国家基本药物在某三级综合医院的应用分析

·论著·

国家基本药物在某三级综合医院的应用分析

高完花

（阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

摘要：目的 2012年版《国家基本药物目录》实施以来，分析某所三级综合医院，在“优先使用国家基本药物”的指导下，实际使用比例是否达标，以促进医改的落实。同时为执行2018年版《国家基本药物目录》探索遴选方案。方法 统计某院2013年至2017年HIS系统中国家基本药物入库品种及入库金额，分析品种配备率及价格构成情况。结果 国家基本药物品种数配备率为55.38%，相对

稳定。年度使用金额平均比例为19.37%，呈逐年上升趋势。单价小于50元的基本药物使用金额平均构成比为59.79%。血液系统及抗微生物类用药金额位居第一和第四位。结论 国家基本药物在某院临床使用比例虽然达要求，但作为基层综合医院，病患群体集中来自经济相对薄弱的县区及农村，新版《国家基本药物目录》实施后，进一步提高国家基本药物配备率及使用金额比例更切合实际。

关键词：国家基本药物；三级综合医院；优先使用

中图分类号：R197.3　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.03.001

本文引用格式：高完花.国家基本药物在某三级综合医院的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):1-2.

Application of National Essential Drugs in A Three Grade General Hospital

GAO Wan-hua

(The First People's Hospital of Yangquan, Yangquan, Shanxi, China)

ABSTRACT: Objective The 2012 edition of the National Basic Drug catalogue, the analysis of a three-level General

0 引言

hospital, in the \"priority use of national basic drugs\" policy guidance, the actual use ratio is the standard, in order to promote the implementation of health reform policy. At the same time, the implementation of the 2018 edition of the National Essential Medicines catalogue to explore the selection scheme. Methods Statistical analysis was made on the types and amounts of national essential drugs in the HIS system of a hospital from 2013 to 2017, and the allocation rate of varieties and price composition were analyzed. Results The national of basic drugs in the country was 55.38% and relatively stable. The average annual usage rate is 19.37%, it shows rising trend year by year. The average amount of the basic drug used for the unit price is less than 50 yuan is 59.79%. The amount of blood system and antimicrobial drugs ranked first and fourth. Conclusion The proportion of the national essential drugs in the clinical use of a hospital, although the policy requirements, but as the basic hospital, the patient group concentrated from the relatively weak economic counties and rural areas, After the implementation of the new version of the National Essential Medicines catalogue, it is more practical to further improve the rate of national basic drug use and the amount used.KEY WORDS: National basic drug; Level three general Hospital; Preferred use

表1 2013年至2017年基本药物采购品种数及采购金额占比统计表

采购基占国家基本全部药基本药物基本药物全部药基本药物本药物药物品种品采购品种数占采购金额物采购采购金额年份品种数比例（%）品种数全部药品（万元）金额占全部药

采购品种（万元）品采购金

数比例（%）

20132014201520162017

22862288290

55.5855.0055.5855.3855.77

901916909901924

32.0831.2231.7931.9631.39

3090.4916754.523385.0219296.163245.8817008.093622.6518056.74253.2019601.63

额比例（%）18.4517.5419.0820.0621.70

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合

理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品依据。2012版《国家基本药物目录.基层医疗卫生机构配备使用部分》（化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共317个品种，中成药主要依据功能分类，共203个品种），自2013年5月1日实施，目的是尽量满足二级和三级医疗卫生机构药品的使用结构和管理现状的要求[1-2]。鉴于各方面的要求，笔者通过对2013年至2017年该院基本药物使用数据进行统计分析，为2018年新版《国家基本药物目录》实施后筛选配备该院临床使用目录提供依据，切实保障国家基本药物的优先使用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于该院HIS系统2013年1月1日至2017年12月31日化学药品和生物制品及中成药入库数据，统计国家基本药物入库品种、规格、数量、价格、金额等。

