附件1
( - 学年)国家励志奖学金申请表
学校：
姓名民族本人情况学号身份证号码是否参加公益活动本学年主要获奖情况家庭经济情况家庭户口人均月收入家庭住址A、城镇 B、农村 元家庭收入主要来源邮政编码家庭人口 A、是 B、否性别政治面貌院系：
出生年月入学时间联系电话一寸免冠照片学习成绩及综合素质排名情况: 本学年必修课程总数 门，其中优秀 门，良好 门，中等 门，及格 门。 同一专业年级学习成绩排名： / (名次/总人数) 或 本学年学生综合素质测评排名： / (名次/总人数)申请理由： 申请人签名： 年 月 日推荐意见：院系意见：学校意见：签名 ：签名(公章）： 签名(公章）：年 月 日 年 月 日 年 月 日填表说明：
1.本表除三级审批意见和申请人签名外，其他内容均需打印。
2.本表“学习成绩及综合素质排名情况”栏由学生填写，由各院（系）认真核查。3.“推荐意见”栏由负责国家励志奖学金评选工作的老师填写并签名。 “院系意见”栏由院（系）分管学生工作的领导签字并加盖系部公章。4.本表格式不得更改。
