１３４・临床研究・ 伸时突然消失，即形成“盲端”或“鼠尾”征，不能将妊娠囊或妊囊 样不均质包块包裹，或逐渐消失与妊娠囊之间可见一低回声间隙，妊 娠囊的侧方或上方肌层极少或没有肌层，妊娠囊子宫侧多可探及较明 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５围衄２．５经验及教训 行人工流产或保胎治疗前必须行Ｂ超检查排除子宫畸形，尤其注 意妊娠官腔是否与宫颈相通。经阴道超声检查与腹部超声相比能更清 显而丰富的血流信号。妊娠天数越长，这种现象更加明显 ；③宫角 妊娠：临床表现：有停经史，腹痛，有流产倾向，妇科检查子宫角一 晰地显示子宫附件的异常回声情况减少漏诊、误诊。如遇困难人工流 产、漏吸、人工流产未见绒毛、早孕期人流或中孕期引产失败等应考 虑是否有残角子宫妊娠，仔细Ｂ超检查或超声监视下行宫腔探查术以 避免不必要的反复操作及严重后果。除详细询问病史外，查体要全 面、认真，妇科检查不能只查宫体大小，还要详细了解其质地、活动 侧膨隆。超声声像图特点：子宫呈不对称增大，一侧宫角膨大可见妊 娠囊结构，蜕膜化的子宫内膜向宫底部及一侧宫角部延伸时可将妊娠 囊或妊娠囊样不均质包块包裹，且其外周有完整的肌层包绕，紧邻官 腔内膜。在包裹妊娠囊的蜕膜化子宫内膜周围多可探及较为明显而丰 富的血流信号 。④宫内妊娠：妊娠宫腔与宫颈相通，残角子宫妊娠 官腔与宫颈不相通，这是二者声像图的鉴别点。 ２．３．２术中诊断及鉴别诊断 度及其与周围组织的关系。笔者认为诊断的关键在于要考虑到残角子 宫这类畸形的可能性，对痛经和单角子宫以及有一侧泌尿系畸形的患 者尤其注意，或疑残角子宫妊娠又诊断困难者可结合泌尿系畸形的超 声诊断，开阔思路，加强对本病的认识。 参考文献 ［１］Ｂｕｔｔｒａｍ ＶＣ Ｊｒ，Ｇｉｂｂ０ｎ ｓ ＷＦｌＭｕｌｌｅｒｉａｎ ａｎｏｒａａｌｉｅ ｓ：ａ 残角子宫妊娠和宫角妊娠孕囊位于同侧圆韧带的内侧，残角子宫 可与正常子宫关系密切，亦有以蒂相连而远离子宫者。残角子宫有其 正常的输卵管和卵巢。输卯管间质部妊娠孕囊位于同侧圆韧带的外 ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｅｌａｓｓｉｆａｃａｔｉｏｎ（ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４４ ｃａｓｅｓ）［Ｊ］，Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，１９７９，３２（１）：４０—４６ 侧，上述９例均在术中证实为残角子宫妊娠，术后均送病检确诊。 ２．４治疗 明确诊断后宜尽早手术治疗，常规切除妊娠的残角子宫，同时一 ［２】曹泽毅中华妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９：１３０９—１３１１． ［３］吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学［Ｍ］．天津科技翻译出版公 司，２００８：１２２—１２３． 起切除患侧的输卵管，以防日后因精子和受精卵外游再次发生该侧输 卯管妊娠的危险。其次将切断的残角子宫的圆韧带对称缝合固定于子 宫的同侧，防子宫变位或扭转。 【４Ｊ 马秋英ｌ残角子宫妊娠和输卯管间质部妊娠的鉴别诊断【Ｍ］．临床 误诊误治，２００８，２１（５）：４５—４６． １ ７例低血糖昏迷的原因分析 游秀红 （山西省汾西县人民医院，山西汾西０３１５００） 【摘要】目的通过分析１７例低血糖昏迷患者的常见因素，探讨防范低血糖昏迷发生的措施。方法回顾性分析１７例低血糖昏迷患者的・临 床资料，入院后均行头颅ＣＴ检查，排除脑血管急性病变，立即给予血糖测定、心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅，一经确诊给予５０％ 葡萄糖４０－８０ｍＬ静脉推注，症状无好转者给予２０％甘露醇或氢化可的松静脉滴注，并监测血糖，观察患者的临床治疗效果。结果经过 积极的抢救和治疗，１ ５例（８８．２４％）昏迷患者１０－４０ｍｉｎ意识转清，３ｄ后痊愈出院。２例（１１．７６％）患者血糖纠正后仍处于昏迷状态，给 予氢化可的松静脉点滴后好转，ｌ周后痊愈出院，其中２例（１１．７６％）重度昏迷患者出现记忆力减退和反应迟钝。结论对于低血糖昏迷 患者应及时确诊、对症处理，加强对糖尿病患者的健康教育，合理用药，科学饮食，去除诱因，预防低血糖昏迷的发生。 