注：中国国家基本药物目录（2012版）化学药品和生物制品主要依据临

床药理学分类，共317个品种，中成药主要依据功能分类，共203个品种。

表2 2013年至2017年各年度基本药物零售价格区间采购品

规数及采购金额比例统计表

<50元<50元品≥50元≥50元品合计<50<50元品合计≥50元品品规数规占全部品规数规占全部元品种采种采购金≥50元种采购金年份

基本药物品规比例（%）20132014201520162017

328334332332346

88.65.3088.0686.2388.27

4240455346

基本药物购金额额占全部品种采额占全部品规比例（万元）基本药物购金额基本药物（%）11.3510.7011.9413.7711.73

1888.422003.371917.342086.802638.02

采购金额（万元）采购金额比例（%）61.1059.1859.0757.6062.02

1202.071381.651328.541535.851615.18

比例（%）38.9040.7240.9342.4037.98

1.2 方法

采用采购金额及采购品种数比较的分析方法对该院HIS系统2013年1月1日至2017年12月31日国家基本药物入库数据进行统计、分析。

2 结果

2013年至2017年基本药物采购品种数及采购金额占比统计表见表1；2013年至2017年各年度基本药物零售价格区间采购品规数及采购金额比例统计表见表2；2013年至2017年各大类基本药物平均年用药金额排序表见表3。

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2World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.03

表3 2013年至2017年各大类基本药物平均年用药金额排序表

序号类别采购金额

类别采购金额（万元）序号

（万元）1血液系统用药

750.3812治疗精神障碍药

29.872中成药

556.36

13解毒药21.133调节水、电解质、

酸碱平衡用药519.00

14专科用药

20.18

4抗微生物类

428.27

15镇痛、解热、抗炎、

抗风湿、抗痛风类15.54

5激素及影响内分泌

用药420.

16维生素、矿物质类药物14.69

6心血管系统用药290.5217免疫系统用药

7.577消化系统用药185.07184.438泌尿系统用药104.5319呼吸系统用药3.499抗肿瘤药77.7020生物制品1.2310诊断用药37.6021抗变态反应药物0.2911

神经系统用药

31.48

22

抗寄生虫病类

0.03

3 分析和讨论

由表1可以看出2013年至2017年该院基本药物采购品种数基本保持稳定，平均采购品种数为288种，占国家基本药物品种数（520种）的55.38%；基本药物采购品种数占该院全部药品采购品种数平均比例为31.69%，国家基本药物采购金额占全部药品采购金额平均比例约为19.37%，呈逐年上升趋势。国家基本药物使用数量和使用金额所占比例均超过原卫生部对三级

医院该指标的要求使用数量（25%~30%）、使用金额（15%）[3-4]

。

2017年与2016年相比采购金额增加了630.55万元，同比增长1.74%，与该院2017年后半年调整基本药物采购目录有关，对原来不属于国家基本药物品规的品种进行了部分调整，仅注射用头孢他啶（规格由1.5 g调整为1.0 g）、注射用头孢呋辛钠（规格由1.0 g调整为1.5 g）、国产注射用奥美拉唑钠（规格由20 mg调整为40 mg）、阿莫西林克拉维酸钾（分散片调整为普通片）4个品种，采购金额增加了157万元。仅国产乳酸环丙沙星氯化钠注射液（价格由原来21.56元降为7.3元）调整生产厂家，采购金额2017年较2016年相比降低了2.47万元。

由以上分析可以判断，遴选原则、遴选方案在执行2018年《国家基本药物目录》及医改相关方面起着举足轻重的作用，在新版目录实施后，结合临床用药习惯和地方疾病谱情况，尽可能多的国家基本药物品规列入该院基本药物配备使用目录中，并保持相对稳定，确保供应。但控制药物成本是从经济角度出发，以尽可能少的药费支出取得尽可能大的治疗收益，减轻患者和社会的经济负担，增加治疗的顺应性[5]

