国眶｜巨—盈同２０１２年９月第１０卷第２７期 ・管理・教育・教学・３６１ 中西医结合医院感染管理 祁春芝 王桂荣 张丽 （吉林省吉林中西医结合医院感染管理科，吉林吉林１３２０１２） 【摘要】目的降低医院感染发生率，保障住院患者安全及医疗安全。方法严格执行国家法律法规、规范标准，采取医院感染预防与控制 措施与方法，加强环节质量控制。结果通过加强医院感染管理，使医院感染发生率由２０１０年的２．８１％降至２０１１年的２．０％。结论加强 医院感染预防与控制措施落实，能够有效降低医院感染发生率，提高医疗质量，保证医疗安全。 【关键词】中西医结合医院；医院感染；管理方法；探讨 中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）２７－０３６１－０２ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｑ１Ｃｈｕｎ－ｚｈＬ ＷＡＮＧＧｕｉ—ｒｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＬｉ ｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｊｉｌ诬Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ １３２０１２ Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｎｓｕｒｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｔｒｉｃｔ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎ￣ｉｏｎａｌ ｌａｗｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌ￣ｉｏｎｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｔａｋｅ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏ１． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ￣ｏｍ２０１０ ２．８１％ｔｏ２０１ １ ２％，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｈｔｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ，Ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ，ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓａｆｅｔ￣ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ；Ｅｘｐｌｏｒｅ 随着我国现代化医院规模的发展与国际水平的接轨，各种新技 ４．１开展目标性监测 术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染的问题也变得日 我院根据卫生部《医院监测规范》要求，不断改进医院感染监 趋严重和复杂。ＷＨＯ已将医院感染的预防与控制列为医院质量体系 测。根据卫生部关于印发 外科手术部位感染与控制技术指南 的重要指标Ⅲ。我院经过长期不断加强预防与控制医院感染，主动采 （试行）》要求，实行目标性监测，选择四个监测项目：“手术部位感 取预防与控制措施，做到防患于未然，使医院感染的发生率一直控 染目标监测”、 “导管相关血流感染监测”、 “导尿管相关尿路感染 制在最低水平，提高医疗质量，保证医疗安全。笔者对我院２０１０年至 监测”、”呼吸机相关肺炎感染监测”，做好医院感染前瞻性调查， ２０１１年两年医院感染预防与控制工作进行回顾性总结，具体如下。 及时深入病房查看患者情况，及时发现医院感染暴发趋势及时防控， １建立健全管理组织 降低医院感染发生率。我院２０１Ｏ年监测出院患者数１１９９０人，发生医 健全的管理组织是开展医院感染管理的基础。医院的感染管理工 院感染３３７人，全年医院感染率为２．