临床医药文献杂志 ２６４８ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２ｏ１７年第４卷第１４期 ２０１７ Ｖｌ０１．４ Ｎｏ．１４ 腹部外伤的观察和护理 邓泽芹 （青岛市黄岛区海青卫生院，山东青岛２６６４１５） 【摘要】随着社会科技的进步，急救医学业也有长远的进步，各级医院的创伤外科的患者众多。创伤外 科最为常见的一种类型就是腹部的外伤，病人的腹腔内的脏器破裂引起过多的失血和出现继发感染，从而导 致死亡。 【关键词】心理护理，术前护理。术后护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 本文对我卫生院的２６名腹外伤患者的护理进行总结， 特整理如下。 １ 临床资料 本组共有２６例（１Ｏ名女性和１６名男性）患者，都是腹 部外伤，平均年龄为３９．８，年龄最大的为７０岁，最小的患 者为４．５岁；这２６名患者中，从伤害的部位看，７名患者肝 破裂，６名脾破裂，５名结肠破裂，５名小肠破裂，４名肠系 膜破裂；从受伤的原因看，有１０名患者为车祸伤，７名患者 为刀刺伤，５名患为坠落伤４名患者为牲畜踢伤或顶伤。这 ２６名患者全部都住院和手术治疗，２３名患者康复出院，另 外３名患者死亡。 ２术前护理 ２．１基础护理 病人要卧床休息，但如患者的血压稳定，可半卧在 床；千万不能任意活动病人。尤其注意在观察患者的过程 中不能随意服用镇痛剂，没有确诊前，不能灌肠。在进行Ｂ 超或者ｘ线等影像检查时，必须要有专人陪护。 ２．２认真护理，注意患者出现休克 腹部伤的病人，经常会有失血性休克的出现。大夫和 护士仔细观察患者生命体征，如黏膜、色泽、血压、温 度、体温、神智、尿量、脉搏、呼吸等指标来确认是否有 休克。如病人有休克，立刻切开静脉抗休克或打通两条静 脉通路。在休克早期复苏的治疗中，最理想和最重要的溶 液是复方氯化钠溶液及平衡电解质溶液。 ２．３病人的呼吸道观察和护理 腹部伤的病人因为较多的失血，容易有腹式呼吸弱和 机体内缺氧缺血的新出现，导致患者呕吐。因此要确保病 人呼吸道的通畅，如有必要给患者吸氧。此外还要注意病 人其他的如胸外伤、脑外伤等多发伤，如有这种情况，为 防止患者出现生命危险，要及时汇报给大夫。 ２．４仔细观察病人的腹部情况 护士要定期查看病人的腹部，尤其是要注意患者的腹 膜刺激征的程度及范围是否有变化，观察患者的移动性浊 音的肝浊音界是否有缩小或者消失等。如病人的腹腔部怀 疑有内出血，为确诊腹腔部内是否出血，要每小时仔细检 查红细胞及其压积、血红蛋白。还要检查病人的白细胞的 分类和计数，另外还要测病人的体温，从而更好地判断患 者的腹腔感染程度。 ３术后护理 ３．１胃管、腹腔引流管的观察和护理 腹部伤患者在手术后，大多留存腹腔引流管和胃管。 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．１４．２６４８．０２ 腹腔引流管用来消除滞留在病人的腹腔内局部的体液和血 液，排净脓液，从而减少对毒素的吸收，加快病人的伤口 的愈合。胃管能够使胃肠减压，可减轻腹部的胀痛，能够 促进腹腔内的脏器康复愈合。为防止脏器的损伤会再词破 裂出血和出现腹腔内的感染，了更掌握损伤的脏器的愈合 程度，必须仔细观察病人的胃液的数量、颜色和性质的变 化。胃管要保证通畅和持续负压，胃液一般为每天６００￣８００ ｍＬ间，大都为淡黄色或黄绿色，如果患者流出新鲜或咖啡 色的血液，要立刻通知医生。 ３．２切口的观察和护理 观察是否病人的切口有渗血或渗液的现象，及时更换 松脱移位的辅料，并要保持敷料的干燥和清洁。