８８饥ｌ聊ｓｅ．ｊｂ啪ｄ中国临床康复第９卷第４７期２００５—１２—２１出版０，ｃｆｉｎｊｆｃｄＲｅ＾Ⅱ６矗缸诹如ｎ，Ｄｅｃｅ舶ｅｒ列２Ｄ叮ｙｏＬ９Ⅳ０．４７・中医康复研究・不同证型胃癌患者７９例３年生存期影响因素分析术★林根，陈乃杰，吴丹红，赖义勤，陈云莺ｔＩｌｅａｄｖｅｒｓｅｆｈｃｔｏｒｓｆ矗ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ０ｆｇ鹊ｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．③Ｔｈｅｓｕｎ，ｉｖａｌｒａｔｅｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｐｔｅｄｉｎｔ８９ｍｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｍ３．ｙｅａｒｔｒｅａｔｍｅｍｉｓｈｉｇｈｅｒｔｌｌ粕ｔｌｌａ“ｎｔｌｌｏｓｅａｃｃｅｐｔｅｄｗｅｓｔｅｍｔｒｅａｔⅡｌｅｎｔｏｎｌｙ．ｓｔａｇｅａｒｅ福建省肿瘤医院中西医结合科。福建省福州市３５００１０５林根★，男，１９７５年生，福建省福州市人，汉族，２００５年福建医科大学毕业，硕士，主要从事消化系统肿瘤的研究。ｌｉｎ孵ｎ１１９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ福建省卫生厅青年科研基金资助（２００４—１—２７）＋中图分类号：Ｒ７３５．２收稿日期：２００５—０９一１２ｈ－ｌｌｕｅｎｃｉⅡ２文献标识码：Ａ文章编号：１６７ｌ一５９２６（２００５）４７—００８８－０３修回日期：２００５一１０—２０（５０／ＮＨ，ＹＬ）Ｌ．ｎｙｅｏｒｓ．ｎ￡泌＾删曙ｘ讲咖２００５；９（４７ｌ：８８—９０ｌＣｈｉｎａＪＧＣｈｅｎ卜ｕ，ＷｕＤＨ．ＬａｌＹＱ，ＣｈｅｎＹＹ．Ｉ棚ｕｅｎｃｉｎｇｆｏｃｆｏｒｓｏｆｆｈｅｓｕⅣｉｖｏｌｆｏｒ３７９ｐａｔｉｅｆｎｓｗｉｔｈｇａｓｆｎｃｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｄｉ忏ｅ陀ｎｆｓｙｎｄｒｏｍｅｆｙｐｅｓ．Ｉｏ，ｌ兽ｇ∞ｆｈｃｔｏｒｓｏｆⅡ屺蜘ｌｒｖｉｖａｌｆｂｒ３ｙｅａｒｓｉｎ７９ｐａｔｉｅｔＩ塔ｗｉｔｈ２ａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｍｆ置ｂｒｅｎｔ岛ｍｄｍｍｅ白恍ｓＬｉｎＧｅｎ，ＣｈｅｎＮａｊ—ｉｉｅ．ＷｕＤａｎ—ｈｏｎｇ．ＬａｉＹｊ—ｑＩｎ，ＣｈｅｎＹｕｎ—ｙｉｎｇ，ＤｅｐａｎｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅ肿ｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａＩｌｄＷｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ｆｕｉｉ锄ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣａＩｌｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ林根，陈乃杰，吴丹红，赖义勤，陈云莺不同证型胃癌患者７９例３年生存期影响因素分析叭中国临床康复，２００５，９１４７）：８８—９０｛ｖｍ，Ｗ．ｚｇＩｃＩ（ｆ．ｃｏｍｌ３５０００５，Ｆ嘣柚Ｐｍｖｉｎｃｅ，ＣｈｉｎａＬ．ｎＧｅｎ★．Ｍ髂ｔｅｒ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｕｉｉａｌｌＰｍｖｉｎｃｉａｌＣａＩｌｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｍｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａｌｉｎｚ卵ｎｌｌ９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙ：Ｉｎｔｅ鲫ｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄ３５０００５，ＷｅｓｔｅｍＦｕｊｉａＩｌｏｆ摘要目的：分析不同中医辨证分型初诊胃癌患者预后影响因素，确定初诊时胃癌中医辨证分型是否为胃癌的预后因素。