８１％，前瞻性调查患者３０００余人 作必须是一个完整坚固的三级监控网，各级网络组织积极配合，相互 次。２０１１年监测住院患者１１９９７人，与上年基本持平，发生医院感染 协调，共同抓好医院感染管理工作。 ２４７人，减少９０人（３６％），全年医院感染率为２．Ｏ％，与２０１０年相比下降 ２完善规章制度和各级人员职责 了０．８ １％，均符合三级医院感染控制标准，前瞻性调查４０００余人次， 控制医院感染很大轻度上取决有效地管理制度。我院根据国家卫 说明医院感染防控措施落到位，并产生预期的效果，医院感染的发生 生部 医院感染管理办法》Ⅸ医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有 并没有随着患者的增加而增加。每年进行一次现患病率调查。 关医院感染管理的法律、法规的要求及时修订和规范各科室感染管理 ４．２开展微生物及多重耐药菌的监测 制度及医务人员医院感染管理职责、消毒隔离制度、临床抗生素合理 我科制定耐药菌监测等相关规章制度，每日浏览统计微生物检测 使用管理、医疗废物管理制度、传染病医院感染管理制度等，使医院 结果，对细菌培养阳性病例跟踪随访，防止漏诊、漏报；对发现的多 管理有章可循、有规可依、工作得以顺利落实。 重耐药菌及时通知送检科室医师，并按照卫生厅《多重耐药菌医院感 ３加强医务人员培训 染防控技术指南》要求指导其采取隔离防护措施，对出现异常检验结 医院感染管理专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响 果能结合临床综合分析、督导各项指标的完成情况。２０１０年检出多重 医院感染管理工作的开展。我院领导非常重视此项工作，经常派专职 耐药菌１４５例，２０１１年检出多重耐药菌７２例，未发生院内交叉感染暴 人员参加全省及全国医院感染控制与管理，不断提高医院专职 发现象。 人员的业务水平和自身管理能力。同时开展医院感染知识全员培训， ４．３开展了抗菌药物临床应用监测 我们科室自己编写Ⅸ医院感染预防与控制手册》及印发Ⅸ医院感染诊 抗生素是临床应用最广、品种最多的一大类药物，正确合理地使 断标准》，做到人手一册，并利用早、查房等与临床医护人员进 用抗生素可提高疗效，减少抗菌药引起的不良反应及减少细菌耐药性 行面对面交流及宣教，以及下发医院感染管理知识学习资料等，使广 的发生。临床医师应严格执行中华医学会制定的Ⅸ抗菌药物临床应用 大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性及遵守医院防控制度的 指导原则》 】、 《抗菌药物临床应用指南》严格掌握抗感染药物使用 自觉性。 的适应证、禁忌证以及联合应用和预防应用的指证 。我院为配合国 ４加强院内感染监测工作 家抗生素专项整治活动，按照省市抗生素标准制定了病历查阅要求及 ３６２・管理・教育－教学・ 理使用抗生索及院抗生素指导小组制定奖惩方案提供了动态信息。 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２７围衄 内容，通过回顾性查阅病例，统计了全年抗生素使用情况，为临床合 品基本齐全。在诊查不同患者时应严格洗手与手消毒。每月对医务人 员的手进行采样监测，并教育患者食品、物品不混用，不互窜病房。 医务人员手卫生依从性明显提高，降低医院感染发生｝４】。 ５严格执行消毒隔离制度 加强门诊各诊室的管理，每日用消佳净擦拭办公桌、椅、检查 感染控制工作效果是隐性的，医院感染管理者要有广博的医学知 识，遵循循证医学的原则，加强医院感染预防与控制落实，降低医院 感染发生率，保证医疗安全，提高控制医院感染的水平。 床。病室应每日定时开窗通风２次，患者出院、转科或死亡后，床单 必须进行终末消毒处理。无菌物品按灭菌日期依次放人专柜，过期应 重新灭菌；一次性注射器、输液器等一次性用品小包装有破损或超过 参考文献 ［１】马红丽．实行监查管理控制医院感染［Ｊ］．中华医院感染学杂 志，２００６，１６（７）：７９０—７９１． 有效期应禁止使用。各类仪器设备、医疗用品卫生材料按规定进行清 洁消毒和终末消毒。弯盘、治疗碗、氧气湿化等用后立即消毒处理， 做到“一人一用一消毒”。 【２］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导 ６加强医务人员手卫生 手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施。