・１０００・ ・临森医学工程２０１２年６月第１９卷第６期 论著・ （护理研究） 集束化护理在急性严重刨伤患者中的应用研究 陈雪华，郭剑虹，吴妙桓，成妙莲 （南方医科大学附属潮州市中心医院急诊科，广东潮州５２１０２１） 【摘要】 目的探讨集束化护理在急性严重创伤患者中的应用效果。方法选取我院急诊外科收治的急性严重创伤患者６ｏ例． 随机分为两组：集束化护理组３０例和对照组３０例。对照组只接受急诊科护士提供的常规护理。集柬化护理组除接受常规护理 外，还由护士运用集柬化护理进行干预。比较两组患者有效抢救时间、抢救成功率和护理满意度。结果集束化护理组有效抢救 时间比对照组显著降低（尸＜０．０５），抢救成功率和护理满意度优良率明显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论集束化护理可缩短急性严 重创伤的有效抢救时间，提高抢救成功率，也改善了护患关系。 【关键词】 集束化护理；急性严重创伤；护理满意度 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０６．１０００ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｕｓｔｅｒ Ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ Ｓｅｖｅｒｅ Ｔｒａｕｍａ ＣＨＥＮ Ｘｕｅｈｕａ，ＧＵＯ Ｊｉａｎｈｏｎｇ，ＷＵ Ｍｉａｏｈｕａｎ，ＣＨＥＮＧ Ｍｉａｏｌｉａｎ （Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｃｈａｏｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｏｚｈｏｕ ５２１０２１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｎｇ ｆｉｏｒ ａｃｍｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ． ｅ Ｄ凼Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｗｉｔｈ ３０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ：Ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｗｅ ｇａｖｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｌｅ ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｂｅｓｉｄｅｓ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｍｅ￣ｅｎｃｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｃｏｎｔｒｏｌｔ ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｔｉｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ＜Ｏ．０５），ａｎｄ ｈｅｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｕｌｆ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｂｏｔｈ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（ｂｏｔｈ Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃ￣ｓｍｎ Ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｅ ｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｔｉｍｅ， ｒａｉｓｅ ｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｔｎｕｒｓｅ—ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｕｓｔｅｒ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ 急性严重创伤是急诊外科的常见病、多发病，具有较高的 １＿２护理干预方法 致残率和死亡率。近年来，随着交通业和建筑业的快速发展， １．２．１对照组按照传统的急诊科常规护理，由急诊科护士遵嘱 严重创伤呈现逐年增加的趋势，目前已被纳入国家疾病控制计 逐项执行治疗实施抢救。 划［１１。在具体的创伤抢救过程中，急救护理配合起着举足轻重 １．２．２集束化护理组除了常规护理外．还由护士采用集束化护 的作用。因此，如何优化急救创伤护理，改进急救护理模式， 理方案： 显得尤为重要。本研究通过在急性严重创伤患者中应用集束化 １．２．２．１快速评估成立由固定护理人员组成的创伤急救护理小 护理。观察其护理效果，现报道如下。 组，预先经过严格培训。按照ＡＢＢＣＳ步骤进行初步评估Ｅ２］： 气道（Ａ）有无阻塞；呼吸（Ｂ）频率和深度；体表出血部位 （Ｂ）；脉搏、血压、末梢循环（Ｃ）；意识和反应（Ｓ）。遵循 “边抢救边诊断．抢救先于诊断”的原则，并详细询问受伤原 １资料与方法 １病例选择与分组 采用选择２０１０年３月至２０１２年１月我院急诊外科收治的 因和既往病史，尽量做到病情评估快速高效。同时根据病情与 急性严重创伤患者６０例。其中男３８例，女２２例，年龄２２～ 相关科室积极联系、合作．促使急救工作畅通无阻。 ４８岁。受伤部位：颅脑损伤１８例，多发伤２４例，胸部伤４ １．２．２．２优先处理致命伤严重创伤患者常合并多种损伤，如胸 例，腹部伤６例，四肢伤８例。所有患者受伤前均体健。随机 部损伤、颅脑损伤、腹部损伤、多发骨折等。抢救顺序应优先 分为两组：集束化护理组３０例和对照组３０例。对照组只接受 处理致命性损伤，将抢救生命放在第一位。 