Ｆｕｚｈｏｕ方法：①选择２０００一０１／２００１—１２福建省肿瘤医院中西医结合科收治的初诊胃腺癌患者７９例，男４８例，女３１例。均自愿接受规范化中西医结合治疗或西医治疗。生存期：≥３年者为３０例，＜３年者为４９例。胃癌中医辨证分型：脾胃气虚１７例，气阴两虚ｌＯ例，痰瘀互阻１９例，虚实夹杂３３例。治疗方式：接受中西医结合治疗５１例，单纯西医治疗２７ａ田彻ｔｆ而ｍＹｏｕｔｈＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＦｕｉｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｅａｌｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．２００４—１—２７＋Ｒｅｏｅｉｖｅｄ：２００５—０９—１２、Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００５—１０—２０ＡｂｓｔＩ鼍ｃｔＡＩｌⅥ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｉｎｎｕｅｎｃｅｔｌｌｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｆｉｒｓｔｌｖｄｉａ｛ｍｏｓｅｄｔｏｈａｖｅＰ阻ｓｔｒｉｃｃａＩ℃ｉｎｏｍａｏｆｄｉｆｋＩｅｎｔｔｒａｄｉｔｉ叽ａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆＩ’ＣＭ）ｓｖｎｄｍｍｅｔｖｐｅｓ＇例。②胃癌中医分型与ＴＮＭ分期之间的相关性分析用Ｋｅｎｄａｌｌ等级相关。预后因素统计学处理：各因素组间生存期差别，用单因素分析，随具体情况分别选用卡方检验或蒙特卡罗精确概率法。在单因素分析结果的基础上，用逐步前进法进行多因素ｈ西ｓｔｉｃ回归。ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔＭ哐ＴＨｏＤＳ：（ＤＳｅｖｅｎｔｖ＿ｎｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ（４８ｍａｌｅｓａｎｄ３１ｆｅｍａｌｅｓｌ，ｗｈｏｆｉｒｓｔｌｙｄｉａＰ∞ｏｓｅｄＤｅｐａｎｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｔｏｐ噬ｎｏｓｔｉｃ粕ｄｉｄｅｎｔｉｆｖｗｈｅｔｈｅｒＴＣＭ８ｖＩｌｄｍｍｅｔｖｐｅｓａｒｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｇａｓｔｒｉｃａｔｔｈｅｆｉｒｓｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｃａｒｃｉｎｏｍｗｅｒｅｈａｖｅＩｎｔｅ舯ｔｅｄｇａｓｔｒｉｃａｄｅｎｏｃａＩ℃ｉｎｏｍａ＇ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆ而ｍｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＦｕｉｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ结果：胃腺癌患者７９例均进入结果分析。①胃癌中医证型与ＴＮＭ分期无关（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓｔａｕ＿ｂ为０．０８９，ＢＯ．３９５）。②单因素分析结果提示不同性别、年龄、胃癌分型患者３年生存期差异明显（誓＝５．１３３，９．６４２，１６．２０１，Ｐｖｏｌｕｎｔ撕ｌｙｎ．ｅａｔＩｎｅｎｔｙｅａｒｓｏｒｂｅｔｗｅｅｎＪａＩｌｕａｒｙ２０００ａＩｌｄＤｅｃｅＩＩｌｂｅｒ２００１．ｎｅｖａｌｌａｃｃｅｐｔｅｄｔ｝ｌｅｓｔａｎｄａｍｉｚｅｄｉｎｔｅｆ：ｍｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅ８ｔｅｍｗｅｓｔｅｍｔｒｅａｔＩｎｅｎｔ．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｗａｓ≥３ｖｅａｒｓｉｎ３０ｃａｓｅｓｌ＜３ＴＣＭｓｖｎｄｒｏｍｅｔｖｐｅｓｏｆｇａｓｔＩｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ：１７ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｓｔｏｍａｃｈｌＯｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｄｄｉｃｉｅｎｃｙｏｆｂｏｔｌｌ订ｎｏｆ＜０．