机械通气在呼吸衰竭患儿中的应用

Ｑ　！　！　一　堑　鲞第垫　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｄ　２００６　Ｖｏｌ　３３．Ｎｏ．２３　・５５・　・临床实践・　机械通气在呼吸衰竭患儿中的应用　王　琪　（河南省郑州市儿童医院内科监护室，郑州【摘要】　目的　了解机械通气在呼吸衰竭中的应用。方法４５００５３）　对３４例呼吸衰竭患儿给予机械通气，观察机械通气惠儿的　在呼吸衰竭　病死率，并与１４例呼吸衰竭未予机械通气治疗的患儿作对照、　结果　患儿经机械通气治疗后的动脉血氧分压明显升高　（Ｐ＜０，ｏ１），二氧化碳的下降差异无统计学意叉（Ｐ＞０．０５）。惠儿的病死率明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论的治疗中，机械通气为治疗患儿的原发病争取了时间，可减少患儿的病死率。　【关键词】　机械通气；呼吸衰竭；病死率　在临床工作ｆ｛ｌｌ，呼吸衰竭足导致危重患儿死亡的高危　０．Ｏ１）；二氧化碳的Ｆ降差异尤统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗　因素之一，机械通气足严重呼吸衰竭患儿患病期间的一・种　呼吸支持方法。ｒ解机械通气在呼吸衰竭中的作用，使我　们能够在制定治疗方案时更好地发挥呼吸机的作Ｊ｝ｊ。通过　对３４例呼吸衰竭患儿给予机械通气，观察机械通气的患儿　病死率，并与１４例呼吸衰竭未予机械通气治疗的患儿作对　照，我们认为尽早应用机械通气能为治疗患儿的原发病争　取时问，可减少患儿的病死率。　１资料与方法　组死亡８例（含放弃治疗病例），病死率２３．５３％，对照组死亡　ｌＯ例，病死率７１．４３％；经ｘ　检验，两者差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　呼吸衰竭是各种原　所致的中枢性及周围性呼吸功　能衰蜗，闪其氧分压明显下降．致患儿严重缺氧。缺氧可　使身体产生严重的危害：①在体温３７℃时循环停止３—　４ｍｉｎ，脑组织就可能遭到不可逆的损害。②严重缺氧可使　心肌内乳酸积聚，心肌收缩力受抑制，心率减慢，血压Ｆ　１．１一般资料：本组病例为我科２００４年３月～２００５年４月收　治的各种病因致呼吸衰竭患儿４８例，其中心跳骤停７例，重症　肺炎３８例．药物中毒３例，中枢神经系统感染１２例，心功能不　全３５例。其中机械通气治疗的患儿（治疗组）３４例，男ｌ８例，　女ｌ６例；年龄１个月～ｌ２岁；Ｉ型呼吸衰竭ｌＯ例，Ⅱ型Ⅱ乎吸衰　降，排血量减少；缺氧后的心肌变性，组织坏死和局灶出血　会迅速发生和加重；并易出现心律失常，诱发洋地黄类药　物及利尿剂的毒性反应。③严蓖缺氧可使呼吸停止，导致　肺水肿、支气管平滑肌的痉掌。④急性严重缺氧可引起肝　细胞水肿、变性和坏死，及肾小管上皮细胞坏死而导致急　竭２４例。符合机械通气指征而拒绝机械通气治疗的患儿（对　照组）ｌ４例，男６例，女８例；年龄１个川一１２岁；Ｉ型呼吸衰　竭４例，Ⅱ型呼吸衰竭ｌＯ例。　性肾功能不全。⑤缺氧可导致代谢性酸中毒，如不及时纠　正，可危及病人生命…。此类患儿多有严重的原发病及　多种合并症。在治疗原发病及监测各脏器功能的同时，及　１．２机械通气指征：①呼吸心跳骤停；②氧分压＜６０ｒａｍ　ｔｔｇ　（１　ｍｍ　Ｈｇ：０．１３３ｋＰａ）；③二　氧化碳分压＞５０ｍｍ　ｔｔｇ；④氧合指　数（ＰａＯ　／ＦｉＯ　）＜２００；⑤肺泡一动脉氧压差［Ｐ（Ａ—ａ）Ｏ２］＞　３４５ｍｍ　Ｈｇ。　早行机械通气治疗至关重要。机械通气是严重呼吸衰竭　患儿患病期间的一种呼吸支持方法，但它不是一种病因治　疗，　此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因　治疗争取时问和创造条件，能维持肺的适当气体交换，增　加肺容积，减轻呼吸肌负荷。在临床上可纠正严重呼吸性　酸中毒及严重低氧血症，维持各脏器的正常生理功能，所　以在出现呼吸衰竭时，应及早行机械通气治疗，减少机体　缺氧时间，预防疾病进…步恶化。本文结果证实，在呼吸　衰竭患儿的抢救中，及早应用机械通气能改善患儿的氧分　压，同时二氧化碳分压无明显下降，为治疗患儿的原发病　争取时间，采用气道压力和容许性高碳酸血症治疗，　减少患儿的病死率　。　参考文献　１俞森洋．现代机械通气的理论和实践．北京：中　协和医科大学出版　社，２０００．１２７—１２８．　１．３方法：对符合指征的患儿予经鼻气管插管（直径为３．０～　５．５ｒａｍ）建立通气道，应用３００Ａ、ＶＩＰ、Ｂｅａｒ７５０、Ｂｅａｒｌ０００呼吸机　辅助呼吸，模式为同步问竭指令通气加压力支持，采用气道压　力和容许性高碳酸ｍ症治疗［潮气量（７．３±１．５）ｍｌ／ｋｇ，呼　吸末正压（４．４±２．８）ｃｍ　Ｈ　０，动脉ｍ二氧化碳分压（４１±９）　Ｒｉｍ　Ｈｇ，ｐＨ值７．４０±０．０７］，氧浓度＞６０％小１：１２ｈ（脑水肿或　颅高压除外）。呼吸机治疗前查动脉血气分析（呼吸心跳骤停　患者上机同时查），上机后摄胸片，在确定气管插管位置１ｈ后　查血气分析，同时给予相关病因治疗。将符合指征而拒绝机械　通气治疗患儿的病死率与上机治疗患儿的病死率进行比较。　１．４统计学处理：采用ｔ检验和Ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２牛天平，陈天铎．乍培杰．气管压力和容许删商碳酸血症策略机　械通气治疗急性呼吸迫综合征疗效观察．ｔ｝ｔ旧危重症急救医学杂　志，２０００，１２（１）：３６～３９．　在予呼吸机治疗前，动脉血气分析氧分压均值为５４．５７　ｍｍ　Ｈｇ、二氧化碳分压值为５５．４４ｒａｍ　Ｈｇ，治疗后动脉血气分析　氧分压均值为８４．２９ｒａｍ　Ｈｇ、　二氧化碳分压均值为４１．１６ｒａｍ　Ｈｇ，经ｔ检验，治疗前后氧分压的升高差异有统计学意义（Ｐ＜　（收稿口期：２００６—０７—２０）　（本文编辑：韩明明）