【关键词】低血糖昏迷；原因分析 中图分类号：Ｒ５８７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３５－０１３４－０２ 低血糖昏迷是内科急症之一，当其超过６ｈ可引起脑细胞不可逆损 害，甚至死亡…，常常容易误诊为脑血管意外。对低血糖昏迷应力求 １．２．２皮下注射胰岛索引起有６例，占３５．２９％，多为注射短效胰岛素， ２例注射中效胰岛素并且人院前曾有精神行为异常病史，未能引起重 视。本组引起低血糖昏迷的原因：在未测血糖的情况下自行加大胰岛 素剂量；注射胰岛素后不能按时进食；活动量增加和进食量减少而未 早发现、早诊断、早处理。现将我院２０１２年５月至２０１３年５月收治的１７ 例低血糖昏迷患者的诊治体会总结如下。 １资料与方法 及时减少胰岛素用量。 １．２－３过量饮酒引发１例，占５．８８％，饮酒引起低血糖昏迷的原因：乙 醇可刺激胰腺Ｄ＿细胞分泌出大量胰岛素，使血糖浓度降低。同时乙醇 迅速进入肝脏，还能抑制肝糖元的分解和异生，促使低血糖的出现。 ｌ３临床表现 １．１一般资料 收集我院２０１２年５月至２０１３年５月收治的低血糖昏迷患者１７例，男 ｌ２例，女５例，年龄５５－７２岁，其中糖尿病人１６例，均为２型糖尿病， 糖尿病史５￣１６年，非糖尿病患者ｌ例。ｌ６例糖尿病患者中合并冠心病４ 例，合并高血压８例，合并脑梗死、视网膜病变４例。 所选患者就诊时均存在不同程度的昏迷，其中浅昏迷者１２例，中 度昏迷者３例，深昏迷者２例，就诊时化验血糖值为０．７￣２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．４治疗方法 所选患者人院后均行头颅ＣＴ检查，排除脑血管急性病变，给予吸 氧、心电监护、保持呼吸道通畅、生命体征监测，询问糖尿病者降糖 药物及胰岛素使用情况，采用血糖仪快速测定指血血糖，确诊后立即 １－２发病原因发生低血糖昏迷的原因有很多种，就本组病例分析如下： １．２．１ １５服降糖药物引起有１０例，占５８．８２％，均为老年人，分析本组 低血糖，昏迷的原因：服药过量，老年患者多合并有脑血管疾患，记 忆力减退，对有无服药及剂量掌握不够严格；在不能进食或者进食减 少的情况下，没有减少降糖药物的剂量；白行更换降血糖药物且用量 较大；在院外诊所购买成分不明确的降糖药物。 给予５０％葡萄糖４０－８０ｍＬ静脉推注，根据患者的病情改善情况，重复 虱眶｜臣—圈暖重２０１３年１２，ＥＪ第１ １卷第３５期 推注，然后根据病情静脉滴注５％～１０％葡萄糖，监测血糖，直至低血 糖纠正。 ・临床研究・ｌ３５ 尿病患者自我管理及控制能力差，对糖尿病知识了解欠缺，尤其是老 年糖尿病患者自我照顾行为相对较差，加之农村患者由于经济原因， 监测血糖困难，这样就使低血糖发生的概率增加，造成发生后持续时 间长，纠正困难。 ２结果 经积极抢救和治疗后，１５例（８８．２４％）昏迷患者１Ｏ－４０ｍｉｎ意识转 清，３ｄ后痊愈出院。２例（１１．７６％）血糖纠正后仍处于昏迷状态，给 予氢化可的松点滴后好转，１周后治愈出院，其中２例（１１．７６％）重度 昏迷患者出现记忆力减退和反应迟钝。 ３讨论 低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ口Ｊ，低血糖对机体的 影响以交感神经和脑部症状为主，是内科经常遇到的危重病，其临床 低血糖昏迷患者确诊后应绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖使症状 完全缓解，而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应及时测定毛 细血管血糖，甚至无需等血糖结果，低血糖发作时，症状较轻者立即 口服糖水、含糖饮料，或进食、饼干、面包、馒头等；症状严重和疑 似低血糖昏迷的患者，及时给予５０％葡萄糖４０－８０ｍＬ静脉注射，继以 ５％－１ ０％葡萄糖液静脉滴注，效果差考虑脑细胞水肿者，可加用氢化 可的松１ＯＯｍｇ或２０％甘露醇静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以避免 表现不尽相同，易误诊为急性脑血管病，严重者可危及生命。低血糖 症的临床表现归纳为两方面：①自主神经症状及体征：主要是交感神 呼吸道窒息 Ｊ。监测血糖，直至低血糖纠正。当低血糖被纠正后，还 经活性增强和肾上腺素释放增多所致，包括出汗颤抖、无力、眩晕、 需要住院观察数天，监测血糖，防止再次昏迷。 心悸、饥饿感、面色苍白、心动过速、脉压增宽等症。②中枢神经系 在本案例中经积极抢救和治疗后，１ ５例（８８．