２ 内蒙古中医药 应根据患者的病情选择最佳的治疗时机，尽早的进行干预，延缓 【４］Ｗｅｍｅｒ ＣＭ，Ｂｏｈｍ Ｍ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｏｌｅ ｏｆ ＲＡＳ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ＨＦ的发展，提高患者的生存率具有重要意义。 ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ Ａｄｖ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００８，２（３）：１６７－１７７． 参考文献 【５】王吉耀，廖二元，胡品津，等．内科学【Ｍ］．北京人民出版社． 【１］Ｍｏｕｋａｒｂｅｌ ＧＶ，Ｓｌｏｍｏｎ ＳＤ．Ｅａｒｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｎｉｎｇ ２００４：２４０． ｅｎｚｙｍｅａｌｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ Ｒｅｐ，２００８．５（４）：１９７－２０３． 【６］Ｆｒａｎｋｅｎｓｔｅｉｎ Ｌ，Ｚｕｇｅｋ Ｃ，Ｓｃｈｅｌｌｂｅｒｇ Ｄ，ｅｔ ａｌ，Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｆ２］Ｇｕｓｅｖ Ｋ，Ｄｏｍｅｎｉｇｈｅｔｔｉ ＡＡ，Ｄｅｌｂｒｉｄｅ ＬＭ，ｅｔ ａ１．ＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡ一 ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｆｏ ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｅｓｃａｐｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｅｔａ— ｍｅｄｉａｔｅｄ ａｄａｐｔｉｖｅ ａｎｄ ｍａｌａｄａｐｔｉｖｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅ ｅｘ— ｂｌｏｃｋｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ，２００９，１ １ ｃｉｔａｔｉｏｎ—ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｃｏｕｐｌｉｎｇ【Ｊ】．Ｃｉｒｅ ｒｅｓ，２００９，１０５（１）：４２－５０． （２）：１７８－１８４． 【３］Ｊｎｉ Ｄ，Ｔａｋａｉ Ｓ，Ｓｕｇｉｙａｍａ Ｔ．Ｌｏｎ￥一ｔｅｒｍ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｂｌｏｃｋａｄｅ 【７］Ｔｕｎｃａｙ Ｅ，Ｓｅｙｍｅｎ ＡＡ，Ｓａｍ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｅｔａ－ａｄｒｅｂｅｒｇｉｃ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｂｕｔ ａｌｓｏ ａｇｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｍａｌｅ ｉｆｂｒｏｓｉｓ［Ｊ】＿Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏ１．Ｓｃｉ，２００９（２）：２７５－２８４． ｖｅｒｓｕｓ ｆｅｍａｌｅｒａｔｓ叨．Ｃａｎ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００９，８７（４ｊ：３ １０－３ １ ７． 综合疗法治疗第三腰椎横突综合征 飞’ 摘要：目的：观察运用长针透刺结合手法和药物离子导入治疗第三腰椎横突综合征的疗效；方法：采用上述方法治疗本病９８例，２～ ３个疗程后统计疗效；结果：治愈５４５＇］，好转４０例，￣Ｌ￣ｄｃ４４ｓＪ，；结论：采用本综合疗法效果显著。 关键词：综合疗法；疗效观察；腰三横突综合征 中图分类号：Ｒ６８１．５＋３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２１—０００２—０２ 第三腰椎横突综合征是康复科临床常见病症之一，笔者近 ３疗效评定 年来采用长针透刺结合手法和药物离子导入治疗，疗效满意，现 ３．１疗效标准：治愈：腰痛消失，活动正常，腰三横突附近无压痛，局 报道如下。 