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・１４２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｚｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２００８ 影响妊娠５Ｏ～９Ｏ天药物流产效果的相关因素分析 张巧珍余雪琴（山西省沁源县妇幼保健院 山西 沁源０４６５００） 对妊娠５０～９０ ｄ药物流产的３２５例妇 停经天数、胎囊大小、子宫位置、 【摘要】 目的探讨影响妇女妊娠５０～９０ ｄ药物流产效果的相关因素。方法流产次数和年龄等因素与药物流产的效果有直接关系（Ｐ＜０，００５）。结论女．按停经天数、胎囊大小、子宫位置、流产次数和年龄等方面进行回顾性分析。结果对妊娠５０～９０ ｄ，在行药物流产时，除应严 格掌握适应证和禁忌证外，还应综合考虑患者的停经天数、胎囊大小、子宫位置、流产次数和年龄等相关因素，从而选择 适＂３的药物剂量和流产方式。以提高流产效果。－ 【关键词】 妊娠药流效果相关因素 为探讨影响妊娠５０—９０ ｄ药物流产效果的相关因素，现对 ２００５年以来，在我院门诊采用米非司酮配伍米索前列醇流产的 健康妇女药物流产资料进行了回顾性分析，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择我院门诊２００５年１月至２００７年９月问， 自愿要求行药物流产者，停经５０～９０ ｄ，年龄在ｌ８～４０岁，Ｂ超 示宫内妊娠，宫内无节育器，无前列腺素使用禁忌证者共３２５例。 １、２用药方法米非司酮一次２５ ｍｇ，１２ ｈ一次，连服３ ｄ，服药 前后２ ｈ禁食，第４ ｄ术前空服米索前列醇３００ ｇ，妇科检查子宫 位置后，于阴道后穹窿置米索前列醇３００ ｇ，门诊观察８ ｈ。 １．３药物流产效果评价 １．３．１完全流产用米索前列醇后８ ｈ内，胎囊排出完整，大小 与Ｂ超所测直经相符，阴道出血量逐渐减少。 １．３．２流产失败①用米索前列醇后８ ｈ内，排出部分胎囊。 ②用米索前列醇后８ ｈ内，胎囊虽然排出，但阴道出血量增多，需 行清宫术者。③用米索前列醇后８ ｈ内，未见胎囊排出，Ｂ超检 查仍有胎囊，需行负压吸引或钳刮术终止妊娠。 １．４统计学处理采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有显著性。 ２结果 ２．１药物流产效果３２５例中，完全流产者２５２例，占７７．５％； 流产失败７３例，占２２．５％。 ２．２停经天数对药物流产效果的影响 流产失败率随着停经天 数的增加而增加。停经５０～５９ ｄ组共１０４例，完全流产８９例 （８５．６％），流产失败１５例（１４、４％）；停经６０～６９ ｄ组共８５例， 完全流产６５例（７６．５％），流产失败２０例（２３．５％），７０～７９ ｄ组 ８７例，完全流产６５例（７４、７％），流产失败２２例（２５．３％）；８０～ ９０ ｄ组４９例，完全流产３３例（６７．３％），流产失败１６例（３２、 ７％）。与８０～９０ ｄ组相比较，其他３组在流产失败率上明显降 低，差异有统计学意义（Ｐ＜０、００５）。 ２、３胎囊大小（最大直经）对药物流产效果的影响胎囊＜３、０ ｃｍ ６７例，完全流产６６例（９８．５％），流产失败１例（１．５％）；３．１ ｃｍ＜胎囊＜４．０ ｃｌｎ ９９例，完全流产９３例（９３．９％），流产失败６ 例（６．１％）；４．１ ＣｌＴＩ＜胎囊＜４．９ １３１＂Ｉ１ ８７例，完全流产６５例（７４． ７％），流产失败２２例（２５．３％）；胎囊≥５．０ ｃｍ ７２例，完全流产 ２８例（３８．９％），流产失败４４例（６１．１％）。胎囊直经越大，药物 流产效果越差（Ｐ＜０．００５）。 ２．４子宫位置对药物流产效果的影响 子宫前位１０７例，完全 流产８６例（８０．４％），流产失败２ｌ例（１９．６％）；子宫水平位１２０ 例，完全流产１０４例（８６．７％），流产失败ｌ６例（１３．３％）；子宫后 位９８例，完全流产６２例（６３．３％），流产失败３６例（３６．７％）。子 宫位置与胎囊残留有着密切关系（Ｐ＜０．００５），以子宫后位残留 率最高，前位次之。 ２．