检验医学与临床２０１５年第１２卷增刊Ⅱ Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０１５，Ｖｏ１．１２ Ｓｕｐｐｌ１Ｉ ・・ １２１ ・ 论 著・ 三种戴手套法的无菌效果分析 周晓虹 ，谭 丽。，何思勤 ，谭吉林地（１．重庆爱尔麦格眼科医院白内障科，重庆市爱尔麦格眼科医院手术室，重庆市４０００６０） ４０００６０；２．重庆 【摘要】 目的 对比分析三种戴手套法即传统戴手套法、半封闭式戴手套法、全封闭式（非接触式）戴手套法的 无菌效果。方法 选３名手术室护士，先按外科手消毒规范洗手，穿无菌衣，用碘伏擦手消毒，然后分别用三种方法 各戴手套１０双，戴手套时发现有向内卷边者或戴手套后发现手套外粘有碘伏者视之为污染，并用棉试子涂抹采样 作细菌培养。结果传统戴手套法：６Ｏ只手套，ｑ－有２１只污染，占３５ ；半封闭式戴手套法：６ｏ只手套ｑ－有１只污 染，占１．６７ ；全封闭式戴手套法：６Ｏ只手套中有１只污染占ｌ＿６７ 。半封闭式和全封闭式戴手套法与传统戴手套 法相比，其差异均具有统计学意义（Ｙ 一２２．２６，Ｐ＜Ｏ．０１）。细菌培养结果：在传统戴手套法中有１只手套取样发现 细菌生长。结论 半封闭式和全封闭式戴手套法，均有效避免了传统戴手套法易卷边污染无菌面的缺点，能有效减 少感染机会；其中半封闭式戴手套法其戴手套方式类同传统戴手套法，操作更简单，更易推广。 【关键词】半封闭式戴手套法； 全封闭式戴手套法； 传统戴手套法； 感染 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１５．２６．０５２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１５）２６ ０ｌ２ｌ—Ｏ２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｔｅｓｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｌｏｖｅｓ ｗｅａｒｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ＺＨＯＵ Ｘｉａｏ ｈｏｎｇ ，ＴＡＮ Ｌｉ ，ＨＥ Ｓｉ—ｑｉｎ ， ＴＡＮ Ｊｉ—ｌｉｎ （１．Ｄｅｐａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｔａｒａｃｔ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｒｏｏｍ，Ａｉｅｒ ｍｅｇａ Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００６０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｔｅｓｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｗｅａｒｉｎｇ ｏｐｅｒａ ｔｉｏｎ ｇｌｏｖｅｓ：ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ，ｓｅｍｉ—ｃｌｏｓｅｄ，ｆｕｌｌ—ｃｌｏｓｅｄ（ｎｏｎ—ｃｏｎｔａｃｔｅｄ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｏｏｍ ｎｕｒｓｅｓ，ｈａｎｄ— ｗａｓｈｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｈａｎｄｓ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｗｅａｒｉｎｇ ａｓｅｐｓｉｓ ｃｌｏｔｈｉｎｇ，ａｎｄ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｖｉｄｏｎｅ－ ｉｏｄｉｎｅ，ｔｈｅｎ ｗｅａｒｉｎｇ １０ ｐａｉｒｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｌｏｖｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ａｂｏｖｅ ｔｈｒｅｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｔｅｒ— ｍｉｎｅｄ ｗｈｉｌｅ ｉｎｗａｒｄ ｃｕｒｌｉｎｇ ｏｆ ｇｌｏｖｅ ｅｄｇｅ ｏｒ ｐｏｖｉｄｏｎｅ—ｉｏｄｉｎｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｏｕｔｓｉｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｌｏｖｅｓ，ｔａｋｅ ｃｏｔｔｏｎ—ｓｗａｂ ｓｍｅａｒ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｅｒｍｉｃｕｌｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ：２１ ｏｆ ６０（３５ ）ｇｌｏｖｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｐｏｌｌｕｔｅｄ； Ｓｅｍｉ—ｃｌｏｓｅｄ ｍｅｔｈｏｄ：１ ｏｆ ６０（１．６７ ）ｇｌｏｖｅｓ ｗａｓ ｐｏｌｌｕｔｅｄ；ｆｕｌｌ ｃｌｏｓｅｄ ｍｅｔｈｏｄ：１ ｏｆ ６０（１．６７ ）ｇｌｏｖｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｌｌｕ— ｔｅｄ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｓｅｍｉ ｃｌｏｓｅｄ，ｆｕｌｌ ｃｌｏｓｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｙ。一２２． ２６，Ｐ＜Ｏ．０１）；Ｇｅｒｍｉｃｕｈｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔ：ｏｎｅ ｇｌｏｖｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｇｒｏｗｉｎｇ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ ｍｅｔｈｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕ— ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｅｍｉ—。ｃｌｏｓｅｄ ａｎｄ ｆｕｌｌ——ｃｌｏｓｅｄ ｇｌｏｖｅｓ ｗｅａｒｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｔｈａｔ ｃｕｒｌｉｎｇ ｏｆ ｇｌｏｖｅ ｅｄｇｅ ａｎｄ ｐｏｌｌｕｔｅ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｅ ｓｉｄｅ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｃｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔ．Ｔｈｅ ｓｅｍｉ—ｃｌｏｓｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ，ｅａｓｙ ｆｏｒ ｈａｎｄｌｉｎｇ ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｔＯ ｂｅ ｐｏｐｕｌａｒ ｉｚｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｅｍｉ—ｃｌｏｓｅｄ ｗｅａｒｉｎｇ ｇｌｏｖｅｓ； ｆｕｌｌ ｃｌｏｓｅｄ ｗｅａｒｉｎｇ ｇｌｏｖｅｓ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｗｅａｒｉｎｇ ｇｌｏｖｅｓ； ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 无菌手套是灭菌的，戴手套的目的是为了减少感染机会。 