为预防切 口感染，可进行药敏试验和分泌物病原体培养，根据结果 去调整抗菌所用的药物。 ３．３生命体征的观察及护理 仔细检查术后病人的各项生命体征如脉搏、呼吸、体 温等，如有必要时可给患者吸入氧气。如患者有休克要每 ３Ｏ分钟检测一次生命体征和取头低位，仔细观察病人的补 液速度和补液量，如病人肾功能不全，就要进行利尿治 疗，必须认真记录液体的出入量。如果术后的三天左右 的病人体温为３８．５℃左右为正常现象。若病人的体温高于 ３９℃，并有血压降低、尿少、末梢循环障碍、精神萎靡、 表情淡漠甚至昏迷等中毒性休克的表现，这都是由于腹部 外伤继发感染所导致的，大多都是结肠破裂术后的患者， 病情严重和高病死率。本组死亡３名患者都为结肠破裂术后 死亡。因此，护理人员要仔细护理，仔细观察结肠破裂术 后的患者是否有中毒性休克的早期表现，做到及早发现和 治疗，进而避免患者出现生命危险。 ３．４饮食护理 食物对腹外伤的病人尤为重要。切记不能吃坚、冷、 生、硬和刺激性食物。如果病人为肠道有损伤，持续胃肠 减压－－Ｎ三天，最长不要多于５天，等肠功能恢复之后，饮 水少量，没有不适症状后，然后进行半流和全流饮食，量 由少到多，慢慢到正常饮食。如果病人损伤了非肠道的脏 器，手术后肛门排气后，就可以吃易消化的流质食物，量 可逐渐变多。仔细观察病人是否有呕吐、恶心或腹部胀痛 的现象，然后慢慢过渡到普通饮食。 ４结论 腹部伤有可能出现合并多发症损伤，治疗时要注意主 次和轻重缓急，还要密切注意患者的生命征，如红细胞比 积和计数、血红蛋白值，仔细观察患者的病情的变化；特 别要注意是否出现失血性休克或急性腹膜炎等并发症，有 ２０１７年第４卷第１４期 ２０１７ Ｖｌｏ１．４ Ｎｏ．１４ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２６４９ 探究循证护理在社区老年患者压疮护理中的应用效果 沈丽 （扬州市生态科技新城杭集社区卫生服务中心，江苏扬州２２５０００） 【摘要】目的 归纳和总结社区老年慢性疾病以及癌症晚期患者的压疮护理体会。方法选择，９－２０１４年 １月￣２０１５年３月在本院进行老年慢性病晚期以及癌症晚期患者１ｌ４例，以５７例为１组，分为观察组和对照组， 对照组行常规护理，观察组行循证护理。观察并对比两组患者发生压疮几率以及压疮的严重程度。结果观 察组压疮发生率为７．０２％，对照组是３３－３３％，压疮发生率观察组明显低于对照组，比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。在压疮分期方面，观察组均是Ｉ期压疮，对照组７８．９５％是Ｉ期压疮，２１．Ｏ５％是ＩＩ期压疮，压疮 分期比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在老年慢性疾病及癌症晚期患者压疮护理中循证护理可 减少压疮的发生，并降低压疮的严重程度，具有较高的应用价值。 【关键词】常规护理；循证护理；老年慢性疾病及癌症晚期患者；压疮护理 【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．１４．２６４９．０２ 对于社区老年慢性疾病以及癌症晚期患者，压疮是最 严格执行护理计划，必要的情况下可进行适当的调整。具 常见的并发症之一，严重影响患者的生命质量。为了验证 体方法如下：①入院即评估，后视患者皮肤情况进行动态 循证护理在压疮护理中的效果，本文特以１１４例老年患者为 评估，对患者皮肤进行动态观察，记录其Ｂｒａｄｅｎ评分，在发 研究对象，５７例行常规护理，５７例行循证护理，经护理干 生病情变化时立刻重新评估。