０５加．０１）。不同的治疗方式、ＴＮＭ分期、肿瘤部位、分化程度、肿瘤病理类型、大体分型患者的３年生存期差异不明显（Ｐ＞０．０５）。⑧多因素ｋｇｉｓｔｉｃ回归分析结果提示不同的胃癌分型、ＴＮＭ分期、治疗方式与３年生存期显著相关。在胃癌中医分型中，虚实夹杂型与脾胃气虚、气阴两虚、痰瘀互阻型患者３年生存期差异明显（０曰＝５．４２２，９５％Ｃ量１．４５５～２０．２０４，辟＝０．０１２：０Ｒ＝１１．６８１，９５％Ｃ＾１４５９～９３．５２６，Ｂ＝ｏ．０２ｌ；Ｏ尺＝１６．３８７，９５％Ｃ，．ｉｎ４９ｃａｓｅｓ．ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｑｉｉｎａｎｄｙｎ，ｌ譬；１９ｃａｓｅｓｃａｓｅｓｔｈｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓａＩｌｄｐｈｌｅ；：ｍｏｒｄ砌ｐ，ａｌｌｄ３３ａｎｄ２７ｏｆｔｈｅｃｏｎｌｂｉｎａｔｉｏｎｏｆ５ｌｃａｓｅｓｒｅｔｅｎｔｉｏｎａＩｌｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｖｏｆ口ｉＷｎ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｒＩｓ：ｃａｓｅｓａｃｃｅＤｔｅｄｉｎｔｅ舶ｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｍ２．６３９～１０１．７６９，辟＝ｏ．００３），但脾胃气虚、气阴两虚、痰瘀互阻型患者间差异不明显。‘ｒＮＭ２期与３期３年生存期差异不明显（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＴＮＭ２期与１ａｃｃｅｎｔｅｄｗｅｓｔｅｍｓｙｎｃＩｒｏｍｅ臼ｐｅｓｏｆＫｅｎｄａｌｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ｄｉｆＩ色ｒｅｎｃｅａｎａｌｖｓｉｓ＇ａｃｃｏｒｄｉｎｇｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔＩｅａｔｍｅｎＬ＠）ＴｈｅｃｏＩＴｅｌａｔｉｏｎｂｅｈｒｅｅｎｔｈｅＴＣＭＰ．ａｓｔｒｉｃｃ眦ｉｎｏｍａａｎｄＴＮ】Ⅵｓｔａｇｉｎ只ｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙａｍｏｎｇＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｓｐｏｓａｌｏｆｔｈｅｐｍｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ：ＴｈｅｔｈｅＰ∞ｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｕｎｉｖａｒｉａｔｅｔｈｅｃｈｉ＿ｓｑｕａＩ℃ｔｅｓｔ锄ｄ】ⅥｏｎｔｅＣａｄｏｅｘａｃｔｐｍｂａｂｉｌｉｔｖｗｅｒｅ印ｐｌｉｅｄｓｕｒ、ｒｉｖａｌｔｏ期患者３年生存期差异明显（ＯＲ＝１６．２１１，９５％∞１．６３６～１６０．５９４，Ｐ＝ｏ．０１７）；ＴＮＭ４期与３期患者３年生存期差异明显（ＤＲ－２３．７５６，９５％∞２．９～１９４．６２４，仕＝０．００３）。接受中西医结合治疗患者的３年生存率明显高于ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏＩＩ，ａｒＩｄｔｈｅｎｔ｝ｌｅｍｕｌｔｉｖ面ａｔｅ单纯西医治疗组（ＯＲ－５．４２２，９５％ｃ，：１．４５５也Ｏ．２０４，辟＝ｏ．０１２）。④预测准确率引入变量前为６２％，引入变量后预测准确率上升到８２．３％。Ｌｏ西ｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｗ黯ａｐｐｌｉｅｄｂｙｍｅａｎｓｏｆｓｔｅｐｗｉｓｅｐ。ｏｇｒｅｓｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｌｌｔｈｅ７９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｒｎａｅｍｅｒｅｄｔｈｅａｎａｌｖｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓ．