２Ｏ１４年４月 第４期 浅谈糖尿病社区管理和护理 周 静邹明红 （江苏省常州戚墅堰区戚墅堰街道社区卫生服务中心 ２１３０１１） 【摘要】在社区卫生服务对象中有大量患常见病、慢性病的患者。糖尿病是社区常见慢性病之一，随着生物医学模式向新的“生物 心理一社会”医学模式的转变， 心理等因素在糖尿病的发生、发展、疗效和预后中的作用越来越受到人们的重视。糖尿病成为公认的“心身疾病”。糖尿病患者有特定的心理特点，在药物治疗的同时，给 予相应的心理治疗和疏导可起到事半功倍的效果。本文探讨了糖尿病社区层面的治疗和管理方法。 【关键词】慢性病；糖尿病；社区管理；护理 【中图分类号１Ｒ４７３．２ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２０９５—６８５］ｃ ２０Ｉ４）０４一Ｏ３７Ｏ一０１ 亚洲是糖尿病的重灾区，我国糖尿病患病率已位居世界第二。尤其是２型糖尿 理特点进行以下相应的心理治疗和疏导可延缓疾病发展，促进疾病的康复。作为一 病的患病率随年龄增加而增加。近年来，青少年２型糖尿病患病率呈急速增长趋 个社区常见慢性疾病，糖尿病患者的心理因素在疾病的发生、发展以及疾病的控制 势。２Ｏ一一６０岁年龄段的男性糖尿病患病率显著高于女性，在相同的年龄段，男性 过程中起到了，非常重要的作用。社区医生在治疗过程中，应了解糖尿病患者的心理 诊断为糖尿病的年龄比女性提前了２年 糖尿病严重危害着人们的健康和生活质 和社会压力，进行必要的心理疏导，从而达到更好地控制血糖和糖尿病慢性并发症， 量，同时增加 社会经济负担。 进而提高患者的生存质量。 社区卫生服务是城市医疗卫生体系的最基层网络，随着医疗卫生改革的推进深 ２．４．１支持心理治疗。通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持心理治疗，以 入，其在公共卫生和基本医疗服务中发挥着越来越重要的作用。为此，在社区进行 帮助病人消除各种消极情绪反应。 糖尿病的防治已成为社区卫生服务中心的重要任务之一。然而社区糖尿病防治的 ２．４．２认知疗法。帮助病人了解糖尿病的基本知识，消除不适当的预测、误解 效果仍不理想，主要表现为：①血糖控制达标率低，仅为１０ ，与三级医院的５Ｏ 相 和错误观念，提高治愈疾病的信心。 比，差距很大。②慢性并发症筛查率极低，因此当患者因症状明显而就诊时往往已 ２．４．３行为疗法。某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计 进入疾病的晚期。 划，包括血糖自我监测，行为强化，行为塑造疗法等。 针对社区的实际情况，本文提出了糖尿病社区治疗和管理方法。具体如下。 ２．５进行综合性治疗 ２糖尿病社区治疗和管理方法 ２．５．１合理饮食 ２．１规范社区管理１：作流程 定时定量，少食多餐，主食每日一般不超过３００ｇ，重体力劳动者适当增加，以粗 工作流程按评估、分类和处理三个步骤进行，先评估患者的病史和 谷、小麦食物为主；脂类每日不超过７５ｇ，以植物油为主；蛋白质每日５０～８０ｇ。 一般体检结果，建立相应的健康档案，再根据病情严重程度分类，最后 过量的含糖饮食，提倡多吃绿色蔬菜，禁烟戒酒。 进行相应的处理。 ２．５．．２适量运动 ２．２完善社区管理 根据患者的年龄、体力、病情及并发症等情况，可以选择适当的运动方式和运动 纳人社区管理的糖尿病患者均填写个人一般情况表，糖尿病健康统体检表，糖 量。循序渐进，长期坚持 运动一般安排在早餐或晚餐半个小时后为宜，运动方式 尿病健康评价表，生活方式及其用药情况表，患者随访表。这些表格均保存在社区 以步行、慢跑、游泳、舞蹈、骑自行车、打太极拳为佳，运动时应防止低血糖发生。 服务站个人健康档案内。 ２，５．．３科学用药 ２．３定期开展糖尿病健康教育 糖尿病患者均在我社区进行规范的药物治疗。 对社区管理组患者进行科学的糖尿病教育。以糖尿病专科教授集中讲授糖尿 ２．６血糖检测 病相关知识为主，每周一次，以发放糖尿病科普资料和播放糖尿病相关知识的ＶＣＤ 糖尿病患者在家或在社区卫生服务站用自动血糖仪进行血糖检测，每日至少一 为辅。 次，病情稍重者每日４次血糖检测。规范的血糖检测是改善治疗质量和安全性的必 ２．