中国高等医学教育２０１４年第２期 ・１２５・ 嘲浮 老年人群的口腔种植牙修复临床效果分析 方欣，毛良君，宁斌 （衢州市中医医院，浙江衢州３２４００２） ［摘要］ 种植牙修复技术是目前较为成熟的口腔修复技术，而针对老年人群体的研究目前还较少。 文章通过调查分析在本科室进行种植牙修复的五年内的老年患者的数据，分析了老年人口腔种植牙修复的 临床效果。结果表明，所有３２０例老年人４３２颗种植牙的成功率为８３．６％，成功率不高的原因为老年人骨 量较低，抵抗力较低等原因所致；分析患者种植后出现炎症和稳定性较差的原因发现，修复方式采用粘结式 修复容易引起炎症，而术后康复过程老年患者的不良习惯和未定期服用抗菌药物也是重要原因之一。 ［关键词］ 老年人；口腔修复；种植牙技术；临床效果ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１７０１．２０１４．０２．０６５ ［中图分类号］ Ｒ７８７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２—１７０１（２０１４）０２－０１２５－０２ 种植牙技术是当前牙缺失修复较为理想的方法之一，目 ±０．２５。 前也越来越多的应用于临床牙齿及牙列的的缺失修复，并受 三、讨论 到患者的欢迎和口腔医生的信赖…。该项技术较为成熟，且 对于中老年群体ＰＬＩ数值介于０－Ｉ的占到了７５．９％，而 成功率很高。但是在老年人群体中，由于老年人自身的原因 ＰＬＩ在２－５的占到了４．９％，说明由于老年人的抵抗力等原因 导致该项技术效果有所差异。一些新的种植技术的发展虽 使得种植牙后植体出现炎症的比率较高。但是ＰＤ即牙周探 然给种植牙拓宽了适应范围，更适合更多人群进行种植牙修 诊深度的均值为４．３１ｍｍ。其次，手术后植体的稳定性也是 复，然而老年人的成功率差异更大。本文通过调查本科室近 重要的因素，本文通过对比手术后各期的数据来看，ＩＳＱ数值 五年内五十岁以上的老年人种植牙修复牙缺失的临床结果， 缓慢上升，通过两年的恢复ＩＳＱ达到稳定数值。虽然稳定性 分析了该项技术的修复效果并进行相应的讨论。 好坏与颌骨的类型有直接关系，类型不同稳定性不同，但是 一、资料与方法 对于老年人群体颌骨质量都有不同程度的降低，所以稳定性 １．临床资料。笔者收集了２００７—２０１１年间在我科进行种 也降低。再者，通过ｘ射线检测种植牙和颌骨结合的闭合程 植牙修复的五十岁以上的老年患者３２０例共４３２颗植体，其 度，闭合程度很好的占到了７９．６％，说明两者的衔接很好，比 中男性１７３例，女性１４７例，平均年龄５８岁。种植区骨质骨 例较高。在种植牙后，患者满意度都较高，总体满意度达到 量较好的１２８例，骨质骨量欠佳的为１９２例。 ８．８７分以上。最终，通过调查所有的数据分析所有４３２颗种 ２．评价方法。针对以上老年患者进行全面的检查，包括 植牙的成功率为８３．６％，这与其他有关种植牙成功率的研究 在手术前及在术后两年内进行检查和复查。检查和复查的 结果相比 Ｊ，约小十个百分点。分析原因，这主要是跟调查 方法和指标为ｘ射线检测法、后菌斑指数（ｐｌａｑｕｅｉｎｄｅｘ，简称 的群体为老年人患者有关，其口腔环境较其他年龄群体差异 ＰＬＩ）、牙周探诊深度（ｐｒｏｂｉｎｇ ｄｅｐｔｈ，ＰＤ）、种植体的稳定值 很大 ，主要表现在颌骨的密度、皮质骨和松质骨比例等差 （ＩＳＱ）。 异很大。有研究表明皮质骨和松质骨比例不当对种植牙修 二、结果 复效果影响明显，因此这可能造成该群体种植牙修复效果的 种植牙是否成功主要通过种植区是否良好（通过ＰＬＩ、 降低。 