纳税人识别号税务管理代码
填报日期: 年 月 日
纳税人名称地址税种应税项目计税依据开户银行减除项目税率应纳税额税款所属时期合计 纳税人(章) 代理人名称会计主管(签章)纳税人识别号代理经办人以下由税务机关填写受理申报日期注:本表一式三份,纳税人一份,主管税务机关二份。
表
单位:元
帐号减免税额已纳税额应补(退)税额代理人(章)受理人
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