５ 流产次数（手术、药物）对药物流产效果的影响 无流产史 者ｌ１６例，完全流产１０３例（８８．８％），流产失败ｌ３例（１１．２％）； 有１次流产史者１２８例，完全流产１０３例（８０．５％），流产失败２５ 例（１９．５％）；有２次流产史者８１例，完全流产４６例（５６．８％），流 产失败２５例（４３．２％）。随着流产次数的增加，完全流产率渐降 （Ｐ＜０．００５）。 ２．６年龄对药物流产效果的影响 年龄＜２０岁者３ｌ例，完全 流产２６例（８３．９％），流产失败５例（１６．１％）；２１＜年龄＜２５岁 者８３例，完全流产７３例（８８．０％），流产失败ｌ０例（１２．０％）；２６ ＜年龄＜３０岁者１０９例，完全流产８７例（７９．８％），流产失败２２ 例（２０．２％）；３ｌ＜年龄＜３５岁者６５例，完全流产４５例（６９． ２％），流产失败２０例（３０．８％）；３６＜年龄＜４０岁者３７例，完全 流产２ｌ例（５６．８％），流产失败１６例（４２．２％）。说明年龄越大 药物流产失败率越高（Ｐ＜０．００５）。 ３讨论 米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体引 起蜕膜、绒毛变性坏死，提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米 索前列醇能软化宫颈，兴奋子宫肌，诱导子宫自发收缩，使胚胎组 织排出，达到终止妊娠的目的。然而在终止妊娠的过程中，往往 有许多因素影响着药物流产的效果。本组资料中，药物流产失败 率为２２．５％，分析失败原因主要与停经天数、胎囊大小、子宫位 置、流产次数和年龄有关。 ３、１ 停经天数和胎囊大小 胎囊大小是胚胎发育的基础，胎囊 越大，蜕膜越多，而米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比 孕酮高５倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜孕激素受体结合，从而 阻断孕酮活性而终止妊娠 。随者停经天数的增加，胎囊的增 大，体内孕酮水平增高，蜕膜增多，可能相应的米非司酮剂量不 足，蜕膜孕激素受体难以被米非司酮完全结合，导致药物流产失 败。尤其是停经８０ ｄ以上者，有近三分之一需手术干预。 ３．２子宫位置在清宫术中发现，后位子宫胎物残留量最多，其 次为前位子宫。后位子宫和前位子宫（主要为前屈）者，官腔与 子宫颈外口之间形成了一定的角度，在子宫节律性收缩时，胎囊 不能及时顺利地排出体外，或蜕膜不能完全排出 ］，造成完全流 产率降低，清宫率增高。 ３．３流产次数随着流产次数的增加，完全流产率渐降，可能同 下列因素有关：①药物流产后，蜕膜组织排出缓慢影响了子宫内 膜修复，致出血时间延长，易引起官腔感染。②人工流产可引起 子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着 维普资讯 http://www.cqvip.com
植床和实验医学杂志２００８年５月 第７卷 第５期 ・１４３・ 腹部闭合性损伤１０７例的诊断及治疗 余效民（韶关市第一人民医院普通外科【摘要】 目的广东 韶关５１２０００） 对腹部闭合性损伤的诊断及治疗进行分析和探讨。方法 收集我院１９９６年至２００６年收治的腹部闭 １０７例中合并腹腔内多脏器损伤１７例（１５，９％），腹腔外其他脏器损伤２２例（２０．６％），早 合性损伤病例１０７例。结果期诊断并手术治疗８９例（８３．２％），保守治疗１８例（１６．８％），其中６例为保守治疗过程中转剖腹探查。迟发性内脏破 裂４例。治愈９７例（９０．７％），死亡１０例（９，３％）。结论对于腹部闭合性损伤诊治必须具有高度的责任心与警惕性， 腹部闭合性损伤在诊断上不能过分强调术前明确诊断，手术指征应适当放宽，以避免错过手术治疗的最佳时机。保守 观察治疗者应密切监护，警惕迟发性内脏破裂出血，必要时反复多次行相关辅助检查。如病情有变，应果断剖腹探查。 【关键词】 腹部闭合性损伤诊断治疗 腹部闭合性损伤往往病情危重、紧急，伤情复杂，处理不当易 ２讨论 造成严重后果。我院在１９９６～２００６年收治腹部闭合性损伤病例 ２．１ 诊断 腹部闭合性损伤常见于车祸，高空坠落，挤压伤等。 １０７例。现就其诊治作分析总结如下。 １临床资料 由于暴力强，受伤机理复杂，往往存在腹腔内多脏器及身体多处 脏器损伤。并因早期腹部体征不明显，致诊断犹豫不决或走了弯 １．１一般资料本组共腹部闭合性损伤患者１０７例，其中男性 路。首诊时我们应在短时间内判别：①有无腹腔内脏器损伤。② ８８例，女性１９例。年龄最小１２岁，最大５３岁。损伤类型以交 有否合并腹腔外其他脏器损伤，损伤程度如何。③是否需要手术 通事故为最多，达６９例（占６４．５％），其他为斗殴、高空坠落、重 探查。要求我们必须全面地了解受伤经过、伤后表现、入院前处 物砸伤、撞伤。 理，并作全面系统而又重点突出的体格检查，继而推论分析可能 并结合伤情及医疗条件进行腹腔穿刺、诊 １．２临床表现及诊断 主要表现为腹痛（１０７例）、休克（６１ 发生的隐情和多发伤，血管造影等检查，达到早期诊断 例）、神志改变、恶心、呕吐。腹部体查发现腹肌紧张、腹部压痛、 断性腹腔灌洗术、ｘ线、Ｂ超、ＣＴ、有 反跳痛。辅助检查以血常规、腹腔穿刺、Ｂ超等为主，血红蛋白≤ 及时治疗的目的。对于多发伤应分轻重缓急，选择简单、安全、应尽可能避免复杂和不必要的手术…。其中腹腔穿 １００ ｇ／Ｌ者５１例，腹穿１０４例次，阳性率９０．４％（９４／１４），０Ｂ超检 效的术式，值得强调的是对 查８１次，对肝脾破裂诊断率为９１．４％（７４／８１），但３例胰腺损伤 刺、Ｂ超操作简便，阳性率较高，应作常规检查，均未能做出诊断。ＣＴ检查１４次，阳性率１００％。腹部损伤累及 不典型病例的动态、连续（最好由首诊医生一直跟踪）临床观察 脏器如下：脾脏４１例，肝脏２９例，后腹膜血肿１７例，肠系膜血管 和必要时较高诊断价值的检查措施（如腹穿、Ｂ超、ＣＴ）的重复实 对于减少漏诊、误诊、延误诊断具有重要意义。但同时需注意 ６例，小肠１５例，结肠９例，十二指肠５例，胰腺５例，膈肌１例， 施，胃１例，腹腔内多脏器损伤１７例（１５．９％），合并腹腔外其他脏 避免因过分强调完善检查、明确诊断而延误手术时机。当然注意 器损伤２２例（２０．６％），损伤器官包括胸部、骨盆和四肢。 １．３治疗及结果本组全组治愈９７例（９０．７％），死亡１０例（９． 腹部损伤的同时不能忽视全身体格检查，以尽早发现受损器官， 避免漏诊。 ３％）。其中早期诊断并手术治疗８９例：治愈８０例，死亡９例，主 ２．２治疗 初步处理保持呼吸道通畅，维持有效通气，尽快建立静 要死因为失血性休克７例，另２例分别为胰腺横断伤术后胰漏并 ２．２．１维持有效循环，常至少要双管补液，同时注意避免下肢静 感染性休克死亡及合并颅脑损伤。保守观察治疗治愈１２例。保 脉通道，应作及时的相应 守观察治疗后中转手术６例，分别因为迟发性肝脏破裂、脾破裂、 脉补液。对于合并危及生命的其他器官的损伤，迟发性小肠破裂、十二指肠损伤中转手术，治愈５例，死亡１例。 处理，如胸腔闭式引流，简单止血等。 流产次数和年龄等相关因素，从而选择适当的药物 床后，血流供应不足…，为了摄取足够的营养，胚胎绒毛在子宫 小、子宫位置、 内膜种植过深，造成药物流产时妊娠物不易完全剥离排出。③有 剂量和流产方式，以提高流产效果。部分妇女可能存在孕激素受体基因突变点而产生耐药 。 ３．４年龄在统计中发现，初孕就选择药物流产者较多，有些妇 女因官腔不宜置节育环而多次流产，这部分人群以３０岁以上居 多，最多一例已流产５次。这可能是年龄越大，药物流产效果越 差的原因之一。 通过对影响妊娠５０～９０ ｄ药物流产效果相关因素的分析， 参考文献 ［１］ 乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０００：４３４， １３５． ［２］ 高素萍．药物流产失败相关因素分析及临床处理［Ｊ］．中国妇幼保 健，２００７，２２（１Ｏ）：１３８９—１３９０． ［３］ 和爱英．药物流产３７６例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２ （４）：５４４． 提示应对未婚、已婚人群加强避孕知识的健康教育，减少非意愿 性妊娠。一旦妊娠，需采用药物流产时要尽早用药，在严格掌握 适应证和禁忌证的同时，还应综合考虑患者的停经天数、胎囊大 （收稿日期：２００８—０２—１５）