急诊科护士提供的常规护理。集束化护理组除接受常规护理 １．２．２．３保持呼吸道通畅对昏迷、舌后坠导致呼吸道阻塞的患 外．还由护士运用集束化护理进行干预。 收稿日期：２０１２—０４—０６ 者．先将头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，并注意及时吸 痰。可放置口咽通气导管或鼻咽通气导管防止舌后坠，必要时 行气管插管或气管切开。 作者简介：陈雪华（１９７３一），女，广东潮州人，主管护理师，大学专 科学历．从事创伤急救护理。 １．２．２．４及时纠正休克迅速建立两条顺畅静脉通路，其中一条 用作快速输血输液以补充血容量，另一条给予血管活性药等抢 Ｉ笛京医学工程２０１２年６月第１９卷第６期 救药物。如出现严重性失血性休克时应建立中 ｌｆ，静脉穿刺和有 ３讨论 创动脉穿刺监测动脉血压。同时密切加强监测，如血常规、血 型、血生化、凝血功能、血气分析；留置导尿、记录每小时尿 量；配合医师清创止血。 １．２．２．５积极处理多发伤在处理好致命伤之后，应积极处理多 发伤。处理顺序应按照脑、胸、腹、四肢的顺序进行处理，积 极协助医师完善必要的检查和做好抢救工作，如床边ｘ线、Ｂ 相关科室联系，转运途中注意密切监测并由医生和护士护送。 一・１００ｌ・ 随着现代社会的不段发展，严重创伤的发生率逐年上升， 目前已成为主要的致死病之一。因此，如何改进护理模式，提 高护理质量．缩短患者有效抢救时间，提高抢救的成功率，是 当前急诊创伤护理的迫切任务 。 近年研究表明ｌ ４ｌ，严重创伤致死存在两个“高峰期”：第 个高峰期出现在意外发生的数秒至数分钟内；第二个高峰期 超、腹腔穿刺、胸腔穿刺等；如需行ＣＴ、ＭＲ等检查，应先与 可出现在意外发生后的数分钟和数小时内。目前多数学者将这 两个高峰期称为急症抢救的“第一时段”，如果在这段时间内 １．２．２．６心理护理严重创伤的患者常伴有恐惧、焦虑、紧张、 优化临床和护理工作，缩短抢救时间，提高抢救效率，便可极 烦躁．应加强心理护理工作。一方面采用鼓励性语言与患者进 大较少严重创伤的致残率和致死率。 行交谈，告诉患者医生会采用有效的治疗措施，暂时的痛苦很 快就会过去：另一方面．采用非言语交流给予患者安全感和关 怀感，如适宜的抚摸、真诚的握手、鼓励的目光均可使患者感 到关怀与支持，给予患者信任与安全感。 １．３护理效果的评估方法 １．３．１有效抢救时间开始就诊到住院准备或术前准备完毕的时 间（ｒａｉｎ）。 １．３．２抢救成功率住院或进人手术室时病情减轻或稳定，无明 显加重。 １．３．３护理满意度待抢救结束患者病情稳定后，对患者家属进 行护理满意度调查，按差、一般、良好、优秀四个等级进行划 分。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计分析。定量资料用 ±ｓ表 示，两组定量资料患者在不同时间点组间比较采用ｔ检验。定 性资料采用Ｘｚ检验。均取Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２结果 ２．１两组患者一般情况比较 两组患者的年龄、性别、疾病构成比较均无明显差异（Ｐ ＞０．０５）。 ２．２两组患者有效抢救时间和抢救成功率的比较 集束化护理组有效抢救时间比对照组显著降低 （尸＜０．０５）， 抢救成功率显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１两组患者抢救成功率和死亡率的比较 （％）］ 注：两组问比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ２．３出院时护理满意度比较 集束化护理组护理满意度优良率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表２两组护理满意度比较 （％）］ 注：两组问比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ５ 集束化护理是近年来发展起来的护理新概念．是指采用一 组切实可行的护理干预措施，这组措施一般包括３—６个元素． 每个元素都是具体的、具有操作实用性，被同行广泛认可的， 并经过临床证实可以提高患者的治疗结局 。集束化护理的形 成是将循环医学的理念引入护理工作而发展起来的最佳实践指 南，它的实施过程就是在“护理指南”的框架下．将有效护理 措施逐步实施的过程。集束化护理一方面强化了护理措施的具 体执行，另一方面也可提供有用的反馈信息。有利于医疗质量 管理和不断改进［６］。在本研究中。我们将集束化护理应用到严 重创伤的急诊护理中，强化快速评估、优先处理致命伤、保持 呼吸道通畅、及时纠正休克、积极处理多发伤和 ｌｆ，理护理这些 措施的综合执行，结果发现集束化护理组的有效抢救时间比对 照组显著降低，抢救成功率则显著增高，由此带来的患者护理 满意度也明显上升。 由此可见，集束化护理通过提供高效的严重创伤护理干预 模式，确实可优化护理模式，从而提高整体护理质量，有利于 提高严重创伤的抢救成功率。然而。如何进一步优化严重创伤 集束化护理的具体步骤，尚需以后的研究进一步探讨。 参考文献 ［１］ 魏晓艳，李江华，雷光金，等．严重多发伤急诊死亡的原因分析［Ｊ］ 中国急救复苏与灾害医学杂志，２００７，１０（２）：５９７—５９９． ［２】 彭志红，曲希莲，王日香．急性多发创伤Ｉｌ０例院前急救与护理 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１８）：７３—７４． ［３】 吴妙略，陈昕，赵丽华．创伤性休克的院前急救及护理ＩＪＩ．『临床医 学工程，２０１ １，１８（１０）：１５９１—１５９２． ［４］ 贺欣，李群，童新明．严重多发性创伤７４例的急救护理ｌ Ｊ１．临床 医学工程。２０１０，１７（６）：９１—９２． ｌ５］ 单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，１５（１Ｏ）：８８９—８９１． 【６］ 李威，彭粤铭，曹静．呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及 效果评价叨．中国感染控制杂志，２０１０，９（４）：２８２—２８４． （责任编辑：王晓燕）