（Ｄ７１１ｌｅＴＣＭｓｖｎｄｍｍｅｔｖｐｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｄｎｏｗｉｔｈＴＮＭｓｔａｇｉｎｇｆＫｅｎｄａｌｌ’ｊｔａｕｂｗ鹅０．０８９，Ｐ＝０．３９５．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｖｓｉｓｓｈｏ州ｅｄｔｈａｔｔｌｌｅ３一ｖｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ结论：①性别、年龄、胃癌分型可影响胃癌患者３年生存期。②胃癌中医分型可能是胃癌的预后因素之一，胃癌中医分型为虚实夹杂型以②ｗａｓ及高ＴＮＭ分期是胃癌预后的不良因素。③中西医结合治疗胃癌患者的３年生存率高于单纯西医治疗患者。主题词：胃肿瘤／中西医结合疗法；辨证分型；预后ｏｂｖｉｏｕｓｌｖｄｉｆｋｒｅｎｔ锄ｏｎｇｎｏｔｔｈｅＤａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ娜确ｃｌｏｃａ￡ｉｏｎｏｆｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｄｉｆｆｂｒｅｎｔａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ粕ｄＴｃＭｓｙｎｄｍｍｅｔｙｐｅｓ钟＝５．１３３，９．６４２，１６．２０１，Ｐ＜０．０５一ｂｕｔｉｔｗａｓＯ．０１），ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐａｔｔｅｍ，ｍａｒｋｅｄｌｖＴＮＭｓｔａＰｒｅ，ｄｉｆｆｂｒｅｎｔ砌ｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｃｅｒ，ｗｉｔ｝ｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＯ引言中医药治疗胃癌的作用已得到国内医学界的普遍ｄｉ脆ｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｐａｔ｝ｌｏｌｏｇｉｃａｌｐａｔｔｅｍａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍｕｌｔｉｖ撕ａｔｅ【Ｊｏｇｉｓｔｉｃａｎａｌｖｓｉｓｔｙｐｅｓ，ｇｅｎｅｒａｌｔｙｐｉｎｇ（Ｐ＞０．０５）．⑧ｎｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅＴＣＭｓｖｎｄｍｍｅＴＮＭｓｔａ鼯ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐａｔｔｅｍｗｅｒｅｔ｝ｌｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏ只ｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ３．ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌ．０ｆｔｈｅＴＣＭｓｖｌｌｄｍｍｅｔｖｐｅｓ，３一ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｃｏｍｂｊｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎａＩｌｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｖｏｆ口ｉｏｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｖｄｉｆ｛ｂｒｅｎｔｆ而ｍｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｄｅｆｉｃｉｅｎ毛ｖｉｎｏｆ口ｉｓｐｌｅｅｎａｎｄｓｔｏｍａｃｈ，ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｖｏｆｂｏｔｈ“ｎａｎｄｙｎｒＩ．舀ａｎｄｒｅｔｅｎｔｉｏｎｏｆｂ１００ｄｓｔａｓｉｓａｎｄｐｈｌｅ＃【ｍ“ｎｗａｓ认同，但目前相关的中医临床研究中仍存在许多问题，特别是缺乏真正随机多中心大样本的研究数据来证实中医药干预治疗胃癌的优越性。