２４％）昏迷患者 统的表现：葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量有限，仅能维持 １０－４０ｍｉｎ意识转清，３ｄ后痊愈出院。２例（１ １．７６％）血糖纠正后仍处 脑细胞活动数分钟，一旦发生低血糖，即可出现虚弱、乏力、头晕、 于昏迷状态，给予氢化可的松点滴后好转，１周后痊愈出院，其中２例 意识模糊、行为异常、认知障碍、木僵、昏迷和癫痫、中枢性失明等 重度昏迷患者出现记忆力减退和反应迟钝。 脑功能障碍的症状。 因此，低血糖是糖尿病患者长期维持控制达标的制约因素，低 本组ｌ７例患者中大部分是老年人，均为２型糖尿病，造成低血糖 血糖风险最小化是急需解决的重要问题，应对低血糖“防”更重于 昏迷原因：①药物用量不当，本组有６例患者擅自增加降糖药物服用 “治”，为了避免和减少低血糖的发生，首先应加强对糖尿病患者及 剂量，３例自行加大胰岛素用量而未监测血糖而出现低血糖昏迷。② 家属进行糖尿病健康教育，普及糖尿病常识，早期低血糖症状及低血 饮食不当：口服降糖药物或注射胰岛素后不能按时进食；活动量增加 糖的防治，指导患者合理饮食、定时定量进餐、血糖自我监测，制定 时没有减少胰岛素用量；进食量减少或不进食时，降糖药物没有减 个体化的血糖控制目标及药物治疗方案，定期进行门诊或电话随访， 少；③由于老年患者的肝肾功能减退，对磺脲类药物的清除速度减 这样就解决了患者交通不便、就诊时排队等候等问题。 慢，使该类药物容易在体内蓄积 】；④糖尿病患者合并有不同程度的 总之，对于低血糖昏迷患者应及时确诊，对症处理，加强对糖尿 心脑血管疾病，常同时服用多种药物，某些药物可与磺脲类药物发生 病患者的健康教育，合理用药，科学饮食，去除诱因，预防低血糖昏 作用，如水杨酸类、Ｄ受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等，均可增加降糖 迷的发生。 药物的作用引起低血糖昏迷 Ｊ；⑤本组过量饮酒引发ｌ例：乙醇可刺激 参考文献 胰腺Ｄ一细胞分泌出大量胰岛素，使血糖浓度降低。同时乙醇迅速进人 ［１】 叶任高，陆再薨内科学［Ｍ】．５版北京．人民卫生出版社，２０００：８２６—８２７． 肝脏，还能抑制肝糖元的分解和异生，促使低血糖的出现 ；⑥服用 ［２］ 陆再英钟南山内科学［Ｍ］．７版北京－人民卫生出版社，２００８：７９４－７９８． 成分不明确的降糖药：目前市场上降糖药物琳琅满目，有些甚至成分 【３】高洪蛟，杨秀勇．低血糖生成指数对初诊２型糖尿病患者代谢的影 不明确，加之患者缺乏对糖尿病知识的了解，往往自行购买服用而造 响［Ｊ］吉林医学，２０１０，３１（３０）：５２６８—５２６９． 成低血糖昏迷。此外，老年人对自主神经症状感知降低，常常不能判 ［４］王仁华，王保文．糖尿病低血糖反应２０例分析［Ｊ］冲国误诊血杂 断低血糖的发生Ｉ６】。低血糖昏迷后容易引起记忆力减退、反应迟钝、 志，２００３，３￣：）７６５—７６６． 痴呆、还可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗死，严重者甚至危及 ｆ５］石金霞，杨秋兰．急诊低血糖昏迷５６例临床分析［Ｊ］．首度医 生命，反复低血糖会动摇患者对治疗的信心。 学，２０１０，９（２）：３０． 在本组ｌ７例中，１Ｏ例为农村患者，在基层特别是农村的糖尿病患 ［６］王永红．糖尿病低血糖症６３例临床分析【Ｊ】．实用糖尿病杂 者，由于经济、交通等条件的，加之患者文化素质相对低下，糖 志，２００６，２（５）：５８． 糖尿病合并高血压的临床治疗研究 张任君 （广东医学院附属厚街医院沙溪分院，广东东莞５２３９００） 【摘要】目的对糖尿病合并高血压的临床治疗效果进行研究。方法回顾性分析２００９年５月至２０１２年５月我院收治的１５６例糖尿病合并高 血压患者的临床资料。结果经治疗，显效７２例，有效７７例，总有效率９５．５０／ｑ患者的血钠、血钾、总胆固醇指标在治疗前后没有显著差异， 不具有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；患者心脑血管疾病发生率为５．１２％；少部分惠者出现失眠、心悸或者头疼头晕等不良反应。结论洛汀新联合 钠催离的治疗方法对治疗糖尿病合并高血压疾病具有稳定持久的疗效，且副作用和不良反应大大减少，值得广泛应用与推广。 【关键词】糖尿病；高血压；治疗效果；洛丁新 中图分类号：Ｒ５８７．１；Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３５－０１３５－０３ 在临床医学中，糖尿病合并高血压是一种较为多发疾病，糖尿病 患者一旦并发高血压，往往会出现心血管、脑血管和肾血管粥样硬化
