维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ鼍ｌＺ 篁 丝 壁 墼 墼坠 ； ； 查，其中ｌ２例表现为蛋白增高而细胞数正常。 １．３临床诊断标准 多数学者根据本病的特征性改 变与其他一些疾病共性的表现提出了ＰＯＥＭＳ综合征 的诊断标准，认为多发性神经病变（Ｐ）与Ｍ蛋白血症 （Ｍ）为诊断的必备条件，再加上脏器肿大（０）、内分泌 病（Ｅ）、皮肤改变（ｓ）或水肿、脑脊液蛋白增高（蛋白、 细胞分离）５项中的任何一项即可确立诊断 。作为 必备条件之一的Ｍ蛋白血症其阳性率国内外文献统 发性骨髓瘤及其他浆细胞病常伴发ＰＯＥＭＳ综合征， 但无多发性神经病变，也无ＰＯＥＭＳ的其他表现，可能 与Ｍ蛋白血症和浆细胞异常有关。黑棘皮病主要是 皮肤色素沉着、干燥、增厚、粗糙，易误认为是ＰＯＥＭＳ 的皮肤改变，但不伴有其他表现，不难区别。另外，易 与甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝纤维化、 慢性肾小球肾炎等疾病相混淆，鉴别要点即是否伴有 多发性神经病变和异常蛋白血症。 计在６０％左右 川，且多数患者在病情较晚时才出现 Ｍ蛋白增高的情况。笔者根据大部分患者的实验室 检查结果，认为Ｍ蛋白血症主要注意观察蛋白电泳中 的Ｍ带的出现，同时伴骨髓浆细胞增高更有诊 断价值。 ２讨论 ２．２诊治体会 当临床遇有一般原因不能解释的肢 体麻木、灼痛、手套征或靴征、肌力下降、肌肉萎缩等任 一症状的患者时，须仔细检查是否伴有脏器肿大、内分 泌改变、皮肤表现等症状、体征，同时行相关的实验室 检查，以尽早明确诊断。 参考文献： ［１］ 段海丽．ＰＯＥＭＳ综合征１例［Ｊ］．中国实用内科杂志， ２００６，２６（１）：５９． ２．１鉴别诊断 由于该病的临床表现复杂多样，临床 易误诊为其他疾病，也易将其他疾病误诊为本病而导 致误治，因此，应引起警惕并注意鉴别诊断。① ＰＯＥＭＳ的多系统损害易被误诊为如系统性红斑狼疮 ［２］ 叶炳华，赵忠新，贺斌，等．ＰＯＥＭＳ综合征７例误诊分析 ［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００１，２１（７）：４４２４４３． （ＳＬＥ）、硬皮病等结缔组织疾病。ＳＬＥ除典型的皮肤 改变及多脏器损害外，检查狼疮细胞阳性和抗ｄｓ． ［３］ 牛挺，焦一伟，廖晓梅，等．ＰＯＥＭＳ综合征临床分析［Ｊ］． 四川医学，２００１，２２（１）：２８－２９． ［４］ 马洪兵，常红．ＰＯＥＭＳ综合征的诊断与治疗［Ｊ］．华西医 学，２００５，２０（２）：３６２． ＤＮＡ、抗ｓｍ抗体阳性且特异性强；出现皮肤水肿、硬 化、萎缩者活检能明确是否为硬皮病。②多发性神经 病变易误诊为急性感染性多发性神经根炎（格林巴利 综合征）。对称性下运动神经元性瘫痪、末梢感觉减 退类似于ＰＯＥＭＳ的多发性神经病变，但其常伴有颅 神经损害的表现，元脏器肿大、皮肤及内分泌改变，亦 无异常蛋白血症和骨髓浆细胞的增高，且多起病急、发 ［５］ 吴云成，鲁佑瑜，赵永波，等．ＰＯＥＭＳ综合征１３例临床分 析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００２，２８（２）：１３９． ［６］刘庆宪．ＰＯＥＭＳ综合征之研究［Ｊ］．国外医学：神经病学 神经外科学分册，２００２，２９（６）：４７９－４８１． ［７］ 陈小飞，孙斌．国内ＰＯＥＭＳ综合征５０例临床分析［Ｊ］．综 合临床医学，１９９５，１１（６）：２９１． （收稿时间：２００７－０３－０５） 展快，神经系统表现呈进行性加剧。③多病并存。多 病例报告－ 酒精中毒性妄想症误诊为精神症 －酒精中毒性妄想症是酒精中毒性精神障碍常见的临床 类型之一，以嫉妒妄想多见，在意识清晰状态下产生…。 精神症多伴有妄想症状，如不认真进行鉴别诊断，尤其 是综合医院或非专科医生更容易误诊，虽然酒精中毒性精 神障碍和精神症均有认知功能障碍，但在临床表现上 仍有本质区别。酒精中毒性精神障碍虽具备某些精神 朱宏日，高明秀，周小东 （白求恩国际和平医院２５６临床部，河北正定０５０８００） 关键词：精神病，酒精中毒性；误诊；精神症，偏执型 中图分类号：Ｒ７４９．６２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—３４２９（２００７）０８－００７２－０ｌ 症症状，但少有精神症的特征症状（情感不协调、情感 淡漠、思维散漫、逻辑障碍、思维贫乏等）和一级症状（思维 连贯障碍、思维内容障碍等），少部分有一级症状者多继发 【病例】 男，３８岁。因精神异常１年余入院。２Ｏ岁 前开始饮酒，酒量逐渐增加，近８年每日饮酒约２５０ ｍｌ，因 患者为司机，饮酒多在晚上，白天尚能正常上班。近１年出 现精神异常，怀疑妻子有外遇，常进行跟踪，并经常和妻子 于幻觉妄想，其内容与幻觉妄想有关，而精神症的一级 症状可为一症状，内容与幻觉妄想无关 。 参考文献： ［１］ 沈渔邮．精神病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社， ２００２：３５９． 吵架，偷听妻子说话，在综合医院心理科诊断为精神 症，门诊予利培酮每日３ ｍｇ口服，服用６周效果不佳，遂来 我院。查体未见异常，无阳性家族史。精神检查：意识清， 能正常回答问话，可引出嫉妒妄想、牵连观念，情感协调，自 ［２］ 汪辉，伊秀英，李秀荣．酒中毒性幻觉妄想症７８例分析 ［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００１，２７（４）：３０９—３１０． （收稿时间：２００７－０３－０５） 知力不完整。诊断为酒精中毒性嫉妒妄想症，强制戒酒，并 予利培酮每日２ ｍｇ口服，住院３６天，精神症状消失出院。 ・７２・