本文胃腺癌患者进行系统性回顾调查，初步探讨中西医结合治疗对胃癌患者远期疗效的优势。１对象和方法设计：回顾性分析。单位：福建省肿瘤医院中西医结合科。对象：选择２０００一０１／２００１—１２福建省肿瘤医院中ｄ砌ｐ（ＤＲ＝５．４２２，９５％Ｃ，．１．４５５—２０．２０４，Ｐａ啪ｎｇｗａｓ＝０．０１２；０Ｒ＝１１．６８１，９５％Ｃ＾１．４５９—９３．５２６，Ｐ＝Ｏ．０２ｌ；ＤＲ＝１６．３８７，９５％ａ：２．６３９一１０１．７６９，Ｐ－０．００３），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉ雎ｒｅｎｃｅｔｈｅｌａｔｔｅｒｔｌｌＩｅｅｏｆＴＮＭ２ｓｔａｇｅＰ即ｕｐｓ．Ｔｈｅ３一ｙｅａｒｓｕｎｒｉｖａｌｏｂｖｉｏｕｓｌｙｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ＝Ｏ．０１７），ａｌｓｏｂｅｔｗｅｅｎａｎｄＴＮＭｌｓｔａｇｅ（０Ｒ＝１６．２１１，９５％（≯１．６３６一１６０．５９４，ＰｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＴＮＭ４ｓｔ醒ｅａＩｌｄＴＮＭ３ｓｔａ卵（０Ｒ＝２３．７５６，９５％Ｃ，：２．９—１９４．６２４，Ｐ＝Ｏ．００３１．Ｔｈｅ３一ｖｅａｒｓｕｎｒｉｖａｌｒａｔｅｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｐｔｅｄｉｎｔｅＰ阳ｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｍｔＩ℃ａｎｎｅｎｔｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌ丫ｈｉ吐ｅｒｔｌｌａＩＩｔｌｌａｔｉｎｔｈｏｓｅａｃｃｅｐｔｅｄｗｅｓｔｅｍｔｒｅａｔｍｅｎｔａ：１．４５５—２０．２０４。Ｐ＝０．０１２１．④Ｐｒｅｄｉｃｔｅｄｅｘａｃｔｒａｔｅ８２．３％ｍｅｒｂｒｉｎｇｉｎｇｉｎｔ｝ｌｅｖａＩｉａＩｌｃｅ．ＣＯＮＣＬＵＳＩｏＮ：①Ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａＩｌｄＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅ３一ｖｅａｒｓｕⅣｉｖａｌｓｖｎｄｒｏｍｅｐｒｏＰｍｏｓｔｉｃｔｖｐｅｓｏｎｌｖ（ＤＲ＝５．４２２，９５％ｒａｉｓｅｄｆｒｏｍ６２％ｔ０ｔｙｐｅｓｃａＩｌａ雎ｃｔｔｈｅｏｆｏｆｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓ访ｃｍａｙｃａｒｃｉｎｏｍａ．（劣７１１ｌｅｏｎｅＴＣＭｏｆｔｈｅｇａｓｔｒｉｃＰｒａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｂｅｏｆｔｈｅａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｔｖｐｅ西医结合科收治的胃腺癌患者７９例。纳入标准：①可手术切除肿瘤者。②自愿接受规范化中西医结合治疗或西医治疗。排除标准：合并有心、肝、肾和造血系统等ｆａｃｔｏｒｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ万方数据 ｔｈｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎｃａｒｃｉｎｏｍ乱ＴｈｅＴＣ】Ⅵｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｄｅ６ｃｉｅｎｃｖｏｆｑｉｏｒｖｉｎａｎｄｈｉｇｈｅｒＴＮＭＩＳＳＮＷⅫ础ＶＣＯｍ１６７１—－５９２６ＣＮ２１—．１４７０／Ｒｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎｎｃｏｍ林根，等．不同证型胃癌患者７９例３年生存期影响因素分析８９严重疾病及精神病患者。设计、实施、评估者：为全部作者，均受过专业培训，未采用盲法评估。方法：初诊胃癌中医辨证分型：根据本科协定分型，具变量，并于相应的赋值。年龄：先按实际年龄录入，按６０岁为界，划分为＜６０岁和≥６０年两个年龄段进行分析。分化程度：因本文中病理高分化例数为０，故将数据适当简化为中分化和低分化。