部未触及结节及条索状物；好转：腰痛改善，腰三横突附近压痛减 １临床资料 轻，局部结节及条索状物减小；无效：治疗后症状无改变。 １．１一般资料：本组９８例中，男５４例，女４４例，年龄ｌ９～６９岁，平 ３．２治疗结果：上述治疗方法１周为１疗程，疗程问休息２天，经２～ 均年龄３８．岁，病史为１周～２０年，其中单侧疼痛为５８例，双侧疼 ３个疗程后，治愈５４例，好转４０例’无效４例，总有效率９５．９２％。 痛４Ｏ例，另伴有下肢症状者４５例。均通过ＣＴ或ＭＲＩ排除腰椎 ４讨论 其它疾病。 第三腰椎横突综合征是康复科临床常见的腰痛原因之一， １．２诊断标准：根据国家中医药管理局１９９４年公布的《中医病症 本病的发生既有其生理结构的特点，又有后天的急慢性劳损 诊断疗效标准》：…（１）腰部有过度负重或不同程度的外伤、劳损史 素。现代医学认为，第三腰椎生理前凸的顶点是腰椎活动的巾 或受凉史；（２）腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可 心，腰椎四周又无骨骼支架保护，主要依靠周围韧带及肌肉来维 向同侧下肢放射至膝部，腰部活动受限；（３）患侧腰三横突处有局 持其稳定性，腰三横突就是调节其平衡的中心枢纽，在腰部活动 限性压痛，有时可触及硬结或纤维条索物；（４）ｘ线征可显示有第 中也是受力的集中点，其所受杠杆作用及牵拉力最大，再加上腰 三腰椎横突过长，其尖部毛糙增生或左右不对称。 三横突最长，其末端承受的组织拉力也就最大，因受风寒、姿势 ２治疗方法 不良（单一姿势过久）、动作不协调、过劳等因素引起腰背肌肉平 ２．１手法治疗：使用双拇指对第三腰椎横突进行弹拨和捏拿，并在 衡失调 。所谓“筋出槽、骨错缝”，而引起腰背肌肉紧张痉挛。如 局部施以滚揉等治疗，使局部条索状硬结变软或消散，解除局部 得不到及时治疗，局部软组织发生炎症、粘连等，刺激和压迫临近 粘连，缓解肌肉痉挛，然后用腰部斜板法，使杠杆剪力的支点放在 的微血管、神经束，引起腰臀部的疼痛。第三腰椎横突上所附着的 第三腰椎处，听到弹响声表示手法成功。手法治疗每周３次。 韧带、肌肉、筋膜、骨膜所承受的拉力最大，故损伤机会亦多［３１。同 ２．２针刺方法：患者俯卧位，医者左右手配合，先在腰部骶棘肌 时腰三横突点有纤维骨性管通过，内有腰神经后外侧支，当腰三横 外缘周围找准第３腰椎横突尖部，并标记出压痛最明显处，常规 突附近肌肉筋膜创伤引起血肿、挛缩时，该神经支即受到“卡压”， 消毒，以第３腰椎横突为中点，视病情上、下各不超出２个横突， 致使神经水肿变粗，供血不足引起臀部和大腿外侧放射痛，部分病 医者左手拇指用碘酒、酒精消毒后，压迫于压痛最明显处，以作 人疼痛范围可达膝下及股内侧等处，临床上可触及结节状或条索 定位，右手持０．４０ｘｌＯＯｍｍ不锈钢毫针，于第ｌ一２腰椎横突斜行 状物。当腰肌长时间紧张，如久坐久站时，或工作健身时用力不当， 刺人，当针尖到达患处，病人有明显酸胀感时，即停止进针，留针 常诱发本病。中医学无此病名，依其症状，可属“痹证”，四诊合参辨 ３０ｍｉｎ，留针期间稍捻转２次。 证应为风寒湿痹，治则为祛风通络、温经散寒、祛湿止痛。 ２－３药物离子导入治疗：使用ＺＨＸＦ一００３型复合脉冲磁性治疗仪 《素问・刺要论》日：“病有沉浮，刺有浅深，各至其理，无过其道 （河南中和信医用设备有限公司制造）进行治疗。导人药物是由 ……浅深不得。反为大害。”说明针刺深度大有讲究，应“气至病 厂方提供的专用特制中药电极贴片。治疗时将贴片置于第三腰 所”，才能“气至而有效”。临床上长针透刺一针两穴或多穴，常以 椎横突痛点处，每目１次，每次３０ｒａｉｎ。 痛为腧，不拘于经穴，近年来广为采用 胡。长针透刺治疗时以针 ｝￣３ＪＩＩ市宝安区龙华人民医院（５１８１０９） 代刀，对硬结及条索状物施以点刺破坏疏通，可在病灶局部产生 ２０１０年ｌ０月３日收稿 良性刺激，消除炎症，增加局部血供，起到通络散寒、祛湿止痛、改 ２０１０年第２１期 ３ 从而达到疏通经络，行气活血，解痉止痛之 善微循环的作用。中医正骨手法治疗是根据“筋出槽、骨错缝”的 专用电极片的渗透；大大提高了本病的疗效，且安全 理论指导，通过解除局部粘连，消除肥厚组织，缓解腰背部肌肉 功效。以上三种方法综合运用，筋膜痉挛。腰部斜扳法通过调整第三腰椎的小关节位置来调整 无副作用，值得推广。 脊柱的外平衡、肌肉的平衡协调关系，达到真正的“骨正筋柔”。 参考文献 １】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ】．南京：南京大学 在行透刺前，先行手法治疗，可直接放松局部肌肉，解除痉挛，提 【２０２． 高痛阔，起到温经活血止痛的作用。实践证明，手法结合长针透刺 出版社．１９９４．２】蒋位庄，周卫．