・护 理・ 《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第３期 人性化护理对皮下注射低分子肝素不良反应影响 沈雁李金春 ３００１１０ 作者单位：天津市黄河医院【关键词】 低分子肝素人性化护理不良反应 影响 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４８６０．２０１３．０３．０５４ 低分子肝素钙是一种新型抗凝药，具有抗栓作用强、副作 用小的优点，已被临床广泛应用，可有效地防治血栓形成，同 时也加大了出血的风险。特别是皮下注射局部出现皮下出 血、青紫甚至硬结等，给患者造成心理紧张，影响疾病康复。 为此对皮下注射低分子肝素流程的规范、优化与人性化护理 有机结合，对减少不良反应发生，在临床应用过程中取得了良 好效果。 １．创建温馨环境 】 建立开放式的护士站，病室家庭化，设有空调、电视机、 卫生间、提供２４小时开水、微波炉服务。病区内设立健康宣 教室，内有免费书报、棋牌，及相关疾病健康教育知识光盘、手 册。护士站设有病房便民角，备有针线包、老花镜、纸、笔等， 供患者随时取用。建立天使信箱，及时了解患者的想法及需 要。每张病床均有柔和的床头灯，温馨提示牌，提示他们需 要记忆的东西。送医、送药、送饭、送水到床头，送药时要看服 到口。给患者营造一个温馨、舒适、安全、整齐的住院环境。 ２．人性化服务 护士应树立以患者为中心的服务意识，加强三基训练，提 高自身业务素质，要换位思考，对患者采用一站式服务。护理 人员每天都要以阳光的心态，微笑服务于每位患者，做到“四 多”、“五心”、“六到”。“四多”即多看一眼，多说一句，多做 一步，多帮一把；“五心”即对待患者要热心，帮助患者要诚 心，照顾患者要细心，患者住院要舒心，热情服务要有恒心； “六到”即眼到、话到、手到、腿到、心到、情到。加强患者的生 活护理，保证患者“三短、四无、六洁”。对患者做到“十知 道”，各种操作做到“四轻”，操作时注意遮挡患者。深入病房 运用多种不同方式（运用语言及非语言沟通，采用移情、倾听 等方式）与患者零距离接触。有条件的允许家属陪护，给予 患者精神上的支持，减轻其恐惧、焦虑情绪。 ３．注射前评估 携带执行单至患者床旁，核对床号、姓名。对患者说明进 行此项操作的目的，向患者耐心细致解释低分子肝素的作用、 用药过程中出现的反应，交谈时注意语速、语调。针对患者的 年龄、性格、职业不同选择不同的谈话方式。评估患者的注射 部位皮肤情况、黏膜有无出血；患者胖瘦以及腹部脂肪厚度； 有无药物过敏史。 ４．优化、规范皮下注射低分子肝素流程 ４．１注射前５分钟操作者的手宜温暖。注射前使用 ・１Ｏ２・ ５０％毛巾热敷注射部位３分钟，以加速血液循环，再行消毒注 射。但是，如果患者发生了皮下出血和瘀斑，４８小时不建议 热敷。 ４．２注射体位仰卧屈膝位。 ４．３部位将腹部以肚脐为中心划分４个象限，注射时 根据日期单双日、注射时间上下午选择左上、下腹或右上、下 腹，选择外１／３（将肚脐到腹壁外缘直线平等分为３份，取外 １／３），外１／３处更易于捏起形成皱褶，此处的脂肪层比较松 弛，出血的发生率低。 ４．４进针用１ｍｌ注射器，抽取药液后，不必排气，注射 时空气弹至药液上方。左手食指、拇指以５～６ｃｍ距离捏起患 者注射部位皮肤及皮下组织，呈一皮肤皱褶，笔试垂直进针、 拔针，停留３０秒，放松皮肤。注射结束后针管内的空气正好 填充乳头及针头内，使药液得到充分利用。采用不按压方法， 进针深度选择可根据患者胖瘦。为减少疼痛在患者呼气时进 针并注射，吸气时暂停推药，再次呼气时继续推药。操作前做 好查对制度，操作时与患者聊其感兴趣的话题，分散注意力。 ５．注射后全身观察 ５．１每次注射后观察注射部位、疼痛程度、全身有无出 血或淤斑情况。监测生命体征，复查血常规、凝血时间。巡视 患者，倾听患者的主诉，出现针眼渗血时局部可用冰敷止血。 ５．２若出血面积＞２×３ｃｍ，局部出现硬结和疼痛，要采 取措施及时处理，让患者适当减少活动，勿磕碰，防止皮下出 血。给予冷敷，冷敷可以使血管收缩减轻局部疼痛及皮下出 血面积。发生血肿、硬结的采用５０％硫酸镁和马铃薯敷，利 用他们高渗作用，促进局部血肿消退。 ６．讨论 在注射低分子肝素时让患者仰卧屈膝，注射前热敷局部 皮肤、腹壁外缘１／３处提捏腹壁皮肤垂直进针、拔针法，降低 了皮下出血发生率和出血面积，并减轻了注射时患者的痛感。 从临床角度看，不按压既省时又省力，也不加大出血的发生 率，是一种较好的选择。优化注射流程，规范护士操作，有效 减少了皮下不良反应发生率。可见，规范的护理流程是提高 护理质量的保障。 