２．２～胃癌中医证型与ＴＮＭ分期的关系胃癌中医证型与ＴＮＭ分期之间相关性无统计学意义（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓｔａｕ＿ｂ为０．０８９，Ｐ＝－Ｏ．３９５）２．２．３单因素分析结果单因素分析结果提示：不同性别、年龄、胃癌分型与３年生存期显著相关，是胃癌预后可能的影响因素。治疗方式、ＴＮＭ分期、肿瘤部位、分化程度、肿瘤病理类型、大体分型与３年生存期之间相关无统计学意义。见表１。表ｌ胃癌预后因素与生存期关系的单因素分析结果体分型为４型：①脾胃气虚：主症为胃脘隐痛，喜按，便溏，舌淡而胖，苔白，脉弱。②气阴两虚：主症为胃内灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂，食后脘痛，五心烦热，大便干燥，食欲不振，脉弦细数，舌红少苔，或苔黄少津。③痰瘀互阻：主症为胃脘刺痛，呕吐痰涎，腹胀便溏，舌质暗紫，苔腻，脉弦或涩。④虚实夹杂：主症为全身乏力，虚烦不寐，胃脘刺痛，呕吐痰涎，腹胀便溏，纳少，舌质暗紫，苔腻，脉沉细弦或涩。治疗方式：西医综合治疗方案：大部分为根治性手术（均为Ｄ２术式），一部分为姑息性手术，术后１个月内均行化疗，５一氟尿嘧啶＋阿霉素＋丝裂霉素方案或亚叶酸钙十５一氟尿嘧啶＋顺铂或５一氟尿嘧啶＋表阿霉素＋顺铂方案４～６周期，肿瘤局部浸润至浆膜外的患者，配合顺铂或５一氟脱氧尿苷腹腔灌注化疗。中西医结合治疗：在上述治疗的基础上，术后化疗全程中配合常规剂量的消癌平注射液或爱迪注射液或中草药辨证论治。年龄胃癌分型女性＜６０≥６０２４２０７２３７９．６４２１６．２０１Ｏ．００２Ｏ．００１２９随访：采用患者来院复诊、本院病案室随访、电话随访等方式进行３年生存率的随访。生存期以患者确诊时间到患者死亡时间计算，以３年生存期为界，生存期≥３年者赋值为１，生存期小于３年者赋值为０。主要观察指标：胃癌患者不同中医证型与ＴＮＭ分期的关系。胃癌患者３年生存率影响因素单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果。统计学分析：数据由第一作者采用ＳＰＳＳ１２．０软件包完成统计处理。Ｐ＜０．０５为差异有显著性，均为双侧检验。胃癌中医分型与ＴＮＭ分期之间的相关性分析用Ｋｅｎｄａｌｌ等级相关。预后因素统计学处理：各因素组问生存期差别，用单因素分析，随具体情况分别选用胃气虚９ｍ阴两虚瘀互阻实夹杂治疗方式西医结合纯西医ＴＮＭ分期期期期期病理类型头状腺癌状腺癌分化腺癌９液腺癌印戒细胞癌分化程度中分化低分化大体分型结节覃伞型溃疡限局型溃疡浸润型１１弥漫浸润型２１肿瘤部位＋贲门胃体８２０胃窦全胃０８ＯＢ２．５２８９为７６７．２１４０．１１２０．０６５５塔４６４ｎ８３．５６４０．４７９２．１８８４．５１８０．１３９０．２１１１＋不同胃癌分型、ＴＮＭ分期、肿瘤部位、肿瘤病理类型的生存期差别，统计学处理用精确概率法２．２．４多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果经过３次迭代，多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果提示不同的胃癌分型、ＴＮＭ分期、治疗方式与３年生存期显著相关，虚实夹杂型、高ＴＮＭ分期是预后不良因素，中西医结合治疗组的３年生存率高于单纯西医治疗组。见表２。表２Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析结果ＢＳＥｒ检验或蒙特卡罗精确概率法。在单因素分析结果的基础上进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。２结果２．１参与者一般情况纳入胃腺癌患者７９例，均进入结果分析，无脱落者。７９例胃腺癌患者中，男４８例，女３１例；年龄２８～７２岁，平均（５７±１１）岁。治疗方式：接受中西医结合治疗５１例，单纯西医治疗２７例。根治性手术者６７例（均为Ｄ２术式），姑息性手术１２例，１６例患者肿瘤局部浸润至浆膜外者，配合ＤＤＰ或ＦＵＤＲ腹腔灌注化疗。接受中西医结合治疗患者中，使形删够ｓ培脚㈣罐龋的１１．１６３５．６６９１．２６１８．７１５９．０３１０．２１４０．０００９．００８５．３６３６．３４４３１１１Ｓｔｅｐ３ＴＮＭ２．７８６１．１７０ＴＮＭ（１１１．１６１１．０３４ＴＮＭ（２）３．１６８１．０７３ＴＮＭ（３１胃癌分型０．３３９０．