②每２ ｈ翻身一次，疾病允许 预后评判各自干预方法的效果。现介绍如下。 的情况下保持床头低于３Ｏ度，将肢体放置于特殊位置以支 １资料与方法 撑身体不移动或滑动，避免骨突处受压。③选用婴幼儿沐 浴露等含有乳霜成分的中性洗剂和温水对患者进行擦浴， １．１一般资料 避免刺激性洗液和凉水；对于皮肤有皲裂、脱屑的患者， 本次实验以１１４例老年慢性疾病及癌症晚期患者为研 可先用婴儿油涂抹，３０ ｍｉｎ后再擦浴；对可能发生压疮的 究对象，时间跨度从２０１４年１月至２０１５年３月，以５７例为 部位或受压皮肤局部涂擦中药配方制剂（冰片、儿茶、黄 １组，分为观察组和对照组。观察组：男２５例，女３２例；年 柏、黄芩、７５％乙醇按比例配置），必要情况下可增加使用 龄６０￣９４岁，平均（７５．５±５．６）岁。对照组：男２６例，女 次数和量，水肿处皮肤禁按摩；把水胶体敷料贴在高危人 ３１例；年龄５９￣８９岁，平均（７６．５±４．２）岁。纳入标准…： 群可能受压部位［４】。④营养支持：建立静脉通道确保糖、维 Ｂｒａｄｅｎ评分均不超过１３分；入院时无压疮。排除标准：入院 生素、蛋白质、脂肪及各种微量元素能及时供给患者，提 时间不足３ ｄ。两组基线资料无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法 ‘ 升机体防御力，严重营养不良者，可适当补充新鲜血浆、 复方氨基酸、白蛋白；鼻饲不能经口进食患者肠内营养混 对照组常规护理：①保持床铺干燥清洁。②加强营养 悬液。⑤对于大便失禁或频繁腹泻患者，会阴部是护理重 支持。③患者在气垫床上取平卧位或侧卧位，两种体位每 ２ ｈ更换１次，以确保有效减压；必要的情况下，每２ ｈ抬高臀 点，应及时用温水清洗，女性患者还要清洗干净阴唇及皱 褶：使用ＯＢ棉条塞肛、皮肤保护膜或一件式肛肠造口袋来 部及受压部位１次。④尽可能减少皮肤摩擦，每天擦浴，确 保皮肤卫生【２Ｊ。 保护肛周皮肤，使用ＯＢ棉条做到及时更换；使用肛肠造口 袋做到及时排放袋内粪便，并确保与肛周皮肤粘贴紧密 】。 观察组行循证护理：收集并统计本院对老年患者实施 ⑥心理护理：尽可能让患者和家属参与到压疮可能性和严 压疮护理中遇到的问题，把各主要问题上报给上级部门， 重程度的评估过程，向其介绍压疮的基本知识，告知其基 明确所存在的问题，增强重视程度；检索权威报道文献， 本的护理方法以及常见的引发因素，提升其自我保护、自 寻求支撑上报问题的证据；组织相关医师和专家评审科研 证据的推广性和有效率 】；在经审评有效、具有广泛代表性 我护理的能力；向患者介绍类似的治愈病例，告知其配合 医护的重要性；与其进行多沟通，对不良情绪及时疏导。 的可研证据的指导下制定护理方案，并充分考虑患者护理 １．３观察指标 需要以及实际的护理经验，确保护理计划的实用、有效［５】； 压疮发生率、压疮严重程度。 非正常情况要尽快通知主管大夫。先要处理危及病人生命 牵拉导致加重休克，应先还纳入腹腔，简单包扎。 的等窒息、心跳呼吸骤停、大出血等重要病情；已经出现 休克的患病人，要尽快建立和保持静脉通路的通畅，及时 参考文献 补液和输血；开放性腹部损伤的病人，为防止腹腔出现感 ［１】 徐宏，陈金元．急腹症的护理体会［Ｊ］．实用新医学，２０１２（８）：５４． 染，切记不能现场还纳，要妥善处理后再包扎。如果有脱 ［２］ 周秀华．急救护理学［Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，２０１１：１．２３３ 出肠管，为防止肠管因伤口收缩受压出现缺血或肠系膜受 本文编辑：王雨辰
