治疗鼻咽癌患者,利用综合性认知行为干预实施护理,不但提高了患者参与治疗的依从性,减轻诸多不良反应,而且明显改善了患者的生活质量,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象　2005年8月至2007年4月本院放疗科收治放化联合治疗初诊鼻咽癌患者98例,男63例、女35例,年龄26～71岁,平均46.8岁。文化程度:小学8例,初中33例,高中27例,大专10例,本科及以上20例。患者皆首次病理明确诊断为鼻咽癌,临床分期Ⅱ～Ⅳ期;化疗方案均为复方氟尿嘧啶联合顺铂(FP);放疗方案均为调强放疗,总剂量为70～74Gy。按照完全随机对照的方法将其分为观察组47例和对照组51例,两组性别、年龄、文化程度、疾病分期、治疗方案比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。1.2　方法1.2.1　干预方法　对照组采用常规护理,包括健康教育、心理护理、饮食护理、放化疗不良反应的护理、生活护理等。观察组除接受常规护理外,由经过专门培训的护理人员利用量表对患者进行测试、分析评估,并制订个性化综合性认知行为干预,主要包括以下内容:①教育性干预。教育方法因人而异,主要采用随机教育、示范教育、工休会、专题讲座及发放宣传资料等形式向患者提供鼻咽癌诊疗常识、治疗期间常

作者单位:江苏省肿瘤医院放疗科(江苏南京,210009)徐德静(19632),女,本科,副主任护师,护士长

科研项目:江苏省肿瘤医院青年基金项目(护理)(ZH2005XX)收稿:2008201202;修回:2008204222

见并发症防治措施,指导患者如何采取正确、合理的

饮食,帮助患者正确认识疾病,客观评价自我,增强社会适应能力,提高患者对治疗的依从性。②心理干预。对患者负性情绪及时作出护理诊断,针对鼻咽癌患者负性情绪和心理防御特征,采取心理暗示、劝导、启发、消除疑虑、提供保证等心理学技术帮助患者建立正确的心理防御机制,正视现实,提高信心,同时注意取得家庭及社会支持,巩固疗效。③认知和行为干预。利用认知治疗、放松训练、示范法等方法对患者的认知和行为实施干预。纠正患者对鼻咽癌诊断、治疗、康复期间的不良认知、不良行为。教会患者掌握正确而有效的应对策略及技能,解决面临疾病诊断、治疗带来的各种各样的问题。1.2.2　评价方法　采用欧洲癌症研究治疗组研制的癌症患者生存质量量表(QOL2C30)[3]及在此基础上发展的附加问卷———鼻咽癌生存质量量表(QOL2H&N35)[426],对两组患者进行问卷调查。选择QOL2C30中5个功能子量表(躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能)和总体健康状况子量表进行评价,5个功能子量表设4个答案:否(0分)、有一点(1分)、经常有(2分)、是(3分),总体健康状况子量表设有7个答案:很差(1分)、比较差(2分)、欠佳(3分)、一般(4分)、还好(5分)、比较好(6分)、很好(7分),得分越高,表示生活质量/功能状况越好。QOL2H&N35量表中选择吞咽、皮肤、疼痛、张嘴及言谈表达5项相关指标35个因子,采用0～3级评分,得分越高,对生活质量影响越大。所有调查问卷经调查人员详细解释后,由被调查者自行填写。调查问卷分3个阶段共3次进行调查:第一阶段,患者入院后、治疗前;第二阶段,放疗照射20次、治疗中;第三阶段,化疗第二周期结束、放疗结束。1.2.3　统计学方法　采用SPSS10.0统计软件,行重复测量的方差分析。

・34・2　结果

2.1　两组QOL2C30评分比较　见表1。

JournalofNursingScience　Sep.2008　Vol123　No117(GeneralMedicine)2.2　两组QOL2H&N35评分比较　见表2。

表1　两组QOL2C30评分比较

分,x±s

社会功能

0.582±0.0500.284±0.0470.239±0.0470.723±0.0430.759±0.0400.663±0.050组别对照组(n=51)观察组(n=47)

时间治疗前治疗中治疗后治疗前治疗中治疗后

躯体功能

0.980±0.0040.694±0.0280.637±0.0320.990±0.0040.876±0.0250.825±0.021

认知功能

0.2±0.0200.702±0.0380.4±0.0350.936±0.0170.876±0.0260.880±0.025

角色功能

0.874±0.0220.626±0.0240.559±0.0160.910±0.0150.785±0.0280.775±0.027情绪功能

0.477±0.0710.311±0.0780.235±0.0690.624±0.0510.773±0.5540.855±0.026总体健康状况

5.471±0.1263.951±0.1532.702±0.1375.5±0.1484.873±0.1163.922±0.184

　　注:两组比较,时间主效应、处理主效应均P<0.05。

表2　两组QOL2H&N35评分比较

组别对照组

(n=51)观察组(n=47)