。加强对医师规范化、合理化的用药培训能够提升医师合理化用药水平，从而达到合理使用医疗资源，降低医疗支

出的目的[6]

。这就要求医务工作者严格按照国家有关规定要求规范自己的行为，医师在疾病治疗过程中合理选择药品。药师加强学习，提高自身业务素养，在参与药物临床治疗活动中，加强对门诊处方与住院医嘱的点评力度，对不合理用药情况及时与临床医师沟通，从经济学角度指导临床医师合理选择使用药品，降低患者药品费用成本。

由表2可以看出五年间该院销售的国家基本药物，零售价格低于50元的品规数约占68%，低于50元的基本药物采购金额约占全部基本药物采购金额的60%，高于50元的品种采购金额占比较高。医疗机构作为使用基本药物的主体，承担着向社会公众提供基本药物和药物使用相关服务的重要职责，是合理应用基本药物，提高疗效、降低不良反应发生率以

及有效控制费用的关键[7]

。2018年版《国家基本药物目录》实施后，在筛选和确定该院的国家基本药物采购目录时，在增加品规数的同时要优先选择质优价廉的药品。加强对临床医

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师及药师的培训，让医师了解并熟知本院基本药物品规，并积极主动地优先使用国家基本药物。充分发挥临床药师的审核、监督作用，加强新增基本药物合理使用的动态监管，及时发现潜在问题，并积极关注药物不良反应，促进基本药物的优先合理使用。逐步实现与印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用的若干意见》的各项要求同步，在使用环节重点规范医疗和用药行为，改革调整利益驱动机制。公立医院要优先使用国家基本药物，强化药物使用监管，促进

合理用药，积极发挥药师在合理用药方面的作用[8]

。

由表3可以看出用药金额排名靠前的除中成药及调节水、电解质、酸碱平衡药物（主要是大输液）外，血液系统用药、抗微生物类用药、激素及影响内分泌用药、心血管用药的用药金额位居前6位。采购金额较高的中成药品种主要集中在银杏叶片、复方丹参滴丸、养血清脑颗粒等心脑血管用药；化学药品及生物制品类药物中心血管用药金额排在20大类药品的第6位，这与我国人口老龄化的不断加速、动脉粥样硬化所引起的心脑血管相关疾病发病率逐年增高、此类药品的用药频次及用药金额相对较高有关。激素及影响内分泌用药排名第5位，受该地区居民居住环境及饮食习惯等多方面因素影响，甲状腺疾病及糖尿病等内分泌疾病患者较多有关。整体来看，国家基本药物采购金额呈逐年上升趋势。

截止笔者发稿时，该院正在为处方前置审核和药物咨询诊疗门诊开诊做一些前期的筹备工作。以国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》（国卫办医发[2018]14号）的发布为契机，加强该院在职药师的培训考核，分阶段派出在职药师外出进修学习临床药学相关知识，招聘高学历的药师人才，扩充临床药师队伍，提高药师队伍的整体业务素养，更好地服务于临床。借助药物咨询诊疗门诊，发挥药师的专业特长，对医师、护士及患者进行多方面的用药咨询服务，达到更加安全有效的治疗效果。在为患者进行用药指导的同时，加强合理用药知识的宣传教育，提高患者对自身疾病及用药的认识，更好地配合临床治疗，纠正患者认为基本药物就是“便宜药”、贵药就是好药、进口药要比国产药好的心理，提高用药依从性。

总之，推动国家基本药物的制度和新医改的落实，优先使用国家基本药物，仍需制度的约束，加大宣传、推广力度。国家取消药品加成后，药学部门的工作模式从原有的药品保障型和劳动密集型向药学服务型和知识密集型转变，让合理用药成为医院、患者和社会三方的公共需求。发挥药师在学科建设、处方审核、指导临床合理用药、患者安全用药指导、药物不良反应监测和报告等方面的作用。医师、药师、患者三方合力以促进国家基本药物在临床的优先、合理使用，切实减轻患者的医药负担。参考文献

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