ＰＤ的结果来反映有无炎症）、稳定性（通过ＩＳＱ数值得以体 我们发现采用固定修复方式可能引起植体炎症发生率 现）、Ｘ射线检测结果（其结果反映出颌骨和种植牙之间的结 上升，其原因可能为：固定修复主要采用粘结固定，粘结剂残 合程度）和患者满意度等几个方面 剖来体现和评价。其结 留会增加植体周围牙周组织炎症的可能，如果采用螺丝固定 果为：ＰＬＩ值０－１的种植牙数量为３２８颗，１—２的数量为３８ 的方式虽然在外观上效果欠佳，但是从种植区的健康来看效 颗，２－５的数量为２５颗；种植牙的ＰＤ均值为４．３１±０．８７ｍｍ。 果会好一些 。同时，有吸烟等不良习惯的老年患者出现失 手术后及术后一年和术后两年的ＩＳＱ值分别为６０．２８± 败的几率大，这与林野等人的研究结果相符…；其次，术后康 ０．３４、６３．４７±０．７５、６８．５７±０．７１。Ｘ线检查显示植体和骨结 复过程中患者不遵医嘱服用抗菌药物也是引起种植失败的 合很好的有３４４颗，一般的５６颗，结合不好的有３２颗。对所 原因之一。 有患者进行回访，采用问卷调查法，其内容包括了视觉满意 度、咀嚼满意度、舒适满意度以及语言表达满意度，每一项通 ［参考文献］ 过打分（满分十分）的方式进行统计，总体满意度均值为８．８７ ［１］王兴．现代口腔种植学的发展趋势［Ｊ］．中华口腔医学杂志 ・ｌ２６・ 中国高等医学教育２０１４年第２期 ２００３，３８（４）：２４１－２４３． ｔｅｇｒａｔｅｄ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｔｓ：ｔｈｅ ｔｏ ｒｏｎｔｏ ｓｔｕｄｙ．Ｐａｒｔ ＩＩＩ：ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ［２］李伟，杨小东，吴大怡，等．人工种植牙临床评价方法探讨［Ｊ］． ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ［Ｊ］．Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｅ Ｄｅｎｔ，１９９０，６４（２）：１８５— １９４． 华西口腔医学杂志，１９９４，１２（４）：３０９．３１０． ［３］ＷｈｅｅｌｅｒＳＬ，Ｈｏｌｍｅｓ ＲＥ，Ｃａｌｈｏｕｎ ＣＪ．Ｓｉｘ—ｙｅａｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｓｉｎｕｓ—ｌｉｆｅｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪｏｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｉｍｐｌａｎｔｓ，１９９６，１ １ （１）：２６－３４． ［６］赖红昌，张志勇．非埋藏式种植体支持的单个牙种植效果评价 ［Ｊ］．上海口腔医学，２００２，１１（３）：２５９－２６１． ［４］Ｊｅｎｎｉｆｅｒ Ｔ，Ｋｈａｌａｆ Ｆ，Ｎｏｃｉｔｊ ｅｔ ａ１．Ｄｅｎｔａｌ Ｉｍｐｌａｎｔ Ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｒｅｌａ－ ［收稿日期］２０１３－０１ ［作者简介］方欣，男，本科，副主任医师，研究方向：口腔专 业。 ｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ Ｌｏｎｇ—Ｔｅｒｍ，Ｉｍｐｌａｎｔ Ｓｕｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｉｍｐｌａｎｔ ｄｅｎｔｉｓ－ｔｒｙ，２００３， １２：３Ｏ６０１５． ［５］Ｚａｒｂ ＧＡ，Ｓｅｈｍｉｔｔ Ａ．