手消毒后仍然带菌，根据中华人民共和国卫生部卫生行业标准 《医务人员手卫生规范》，检测结果如果细菌菌落数≤５ ｃｆｕ／ 使其撑开袖口，然后用中指及食指按压衣袖边内缘于掌心，大 拇指顺势压住掌心被折叠的衣袖，使袖口紧裹手指，伸开中指 及食指，手成锥状；（３）左手取右手套反折部，对准除大拇指外 的四指，使手套包住袖口后，大拇指伸出袖口对准大拇指套，向 上提拉手套（提拉过程中注意左手大拇指禁止触碰手术衣）； （４）戴左手，右手插入手套反折部，其余同右手；（５）左手手套完 全戴好后，翻转右手反折面；（６）整理袖口及手套：一只手的手 指直接在手套外连同手套上提袖口于腕部，使袖口在手套内手 腕处卷曲，这样同时也整理了手套，使指尖的手套紧贴指尖。 １．２．２ 选三名手术室护士行外科洗手法洗手后，用碘伏搽手 ｃｍ ，为手消毒合格。传统戴手套法易卷边污染无菌面，已经 引起越来越多的医务工作者的重视，对其改进的办法也很 多ｌｌ ］，如全封闭式戴手套法＿２］，但所有改进方法均由于操作的 不便，医护人员依从性不高，没有得到推广；近年来，我们白创 半封闭式戴手套法，在操作上与传统戴手套法类同，简单易行， 且避免了卷边污染无菌面的缺点。 １资料与方法 １．１ 一般资料手套为上海科邦医用乳胶器材厂生产的一次 消毒两次，分别用三种戴手套法即传统戴手套法、半封闭式戴 手套法、全封闭式（非接触式）戴手套法 各戴手套１Ｏ双，戴手 套时发现有向内卷边者或戴手套后发现手套外粘有碘伏者视 性灭菌手套，包装完好，生产日期合格；手消毒用的碘伏为武汉 市雪环医用消毒用品有限公司生产，有效碘含量０．５ ，生产 日期合格。 之为污染，并用棉试子采样，作细菌培养。 １．２．３采样方法于洗手、穿手术衣、戴手套完毕后立即用棉 试子涂抹采样。在手腕部从掌面到背面用浸有无菌生理盐水 １．２．１方法 半封闭式戴手套法的操作步骤为：（１）穿无菌手 术衣时双手仅手指尖露出袖口；（２）戴右手时，先展开右手五指 通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉｌｉｎｔａｎ＠ｌ６３．ｃｏｍ。 ・１２２・ 检验医学与临床２０１５年第１２卷增刊Ⅱ Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，２０１５，Ｖｏ１．１２ Ｓｕｐｐｌ１Ｉ 的棉试子来回涂擦两次并随之转动采样棉试子，然后用无菌方 法将棉试子放入５ ｍＬ盐水试管内，作增菌培养。有菌生长为 阳性，无菌生长为阴性。 １．３统｛１‘方法 采用Ｙ 检验进行统计学处理。 ２结 果 作简单易行，医护人员依从性高。在本研究中，用半封闭式戴 手套法：３Ｏ双６Ｏ只手套中也有１只污染，原因是袖口没紧裹 手指至使袖口没进入套内发生类同传统戴手套法的卷边。而 且，用半封闭式戴手套法不管手术衣袖口松紧皆不影响其无菌 戴套，还因戴手套时大拇指压住了掌心折叠的衣袖，使袖口紧 ２．１三名手术室护士三种戴手套法手套外粘有碘伏者的比例 分别为：传统戴手套法６Ｏ只手套中有２１只污染，占３５ ；半 封闭式戴手套法６Ｏ只手套中有１只污染，占１．６７ ；全封闭 式戴手套法６Ｏ只手套中有１只污染，占１．６７ 。半封闭式和 裹手指，正好解决了当手术衣袖口太松时戴手套不便和易污染 的问题。 半封闭式戴手套法操作中需注意的问题及技巧：（１）展开 五指撑开袖口越充分，大拇指压住掌心被折叠的衣袖就越多， 全封闭式与传统戴手套法相比，其差异均具有统计学意义（Ｙ 一２２．２６，Ｐ＜０．０１）。 袖口裹手指就越紧，袖口也就越易人手套内；（２）由于大拇指压 住衣袖于掌心，在手套包住袖口后大拇指要主动伸出袖口对准 ２．２细菌培养结果 在传统戴手套法中有１只手套取样发现 细菌生长。 大拇指套戴上，避免大拇指被袖口包裹从而使戴手套变得困 难；（３）手套内整理被拉长的袖口：戴手套时，由于衣袖口被大 拇指压住，使手套戴好后手掌的大小鱼际部分被衣袖遮住，这 时不可直接牵拉衣袖，应该将另一只手的手指直接在手套外向 上提袖口，使袖口在在手套内手腕处卷曲，这样一方面同时整 ３讨 论 规范的无菌戴手套方法是无菌操作中的重要环节，戴手套 的目的是避免医务人员将自己手上携带的细菌传递给患者，同 时也减少医务人员被感染的机会，是有效预防院感的重要措 施，更是外科手术中预防术后感染的关键措施之一。传统戴手 套法易卷边污染无菌面，使手套腕背部无菌面与有菌的手背接 触造成污染；周萍对１１０名护士的调查研究表明，按照传统戴 手套法卷边污染率为５０．