骨伤科手册【Ｍ】．北京：中医古籍出版社，２００１． 有协同作用，对局限性肌肉痉挛、“卡压”性神经痛效果尤好，但其 【４０３－４０４． 机理还待进一步研究。 现代药理研究证明：药物离子渗透皮肤进入体内，使局部微 【３】罗才贵，刘明军，陈立．实用中医推拿学【Ｍ］．成都：四川科学技术 小血管扩张起到疏通经络、活血化瘀、调和气血的作用，从而使 出版社．２００４．２６０—２６２． 病变处肌肉痉挛解除、炎症水肿消失，达到治疗腰痛的目的［６１。 【４】张辉．推拿配合深刺阿是穴治疗急性腰扭伤６３例［Ｊ］．针灸临床 复合脉冲磁性治疗仪是近年来国内外最新兴起的一项先进综合 杂志。２００８．２４（１０）：２５． 叠加治疗技术，它通过物理手段，将特殊工艺处理的中药专用电 【５】吕志刚，张曦，谢国华．序贯五法治疗肩关节周围炎１６９例的临 极直接作用于人体病变部位，并结合中医内病外治理论，利用仪 床总Ｎ［ＪＩ．颈腰痛杂志，２００７，２８（５）：４３８． 器终端电极装置，作用于病灶相应穴位，使相应部位组织受激发 【６］徐克武，杨学锋，梁恬，等通痹熏洗汤治疗腰肌劳损２４０例报 热，促进血液循环，扩张局部毛细血管，增加皮肤通透性，有利于 告［Ｊ］．中医正骨，２００９，２１（１ ：５４—５５． “三对一＂导乐陪伴分娩方式的临床观察 李 馨 摘要：目的：探讨新的导乐陪伴分娩方式对自然分娩的影响，以进一步减少分娩对母婴的危害。方法：将我院自然分娩的初产妇２００ 例随机分为两组，每组１００饲，一对一责任制陪伴分娩的产妇作为对照组，三对一导乐陪伴分娩作为观察组，对两组剖宫产率、产程、 产妇疼痛评分、新生儿窒息率进行对比分析。结果：观察组剖宫产率为１１％，对照组剖宫产率为３２％，观察组总产￣－（３４８￣１２０）ｍｉｎ，对照 组（４ｌ２±１４６）ｆｎｊｎ；观察组疼痛程度评分（４．４２￣１．３４）分，对照组（６．６６￣１．８３）分，两组比较均有统计学意义（尸＜Ｏ．ｏ１），但新生儿窒息率两组比 较无显著性差异（尸＞０．０５）。结论：“三对一”导乐陪伴分娩可明显缩短产程、降低疼痛和剖宫产率，但对胎儿窒息率无明显影响。 关键词：导乐分娩；产程；疼痛；剖宫产率 中图分类号：Ｒ７１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）２１—０００３—０２ 为保护和促进自然分娩，提高产科质量，降低剖宫产率，减 １．２．２对照组：对照组产程进入活跃期后进入产房分娩，可Ｅ｝ｉ一位 少产后出血，促进母婴健康，建立以人为本，以循证医学为指导 女性家属陪伴，一个助产士管理一个产妇。 的人性化服务理念，是适应社会进步及人们对健康服务的综合 ｌ＿３观察指标：对两组产妇的剖官产率、总产程、产时疼痛程度（采 需求。现在人们都在为保护和促进自然分娩，提高产科质量而努 用视觉模拟评分法ＶＡＳ评价宫缩疼痛程度：Ｏ分为无痛，１Ｏ分为 力。我院２００９年４月推出了“三对一”陪伴分娩服务，本文通过 最痛）、新生窒息率进行比较。 临床随机对照研究，旨在寻求一种更自然、对产妇更有利的分娩 ｌ４统计学方法：计数资料采用ｘｚ检验，计量资料采用组间ｔ检验。 方式。 ２结果 １对象与方法 ２．１两组剖官产率比较：观察组产妇的剖宫产率明显低于对照组 １．１研究对象：将我院２００９年４月至２０１０年６月住院分娩足 （Ｐ＜０．０１），见表１。 月、单胎、头位的产妇共２００例，按照随机数字表法随机分为观 表１两组剖宫产率比较（％） 察组１００例，１００例为对照组。两组间孕妇年龄、孕周、体重、身 高差异均无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２研究方法 １．２．１观察组：采用“三对一”导乐陪伴分娩，具体方法为：孕妇居 住的房间均为单人间，配有沙发、彩电、冰箱、单独卫生问，２４ ｈ 提供热水，在医务人员陪伴方面，除了有分娩经验的助产士，再 加上一个有经验的医师，组织产房助产士倾听和分析产妇及家 ２．２两组经阴道分娩产程比较两组经阴道分娩产程时间观察组 属对分娩护理的需求，理解家属参与陪伴分娩的目的和意义，评 第一产程、第二产程明显短于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），但第三产程无明 估家属参与陪伴分娩可能出现的情况和沟通技巧，指导家属参 显差异（尸＞Ｏ．０５），见表２。 与陪伴分娩中的护理配合。由产妇自己选择相对固定家属，分娩 表２两组经阴道分娩产程比较（ｍ－ｎ． ±ｓ 时根据产妇意愿可以选择母亲、婆婆、丈夫共同陪伴；在医护人 员陪伴方面，除了１名有分娩经验的助产士，再加１名有经验的 医生，使孕妇感觉象在家里一样。 ・广东省佛山市第二人民医院（５２８０００） ２０１０年９月２２日收稿