７３２胃癌分型（１）胃癌分型（２）一２１．２３６１１８３３．３８１２．７９７０．９３２胃癌分型（３）２．４５８１．０６ｌ胃癌分型（４）１．６９００．９３２胃癌分型（５）治疗方式（１）１．６９００．６７１Ｃｏｎｓｔａｎｔ－４．０３８０．０１１／３０．０１７１６．２１１１．６３６－１６０．５９４０．２６２３．１９２０．４２ｌ一２４．２０３０．００３２３．７５６２．９００－１９４．６２４０．０２９６４４１．４０３０．３３４—５．８９３．９９９０．００００．咖ｌｏ一．００３１６．３８７２．６３９—１０１．７６９０２１１１．６８１１．４５９—９３．５２６０１２５．４２２１．４５５—２０．２０４０１２０００５．４２２０．０１８１．４５５—２０．２０４６．３４４１．１０９１３．２７２用消癌平注射液８例，爱迪注射液２８例，中草药辨证论治１５例。余资料见表１。２．２胃癌预后因素分析２．２．１Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型的显著性检验，Ｐ＜０．０５；回归模型拟舍优度检验，Ｈｏｓｍｅｒ－Ｌｅｍｅｓｈｏｗ统计量为３．０３８，砖０．８８２，说明模型拟合良好；ＴＮＭ分期设为哑变量，ＴＮＭ（１）为２期与１期的比较，＇ＩＮＭ（２）为３期与２期的比较。ＴＮＭ（３）为４期与３期的比较。胃癌分型设为哑变量，胃癌分型（１）为气阴两虚型与脾胃气虚型的比较，胃癌分型（２）痰瘀互阻型与气阴两虚型的比较，胃癌分型（３）为虚实夹杂型与痰瘀互阻型的比较，胃癌分型（４）为虚实夹杂型与气阴两虚型比较，胃癌分型（５）为虚实夹杂型与脾胃气虚型比较。治疗方式（１）接受单纯西医治疗患者与中西医结合治疗患者比较统计分析前变量处理万方数据 所有变量均设为名义ＩＳＳＮ１６７１－５９２６ＣＮ２１－１４７０／ＲｍＭ召纠纷Ⅲ中国临床康复２００５年１２月２１日第９卷第４７期变量进入模型用逐步前进法；模型选择变量时，变量进入标准为０．０５，排除标准为０．１０；所有变量均以名义变量进入方程。对多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结果进一步分析：在方程中，最终胃癌分型、ＴＮＭ分期、治疗类型３个变量进入方程，原先单因素分析无显著性意义的ＴＮＭ分期及治疗方式被选人方程，原先单因素分析有显著性意义的年龄和性别被剔出方程；经变换参照系，在胃癌中医分型中，虚实夹杂型与脾胃气虚、气阴两虚、痰瘀互阻型之间３年生存期有显著性差别，但脾胃气虚、气阴两虚、痰瘀互阻型３者之间差异不明显。高ＴＮＭ分期是预后不良因素，ＴＮＭ分期１期、２期与３期、４期患者３年生存率依次减少，但本研究中ＴＮＭ２期与３期３年生存率差异不明显；接受中西医结合治疗患者的３年生存率明显高于接受单纯西医治疗者（ＯＲ＝５．４２２，９５％ｃ，：１Ａ５５－２０．２０４）。另外，值得注意的是，在单因素分析和多因素分析中，胃癌中医分型均为有统计学意义的因素。作者认为，对胃癌患者以虚实为纲辨证较为实用，虚证以气虚、气阴两虚多见，实证以气滞、食积、血瘀、痰凝多见，分为虚证为主型，实证为主型，虚实夹杂型。在胃癌中医分型中，虚实夹杂型与脾胃气虚、气阴两虚、痰瘀互阻型之间３年生存期有显著性差别，但脾胃气虚、气阴两虚、痰瘀互阻型３者之间差异不明显，这与中医对胃癌诊治的传统认识较一致，正虚邪盛往往是病情加重的表现。同时相关分析提示胃癌中医分型与ＴＮＭ分期无关，这说明胃癌中医分型可能是一个的预后因素。中医证候既是对疾病临床表现的概括，又是在一定程度上对疾病本质的反映，故有必要结合现代医学手段进一步深入研究胃癌中医分型中虚实夹杂型的本质特征，探讨其对预后影响的可能机制。本文纳入的７９例患者均为进展期胃癌，均接受规范化西医治疗或中西医结合治疗。目前，对胃癌的西医治疗仍是以手术为主的综合治疗，大多数医疗机构以Ｄ２切除术为标准根治性术式。ＩＮＴ一０１１６临床试验确定了对肿瘤浸润深度达Ｔ３以上或淋巴结阳性患者术后辅助化疗的临床地位嗍但就术后辅助化疗而言，目前尚无标准化疗方案，化疗方案以５一氟尿嘧啶或顺铂或紫杉烷类为基础的化疗方案为主。本文多因素分析结果表明，接受中西医结合治疗的患者３年生存率明显高于单纯西医治疗者。目前包括本研究在内的大量临床观察和实验数据表明，对于胃癌患者，及时规范的中西医结合治疗可明显提高患者生存质量，延长疾病进展时间和生存期。但目前对肿瘤中医治疗存在一些认识误区：一方面认为肿瘤发展到晚期，才适合中医药治疗，另一方面，许多患者包括许多西医师认为中医治疗只是“姑息治疗”及“临终关怀”。