时间治疗前治疗中治疗后治疗前治疗中治疗后

吞咽0.235±0.1146.549±0.3176.628±0.3180.170±0.0884.723±0.4074.936±0.378

分,x±s

张嘴

0.157±0.0761.667±0.1551.726±0.1770.170±0.0821.723±0.1570.575±0.095

皮肤0.118±0.0671.706±0.1572.275±0.1590.021±0.0210.787±0.1551.340±0.156

疼痛

0.549±0.1626.961±0.4127.490±0.3780.340±0.1074.809±0.3925.404±0.368

言谈表达

0.608±0.2214.059±0.4354.843±0.4090.234±0.1231.702±0.2922.021±0.286

　　注:两组比较,时间主效应、处理主效应均P<0.05。

3　讨论

随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物、心

理、社会医学模式的转变,癌症患者的心理行为及生活质量越来越受到临床医务人员的重视。当前不少专家、学者认为,癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况,这些研究和观点必然带来癌症诊疗思维方式和方法上的根本性变化,也对癌症患者的专科护理理念带来重大影响。黄荣瑜等[7]报道,鼻咽癌放射治疗患者中对所患疾病认识不足者占70.0%,缺乏饮食营养知识者占46.5%,缺乏自我护理知识者占.7%。邓卓霞等[8]在对鼻咽癌患者实施教育性干预的对照研究中显示,教育手段可以提高鼻咽癌患者的诊疗护理效果和生活质量;温盛霖等[9]报道92.1%鼻咽癌患者有焦虑,66.6%存在抑郁,认为鼻咽癌患者有复杂的心理状态;王建平等[10]以情绪状态量表(POMS)和QLQ2C30为指标研究了心理干预对放疗患者的作用,张国娇等[11]运用SCL290症状自评表测试放疗鼻咽癌患者的心理状况,并实施心理干预,均表明干预能改善患者的情绪,减轻患者的心理反应,提高总体生活质量;同时许多研究表明[12213],认知行为治疗可减轻放化疗对癌症患者造成的身体和心理不良反应,控制和纠正患者对疾病本身及治疗产生的负性想法和伴有的行为,有效改变患者潜在的功能失调性认知假设。从最近发表的有关文献资料来看,采用单一调查问卷进行生活质量研究的较多,就研究鼻咽癌患者的生活

质量而言,采用QOL2C30量表与QOL2H&N35量表配合使用研究的较少,本研究将两表配合使用来评估鼻咽癌患者的生活质量,得到的结果更具有灵敏性、科学性和准确性。同时,在此基础上,就鼻咽癌患者治疗过程中出现的影响生活质量的诸多因素而提出来的综合性认知干预措施,也应该是全方位、整体性、个体化的,有别于单一措施对局部影响因素的研究和作用,整体改善鼻咽癌患者生活质量作用明显。从表1、表2可以看出,治疗后两组均可能因疾病本身及治疗因素的影响,患者的生活质量发生不同程度的下降,其躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能(观察组此项升高)、社会功能都呈现降低趋势,同时随着疗程的延长,还有进一步下降的趋势;同时与鼻咽癌密切相关的吞咽、皮肤、张嘴、疼痛、言谈表达等都有不同程度的下降,影响患者的总体生活质量。但对观察组实施了综合性认知干预措施发现,干预后两组QOL2C30及QOL2H&N35评分比较,差异有显著性意义(均P<0.05),说明针对鼻咽癌患者采取的认知干预措施有利于减轻鼻咽癌患者因疾病和放化治疗带来的不良反应,改善其生活质量。

利用成熟的、科学的量表对鼻咽癌患者进行个性化动态分析,可以使护理人员及时全面掌握患者在诸多功能上的缺失情况,准确了解患者的治疗和生存状态,从而引导护理人员不断强化个性化整体护理理念,并不断修正个性化护理方案和措施,从真正意义上全面提升专科护理质量。

护理学杂志2008年9月第23卷第17期(综合版)・35・

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(本文编辑　宋春燕)

系统干预对面颈部肿瘤放疗患者疾病不确定感的影响

吴兰华,郭晓丽

EffectofNursingInterventiononUncertaintyinIllnessofHeadandNeckCancerPatientsUndergoingRadiotherapy∥WULanhua,GUOXiaoli

摘要:目的探讨系统干预对面颈部肿瘤放疗患者疾病不确定感的影响。方法将确诊面颈部肿瘤行根治性放疗的80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组接受常规护理和健康教育;观察组在此基础上按照护理干预流程表

实施系统护理干预。采用疾病不确定感量表(MUIS)分别在患者入院第2天、出院前1d进行调查。结果干预后观察组疾病不确定感下降幅度显著高于对照组(P<0.01)。结论对面颈部肿瘤接受放疗的患者进行系统干预,能明显降低疾病不确定感,改善患者的生活质量。

关键词:面颈部肿瘤;　放疗;　疾病不确定感;　护理干预;　健康教育中图分类号:R473.73　　文献标识码:B　　文章编号:100124152(2008)1720035202

　　疾病不确定感,是指缺乏确定与疾病有关事物的能力。影响患者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。以往对疾病不确定感的研究多为调查研究,缺乏降低疾病不确定感的实证依据。鉴此,本研究主要探讨护理干预对面颈部肿瘤放疗患者疾病不确定感的影响。1　资料与方法1.1　一般资料　选择2006年7月至2007年12月在我科行放疗的80例面颈部肿瘤患者,男48例、女32例,年龄18～65岁。鼻咽癌28例,舌癌8例,颊黏膜癌10例,牙龈癌8例,上颌窦癌11例,其他15例。

作者单位:医科大学第一附属医学院1.肿瘤中心二病区2.普通综合外科(乌鲁木齐,830054)

吴兰华(19702),女,本科,主管护师,护士长收稿:2008205213;修回:2008206214

所有患者均接受6000～7000cGy的放疗,均在放疗中后期出现不同程度的皮肤反应和口腔黏膜反应。将其随机分为对照组和观察组各40例,两组性别、年龄、文化程度、疾病严重程度、放疗剂量、不良反应程度比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。1.2　方法

1.2.1　干预方法　对照组给予常规护理和健康教育,包括心理护理、饮食护理、生活护理、放疗不良反应的护理,以及随机介绍疾病相关知识、注意事项及出院指导等健康教育。观察组在此基础上给予系统护理干预,干预内容主要依据Mishel设计的疾病不确定感理论[1],在专家的指导下将护理干预时间、内容、方法制成流程表,见表1。由经过培训的具有大专以上学历、工作5年以上的主管护师负责患者的系统化护理干预。

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