９ 【。］，曾爱芳等报道，初学者污染率 理了手套，使指尖的手套紧贴指尖，另一方面因手腕处卷曲成 索状的衣袖使该处手套被支撑成扁球状，大大减少了传统戴手 套法在术中手腕处的手套自行反折和衣袖从手套滑出的机会。 参考文献 甚至达到９９ ，使无菌手套不无菌；在本研究中，所选３名 ［１］中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范Ｅｓ］．北京： 中华人民共和国卫生行业标准，２００９：０４一Ｏ１． ［２３祝文澜，过月玲，宣晓华．两种戴手套法的无菌效果分析 ［Ｊ］．中外医学研究，２００９，１２（１）：１１０． 医务工作者，均为熟练手术室护士，当洗手护士均在千台次以 上，用传统戴手套法污染率仍达３５ 。传统戴手套法除卷边 这个主要问题之外，还有易污染无菌面的地方是翻转反折面 时，手指套碰到已污染的卷边以及手术中反折面再次翻转，露 ［３］周萍．护士无菌技术操作现状分析及改进措施［Ｊ］．现代 护理，２００３，９（２）：１１０ １１１． 出相对污染的衣袖，从而增加手术感染的机会。 对传统戴手套法存在的问题的报道已经很多，对其改进的 办法也很多，其中，最符合无菌技术的是祝文澜等报道的全封 闭式戴手套法（无接触戴手套法） ］，但由于操作相对复杂或当 手术衣袖口太松时，手易碰到手套无菌面，而目前在我国广大 ［４］曾爱芳，孙晓嘉，曾丽芳．技能教学中改进戴无菌手套方 法的体会［Ｊ］．卫生职业教育，２００３，５（１）：１０２． ［５］马如娅，鲍曼玲．护理技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：４９． 基层，旧的手术衣淘汰太慢，故尚没有得到广泛推广，在本研究 中，所选用封闭式戴手套法的３Ｏ双６Ｏ只手套虽有效的避免了 卷边现象，但仍有１只手套的无菌面粘染有碘伏，正是由于袖 口太大，手在衣袖内抓手套时手没有被全封闭而碰到手套无菌 面所致，而操作者在操作时因衣袖遮挡而全然不知。近年来， Ｅ６］Ｉ．ａｒｓｏｎ Ｅ Ｉ ＡＰＩＣ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｈａｎｄ ｗａｓｈｉｎｇ ａｎｄ ｈａｎｄ ａｎｔｉｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．ＡＭ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ， １９９５，２３（４）：２５ｌ一２６９． （收稿日期：２ｏ１４－０７—２１修回日期：２０１４ ０９ ２９） 我们用半封闭式戴手套法，在操作上与传统戴手套法类同，操 ・论 著・ 全凭七氟醚吸入与丙泊酚静脉麻醉在小儿急性阑尾炎 手术中的效果比较 苏 涛，赵 莉△（维吾尔自治区人民医院麻醉科，乌鲁木齐８３０００１） 【摘要】 目的 通过对比全凭七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉应用于小儿急性阑尾炎手术的麻醉效果，探 讨其在小儿急性阑尾炎手术中的麻醉选择。方法 选择２Ｏ１２年１月至２０１５年１月在本院接受手术的１４０例急性 阑尾炎患儿为研究对象，随机分为七氟醚组与丙泊酚组。七氟醚组经七氟醚诱导后置入喉镜，经喉罩全凭七氟醚吸 入维持麻醉，丙泊酚组以和丙泊酚诱导维持麻醉。记录两组患儿术中麻醉效果、血流动力学、术中及术后不 良反应等指标。结果 与丙泊酚组比较，七氟醚组麻醉效果更好，同时睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间也明 显短于丙泊酚组（Ｐ＜０．０５）。与手术前比较，丙泊酚组手术中的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度均明显降 低（Ｐ＜０．０５）；而七氟醚组手术中的平均动脉压、心率、呼吸频率均明显升高（Ｐ＜０．０５）。七氟醚组定向力恢复时 间、安全离开手术室时间明显短于丙泊酚组，同时术中出现摇头和肢体活动发生率明显少于丙泊酚组（Ｐ＜０．０５）。 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｏｌｉ￣０１＠１６３．ｔｏｍ。