根据医务人 员手卫生规范要求，我们每天深入临床科室宣讲手卫生知识，与物流 科沟通规范手卫生物品，根据手卫生物品消耗量掌握科室手卫生执行 情况，对存在的问题及时向科室反馈并协助整改，使临床科室卫生物 原则［ｓ］．北京：中华人民共和国卫生部，２００４． ［３］崔桂兰，张磊，等．抗菌药物滥用与医院感染管理［Ｊ］．中华医院感染 学杂志，２００９，１９（１６）：２０１０—２０１１． ［４］胡晓艳，姜梁．加强医院感染管理，提高医疗质量［Ｊ］．吉林医学 ２０１２，３３（４）：８９ｌ一８９２． 全自动尿液沉渣与干式仪联合检测的应用体会 张琪 （中国人民第２６４医院检验科，山西太原０３００００） 【摘要】目的对ｉＱ２０Ｏ沉渣仪与ＡＸ一４２８０干式化学仪联合检测的应用体会，为临床提供更为准确的检验结果。方法运用ｉＱ２００与 ＡＸ一４２８０测试５００份尿标本，其中红细胞，白细胞，细菌，结晶，管型等主要成分与显微镜检查的符合程度。结果红、 白细胞干式沉渣 仪分别得符合程度８Ｏ．２％、６３．６％和７８．４％、６７．２％；联合检测的符合程度为８６．８％、９４．４％。结论认为沉渣仪与干式化学仪以及显微镜镜 检三者联合应用可以使检测结果更为准确，可为临床提供更可靠的检测结果。 【关键词】检测；尿液；沉渣干式仪；应用体会 中图分类号：Ｒ４４６．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）２７－０３６２－０２ 尿液常规检查是“三大常规”之一，在临床上是不可或缺的一项 初步检查不少’肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成 ｉＱ２ＯＯ及ＡＸ４２８０组成的尿沉渣分析流水线，另一管由一名经验丰富的 检验师Ｉ￣ｔＤｉａｓｙｓ Ｒ／Ｓ ２００３尿液分析工作站进行显微镜检查，两种方法 之间使用双盲方式判读，且所有标本均在２ｈ内测试完成。 ２．２沉渣流水线操作：每日工作前按照说明书进行质控测试，校准测 试，使用专用的１Ｏ项干化学试纸条，严格按照说明书进行操作。 ２．３ Ｄｉａｓｙｓ Ｒ／Ｓ ２００３的操作：每日工作前按照说明书进行仪器冲洗， 确保计数板的洁净，按照说明进行操作。 ３结果 ３．１阳性结果判定 分，一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提 供病理过程本质的重要线索。而显微镜检查一直是尿常规检查的标 准方法，但显微镜检查劳动强度大，时间长，人为因素大，ｉＱ２ＯＯ与 ＡＸ４２８０组成的尿沉渣流水线操作简单，快速，实现了尿液常规检查 的自动化，使尿常规检查更加规范化和标准化。大大提高了尿常规检 查的速度。本文通过对ｉＱ２ＯＯ沉渣仪及ＡＸ４２８０干式仪联合应用的体会 认为若沉渣仪，干式仪。显微镜三者联合检测有利于提高尿常规检查 的准确度。 ＡＸ４２８０尿干式化学分析仪：红细胞、白细胞、亚盐等测试 项目阳性。 ｉＱ２ＯＯ尿沉渣分析仪：ＲＢＣ：０－１ ７／￣ｔＬ；ＷＢＣ：０￣２８／ＩｘＬ高于此范 围视阳性结果。 Ｄｉａｓｙｓ Ｒ／Ｓ ２００３尿液分析工作站：ＲＢＣ：０￣６／￣ｔＬｌ ＷＢＣ：０￣１０／ Ｌ高于此范围视阳性结果。 ３．２ ＲＢＣ测试结果 １标本与材料 １．１标本 收集５００份住院患者尿标本，每日清晨第１次中段尿ｌＯｍＬ左右送 检，标本留于干燥洁净的一次性专用塑料尿管中。 １．２仪器与试剂 １．２．１仪器 美国Ｉｒｉｓ公司的ＩＱ２ＯＯ全自动尿液沉渣分析仪：日本京都ＡＸ－４２８０ 干式化学仪和尿沉渣分析仪与显微镜检查的的符合率分别是 干化学分析仪‘美国Ｄｉａｓｙｓ Ｒ／Ｓ ２００３尿液分析工作站。 １．２．２试剂 各仪器的原装配套试剂，质控液，定标液，确保仪器质控结果在 控，状态良好。 ２方法 ８０．２％（４０１／５００）、６３．６％（３１８／５００）；二者联合检测的符合率为 ８６．８％（４３４／５００）。这一结果与黄艳芳等…的结论基本符合。 ３－３ ｗＢＣ测试结果 干式化学仪和尿沉渣分析仪与显微镜检查的符合率分别是７８．４％ （３９２／５００）、６７．２％（３３６／５００）｝二者联合检测的符合率为９４．４％ （４７２／５００）。 ２．１标本收集：收集住院患者新鲜晨尿充分混匀分装两管，一管通过