３．１个别教育：要求患者不定期到医院与糖尿病专科医师、护士面对面座 要手段，是糖尿病综合治疗的一项重要组成部分。 谈，针对不同患者的具体情况进行个体化健康指导。 ２．７随访服务管理功能 ２．３．２病友交流：利用集中授课之前后间隙，让病友互相介绍经验和谈感想体 糖尿病管理的关键点在于患者的随访管理，针对不同疾病程度的患者．社区医 会，总结教训。 生可采取不同的随访周期，这对患者治疗的主动性、积极性及预后具有重要的意义。 ２．３．３糖尿病教育的内容有：糖尿病相关基础知识，什么是糖尿病、糖尿病症 医生在对患者进行药物治疗后，可先将随访周期设定为６—８周，当达到治疗目标 状及危险因素、个体治疗目标、基本治疗方法、药物不良反应等；健康的生活方式；合 时，可将患者的随访周期调整为４—６个月甚至更长。从而实现了对糖尿病管理民 理的饮食安排；适当的体育运动；正确的用药方法和用药注意事项；自我血糖检测的 期连续的跟踪服务，有效提高了社区糖尿病管理的管理率、规范管理率、管理人群血 方法和意义；并发症的识别和防治；胰岛索的正确选择和使用；糖尿病心理教育等 糖控制率等指标，同时能有效的提高患者治疗的积极性和参与性，对改善疾病预后 ２．４进行有针对性的心理指导 具有一定的作用｝居民也可通过网络或终端机来查看自己的个人健康档案，通过网 长期的精神压力和心情抑郁是引起和加重糖尿病的重要原因之一，在社区管理 站服务的健康知识，提高对糖尿病的认知。 中应了解患者产生不良心理状态的原因。向患者说明正确认识糖尿病的良好的心 ３小结 理状态对糖尿病预后的重要性。帮助患者克服２种倾向；一是“满不在乎”，任其发 采取以上措施后，大大提高了社区糖尿病的治疗和管理水平，为真正实现糖尿 展；二是“过分在乎”，产生悲观、焦虑等不良情绪，告知患者保持乐观、积极的心态， 病的“三级预防”的目标提供了有力的支撑。关键词：社区；糖尿病；心理疏导；随访 鼓励他们书里战胜疾病的信心。糖尿病患者会表现出特定的心理特征，针对这些心 管理 如何加强妇产科的安全管理 周媛媛 （湖南省常德市第一中医院 湖南常德４１５０００） 【摘要】 ：妇产科护理＿Ｔ－作技术含量高、风险大、事故发生率高，是医院医疗、护理纠纷高发科室之一。因此应提高妇产科医疗、护理质量，及时查找分析各种隐患 并采取相应对策，杜绝纠纷发生。 【关键词】 医疗护理安全管理 【中圈分类号１Ｒ４７３．７１ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号ＩＺ０９￣６８５１（２０１４）０４－－０３７０～０２ 随着我国医学科技的不断进步，医疗卫生事业也在不断完药品充足，以便发生 １．２妇产科护士紧张忙碌，护患沟通若语言简单、生硬，态度冷漠、厌烦、服务 紧急情况时可以随时使用。为了保证医疗善．人们对医疗护理的要求也越来越高。 不周、不负责任，就会引起患者和家属的不满，甚至造成护理纠纷的发生。 妇产科护理中隐藏着操作准确，可以制定必要的医疗操作规则。方便医护人员 １．３部分护士对护理技术认识有局限性，如对重症妊娠高血压综合征病人护 查看。 理不当，致使医生对病人的诊断出现误差，严重时致使病人发生子痫．护士要掌握催 １不安全的原因 产紊应用的适应证，在催产稳的心态；如不准确调整液体的速度，不仔细观察子宫收 １．１医护人员法律观念淡薄，自我保护意识差，忽视患者权益。随着社会的进 缩情况，宫缩过强，有可能引发宫子宫破裂。 步，人们文化水平的提高。法律知识的普及，患者的维权意识越来越强。对产妇权 １．４ 现在的患者对医务人员的要求越来越高。业务不熟练表现为观察病情时 利、护理人员义务了解少，缺乏证据意识，对具有法律效应的护理证据重视不够，陈 护理知识欠缺，工作经验不足，对患者出现的某些症状缺乏认识以致延误诊断治疗， 述不正确，法律责任模糊，主要书写字迹不清，随意涂改护理记录内容，与医生病程 在治疗过程中因操作技能不熟练，给患者增加痛苦造成患者及家属的不满引发纠 记录相矛盾，不了解患者享受的知情权，未能履行详尽告知义务，说话随便，从而引 纷，对常用的诊疗设备和仪器性能不熟悉，操作生疏，出现紧急情况应急能力差。在 起纠纷。 忙乱中出现差错而引发纠纷。如产钳助产操作中，技术不熟练造成产伤，严重的引 ３７０－——