作者认为应使“肿瘤应早期、全程、规范化地采用中西医结合治疗”这一观念深入人心。但同时应认识到目前相关的中医临床研究中仍存在许多问题，就本研究而言，一方面是回顾性研究，缺乏前瞻性的严格设计，观察的样本量仍显不足；另一方面，同一治疗方式内以及不同治疗方式之间均存在一定的异质性，对研究结论的可靠性以及适用性方面均有一定影响。所以目前急需更高级别的证据，特别是多中心大样本随机临床试验的研究数据证实中医药干预治疗胃癌的优越性，这也是将中医药真正纳入肿瘤规范化治疗体系的关键所在。４参考文献１２ＳａｍｓｏｎＰＳ，ＥｓｃｏｖｉｄａｌＬＡ，ＹｒａｓｔｏⅡａＳＧ，ｅｔｄ．Ｒｅ－ｓｔｒａｙｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅ．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ２００２；２６：４２８－３３ＧｒｅｅｎＤ，ＰｏｎｃｅｄｅＬｅｏｎＳ，ｅｔｏｉ．Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈ：ｕｎｉｖａｒｌａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｖｉｖａｌ．ＡｍＪＣｌｉｎＯｎ，ｃｏｌ２００２；２５：８４—９ＫｌｅｉｎＫｒａｎｅｎｂａｒｇＥ，ＨｅｒｍａｎｓＪ，ｖａｎＫｒｉｅｋｅｎＪＨ，ｅｔ０１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ５ｔｈｅｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅＴＮＭｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：Ｉｍｐｒｏｖｅｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ２００１；８４：６４—７１。ＭａｃＤｏｎａｌｄＪＳ，ＳｍａｌｌｅｙＳＲ，ＢｅｎｅｄｅｔｔｉＪ，ｅｔａ１．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｃｏｍｐａｒｅｄｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｕｒｇｅｒｙａｌｏｎｅｆｏｒａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈｏｒ模型对生存期的分类预测情况：预测准确率引入变量前为６２％，引入变量后预测准确率上升到８２．３％。３讨论在本分析中，作者对胃癌患者临床资料进行系统性回顾调查研究。在预后影响因素的研究中，单因素结果提示性别、年龄、胃癌分型与３年生存期显著相关，治疗方式、ＴＮＭ分期、肿瘤部位、分化程度、肿瘤病理类型、大体分型与３年生存期之间的关系无统计学意义。但在多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析中，最终胃癌分型、ＴＮＭ分期、治疗类型３个变量进入方程，原先单因素分析无显著性意义的ＴＮＭ分期及治疗方式被选人方程，原先单因素分析有显著性意义的年龄和性别被剔出方程；这是因为单因素分析无法排除混杂因素干扰的缘故。单因素分析结果的可靠性取决于所比较的两组之间是否具有可比性，当影响结果的混杂因素较多时，实际上往往难以满足均衡可比的要求，这时候分析结果会带有偏性，而Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归的一个优点就在于控制混杂因素。另外，从模型对生存期的分类预测情况上看，预测准确率从７０．９％上升到８２．３％，说明ＴＮＭ分期、胃癌中医分型、治疗方式等变量的引入对３年生存期的预测有益，但另一方面，８２．３％的预测率并不令人十分满意，结合各变量ＯＲ值的９５％可信区间均较宽，考虑可能与样本量偏少，一些重要变量未引入有关。目前，文献对胃癌预后的影响因素报道不一，涉及的影响因素众多，有的文献报道之间甚至存在矛盾，这其中包括性别与年龄。在众多可能的预后影响因素中，ＴＮＭ分期是大家较为公认的因素之一，也是迄今判断胃癌预后最有价值的指标之一【１。３１。对于胃癌预后因素这一问题，某些具体问题的争论可能还要继续，要想得到准确的结论可能需要进一步增加样本含量以及更高级别的循证医学证据的支持。３４万方数据 ｊｕｎｃｔｉｏｎ．ＮＥｎｇＪＭｅｄ２００１；３４５：７２５—３０