开展人性化护理服务，为患者营造人性化的环境、做到五 心、六到，保证患者三短四无六洁，操作前查对、操作中四轻、 与其零距离接触交谈、采用了人性化、多方位的护理服务，满 足了患者需求，保证了护理安全，提高了护理质量，密切了护 《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第３期 ・护 理・ 护理干预对甲状腺术后疼痛的影响 陈珊陈俊春 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 综合医疗科４３００３０ 【摘要】 目的 探讨护理干预对甲状腺术后疼痛的影响。方法选取８４例甲状腺疾病手术患者，随机分为观察组和对照 组，每组４２例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取护理干预，对术后患者在２４小时内及２４～４８小时内 疼痛程度进行比较。结果观察组患者术后２４小时内及２４～４８小时内疼痛程度在护理干预后较对照组有所降低（Ｐ＜ ０．０５）。结论护理干预可以减轻甲状腺疾病患者术后疼痛程度，能预防或减轻患者术后头痛、腰痛及切口疼痛等不适，提 高患者术后舒适度，利于术后康复。 【关键词】 护理干预 甲状腺疾病疼痛 ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４８６０．２０１３．０３．０５５ 甲状腺手术是普外科常见的手术，近年来，由于多种因素 讲解术中配合事项，取得患者配合使手术顺利进行。对观察 导致患甲状腺疾病需要手术的患者不断增加。术后疼痛是人 组在对照组的常规护理基础上加予护理干预，主要从认知、心 体对组织损伤和修复过程中的一种复杂的生理心理反应，２４ 理、行为等实施干预。 小时内疼痛较为明显，４８～７２小时后逐渐减轻。由于甲状腺 １．２．１认知干预：术前让患者了解甲状腺手术是常见手 疾病患者本身易于激动、情绪不稳，加上手术体位等原因，容 术，手术效果肯定，恢复快，并介绍成功的患者现身说教，通常 易致使术后疼痛程度加重。疼痛已被现代医学列为继呼吸、 能起到很好的作用 。责任护士针对患者手术目的、方式、手 脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，目前已广为重视。 术体位、围手术期可能出现的不适情况及预后等进行耐心、细 术后疼痛对病患身体和心理都会造成不同程度的伤害，对日 致的讲解和解答。做好疼痛教育，告知患者术后疼痛产生的 常生活也会产生影响，如何处理患者术后疼痛并有效控制和 原因并随时评估患者的理解和接受能力，及时纠正患者的认 缓解，成为医护人员的重要课题。笔者对８４例甲状腺手术患 识误区，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低 者分为两组进行干预对比，以探讨护理干预对甲状腺疾病患 其紧张度，提高耐受力。对于手术患者而言，术前是提供疼痛 者术后疼痛程度的影响。 教育的最佳时机 。 １．材料与方法 １．２．２心理干预：术前给予患者心理上的支持，主动拉 １．１材料随机选取本科室２０１０年１０月至２０１２年１０ 近护患关系，增加安全感，消除患者的顾虑和恐惧心理，避免 月间８４例择期甲状腺手术患者，男性３４例，女性５０例，年龄 情绪激动。随时评估患者的心理状态，根据不同的心理需要， ３１～６９岁，平均年龄４７．２岁。其中结节性甲状腺肿２４例，甲 给予合理解释，向患者说明不同的心理状态对手术和术后恢 状腺腺瘤３０例，甲状腺癌１２例，甲状腺功能亢进１８例。按随 复有所影响。还可以从旁引导患者家属，在手术前后给予患 机对照原则分为观察组和对照组，每组４２例，两组患者的性 者精神上的支持。鼓励患者多与医护人员沟通，表达疼痛的 别、年龄、病种分布、手术方式等均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 心理感受，减轻其心理压力，同时护理人员做好术后疼痛安 具有可比性。 慰。主动关心患者，认真细心落实好患者术后生活护理，保持 １．２干预方法对照组采用甲状腺围手术期常规护理， 病室整洁干净，室内温度适宜，为患者创造温馨舒适的休息 包括对患者进行必要的解释和心理安慰，做好常规术前准备， 环境。 为通讯作者 患关系，提高了患者的满意度，减轻了患者疼痛，皮下出血等 ２０１０，１０（３）． 不良反应发生。 ３史作霞，李馨，王莹．优化皮下注射低分子肝素流程的效果观察 ［Ｊ］．护理研究，２０１２．２６（３８１）． 参考文献 ４孙延．低分子肝素皮下注射局部出血原因及护理对策［Ｊ］．齐鲁 １徐春梅．人性化护理的Ｉ临床应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２ 护理杂志，２００９，１５（１９）． （１１）． 收稿日期：２０１３—４—８ ２高树琴．人性化护理服务在我院的应用体会［Ｊ］．护理管理杂志， ・１０３・