Ｔｈｅ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｃｈｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｏｓｓｅｏｉｎ． （上接第２９页） 三、预防医学人才培养方案修订总体思路和特点 列出１０门核心课程，现行培养方案开设９门课程，其中７门 我校预防医学人才培养方案修订的总体思路：通过人才 培养方案与新目录相对接、人才培养目标与国家卫生方 针相对接、课程体系设置与社会需求相对接，以三对接造就 适应我国特别是黑龙江省经济和社会发展需要的高素质应 用型预防医学专业人才。新专业人才培养方案主要呈现以 下几个特点。 １．教学模式转型，推进自然科学与人文知识有机结合。 被列为核心课程，而卫生事业管理和健康教育学被列为选修 课程，妇女保健学未开设。新方案在原有方案基础上，对其 学时、理论及实习比例做了相应的调整 。 （见附表）。 附表课程名称 流行病学 卫生统计学 预防医学专业核心课程比较 现行方案 新方案 ９Ｏ学时（５８：３２）９２学时（５２：４ｏ） ９０学时（５８：３２）９６学时（４０：５６） ８Ｏ学时（４８：３２）８６学时（５０：３６） ８４学时（５２：３２）８８学时（５２：３６） ８４学时（５２：３２）９０学时（５０：４０） ５４学时（３０：２４）６８学时（３６：３２） ５６学时（３２：２４）５６学时（３２：２４） ２０学时（２０：Ｏ）３６学时（３２：４） ２Ｏ学时（２０：０）３６学时（３２：４） 随着我国公共卫生事业改革和工作重点的转移，以及卫生部 “健康中国２０２０”战略规划、新医改方案，极大地拓宽公共卫 生事业服务和研究领域，为预防医学专业提供了前所未有的 发展机遇。根据社会及学科发展的需求，教学模式应由注重 预防医学基本理论向基本理论与基本技能相结合转变，由注 重自然科学知识向自然科学与人文知识相结合转变。在原 职业卫生与职业医学 环境卫生学 营养与食品卫生学 毒理学基础 儿童少年卫生学 卫生事业管理学 健康教育学 妇女保健学 有卫生类课程的基础上，围绕卫生行政执法、行政监督、医学 伦理，增设了相关的人文、社会类选修课，如卫生法、卫生监 督、医学史、公共卫生文书写作、全科医学概论等选修课程， 使学生的医学人文精神与科学素养并驾齐驱、比翼双飞。 ２．增设夏季学期，加强科研创新实践和专业技能实训。 ０学时 ３０学时（２６：４） 新修订的培养方案自２０１３年秋季学期开始实施。人才 培养方案的修订不仅仅是课程的修改和学时的增减，而是一 种新的教育理念的有益尝试。实践是检验真理的唯一标准， 我校２０１３年培养方案在课程设置结构上做了较大的调整， 将原春、秋两学期调整为春、夏、秋三学期，夏季学期为１个 新修订的培养方案有待在今后的实施过程中不断完善。 月的短学期。夏季学期的设置不仅是一种结构上的变化，而 是思维意识的转变。夏季学期主要为学生安排科研创新实 践和专业技能实训，缩减基础验证性实验，增加综合性和设 计性实验，扩大科研型实验的比例；同时注重开拓学生的专 ［参考文献］ ［１］中华人民共和国教育部高等教育司．普通高等学校本科专业目录 和专业介绍［Ｍ］。北京：高等教育出版社，２０１２．３０１—３０２． ［２］佳木斯大学教务处．佳木斯大学培养方案［Ｍ］．佳木斯大学内部 出版，２００８．５１２－５ｌ８． 业视野，保证学生早期接触公共卫生相关领域，并通过在教 学实践基地参与开展慢性病筛检、健康教育和社区医疗等工 作，让学生早期接触公共卫生实践，强化学生的专业技能和 创新能力。 ３．完善、调整及优化核心课程。新目录中预防医学专业 ［收稿日期］２０１３￣５ ［作者简介］祝丽玲，女，硕士，教授，主要从事预防医学教育 管理工作。
