・ １００ ・ 中国药物与临床２０．］４年１月第１４卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１ 舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察 张卫华 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的呼吸系 统疾病，气流受限不完全的可逆，呈进行性的发展。慢性阻塞 性肺疾病由于其患病人数多，病死率高，在全球死亡原因中 居第４位；在我国进行的一项调查显示，慢性阻塞性肺疾病 患病率占我国４０岁以上人群的８．２％。可见。慢性阻塞性肺疾 病已成为一个重要的社会公共卫生问题，严重危害着中老年 人的健康。慢性阻塞性肺疾病病程可分为急性加重期和稳定 期，稳定期的治疗是以改善通气功能，缓解或阻止肺功能的 下降，改善患者的生活质量，减少急性加重发作的次数为目 的。总结我们使用舒利迭对２００例稳定期慢性阻塞性肺疾病 患者治疗，疗效显著。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择我院在２００８年１月至２０１３年１月在我院治疗的 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者２００例随机分为研究组和对 照组，各１００例。均符合我国２００７年修订的《慢性阻塞性肺 疾病诊治指南》中的诊断标准［１］。 慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断标准，具体如下：①临 床症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状减轻， 并维持２周以上。②肺功能检测：１ ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ ）＜ ７０％，ＦＥＶ。／用力肺活量（ＦＶＣ）＜７Ｏ％，支气管舒张试验阴性。 除此之外，还包括以下几点：①排除支气管哮喘、充血性心力 衰竭、肺结核等具有慢性咳嗽病史的患者；②排除半年内使 用糖皮质激素者；③除外患有严重心血管系统、消化系统、内 分泌系统、造血系统、神经系统以及精神病疾病患者。 对照组男性７２例，女性２８例，年龄（６２±７）岁，病程（１５± ４）年；研究组男性６９例，女性３１例，年龄（５９±８）岁，病程 （１３±６）年。２组患者性别、年龄、病程及治疗前肺功能各项参 数差异均无统计学意义（ Ｏ．０５），具有可比性。 １．２研究方法 １．２．１常规治疗：对照组采用常规治疗的方法，即１３服氨茶 碱缓释片，以减轻气管痉挛；氨溴索止咳化痰；低流量持续吸 氧，按需要用沙丁胺醇，若治疗期间出现急性加重期的症状 随时按流程治疗。 １．２．２研究组的治疗：在常规治疗的基础上使用舒利迭粉吸 人剂（英国葛兰素史克公司生产，其中含沙美特罗５０ ｇ，氟 替卡松２５０ ｗｇ），每日２吸，每次吸入完毕应用清水漱口，２ 组患者均治疗１２周。 １．２．３观察指标：采用肺功能测定仪测定患者治疗前、治疗 ＤＯＩ：１０．１ １６５５／ｚｇｙｗｙｌｅ２０１４．Ｏ１．０４７ 作者单位：０３００２７太原，晋机医院内科 后的改善情况，主要测定项目是ＦＥＶ 、ＦＥＶ ／ＦＶＣ。 １．２．４疗效评价［ ］：根据患者的症状和体征情况进行评分：无 咳嗽、气促和湿哕音为０分；轻微咳嗽．每天＜１Ｏ次，活动后气 促，无湿哕音为１分；咳嗽每天１０～２０次，劳动后气促，深吸 气可闻及湿哕音为２分；咳嗽＞２０次，ｄ，休息时即可出现气 促，可闻及湿哕音为３分。比较２组治疗前后临床症状评 分。 １＿３统计学处理 采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１ ２组患者治疗前后肺功能检测结果：见表１。 表１患者治疗前后肺功能的比较（； ） 研究组和对照组在治疗前组间比较ＦＥＶ 、ＦＥＶ￣／ＦＶＣ差 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；经治疗后２组内比较差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ ２组患者疗效比较：研究组１００例，显效６４例，有效３１ 例，无效５例；对照组１００例，显效３６例，有效４３例，无效２１ 例。研究组总有效率：９５％，对照组总有效率：７９％。２组疗效 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨 论 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展＿３＿，治 疗的关键环节是抗炎治疗、缓解症状、延缓肺功能进行性恶 化。 舒利迭为沙美特罗厢酸氟替卡松干粉剂，糖皮质激素和 长效Ｂ：受体激动剂混合制剂：①丙酸氟替卡松具有吸人性 糖皮质激素的以下特点：脂溶性高．易穿透细胞膜，对糖皮质 激素受体有高度的亲和力；局部应用后在肺组织浓度高，停 留时间长：局部抗炎活性强；Ｅｌ服生物利用度低；对下丘脑一 垂体一肾上腺轴抑制作用较小。②沙美特罗具有高度脂溶性， 极易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内到达受体部位并选择 性地与１３ 受体结合，持续解除平滑肌功能障碍以减轻支气 管痉挛，使其长时间保持舒张，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱 颗粒及炎性介质的释放，而且具有明显的抗炎作用，还能降 低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管 中国药物与临床２０１４年１月第１４卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏｌ＿１４，Ｎ０．１ ・ １０１ ・ 黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应 性。两者在炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用 。 当前由于大气污染、吸烟人数的增加，慢性阻塞性肺疾 方面明显优于未使用舒利迭者。而且舒利迭准纳器为干粉吸 入剂，剂量恒定，操作简单，不良反应少，患者易接受，依从性 好，故舒利迭是用于治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期，改善肺 功能，延缓疾病的发展，提高生活质量的理想药物，值得临床 进一步推广。 参考文献 ［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疾病学组．慢性阻塞 性肺病疾病诊治指（２００７年修订版）［Ｊ］．中华内科杂志，２００７， ４６（３）：２５４—２６１． 病的发病率有逐渐增加的趋势，慢性阻塞性肺疾病的发病机 制还不十分明了，一般认为与感染、吸烟、大气污染、职业粉 尘、有害气体的吸入、过敏等导致肺部炎症反应、氧化应激、 蛋白酶—抗蛋白酶失衡等有关。 慢性阻塞性肺疾病的患者血清炎症反应的指标如白细 胞介素．６、Ｃ．反应蛋白（ＣＲＰ）等显著升高，说明慢性阻塞性肺 疾病与全身炎症反应也有一定的关系 。慢性阻塞性肺疾病 急性发作经过治疗后，可进入稳定期 ，患者临床症状、体征 可消失或减轻，但此时患者的肺功能仍在继续恶化。因此，对 慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗对延缓疾病的发作有重要 ［２］何桦，郑劲平．吸入型糖皮质激素和吸人型长效Ｂ２受体激动 剂在ＣＯＰＤ中的联合应用［Ｊ］．国外医学呼吸系统分册，２００５， ２５（３）：１９４－１９６． ［３］Ｓｅｅｍｕｎｇａｌ ＴＡ，Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ ＴＭ，Ｈｕｒｓｔ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｒｙ— ｔｈｒｏｍｙｅｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃ— 作用。 本研究结果显示：在基础治疗的前提下，加上舒利迭在 改善肺功能方面效果明显优于未使用舒利迭者；吸入舒利迭 治疗前后ＦＥＶ１以及ＦＥＶ１／ＦＶＣ均有明显改善，并且明显优 于对照组。另一方面，吸入舒利迭在改善临床症状、提高疗效 ｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００８，１７８（１１）：１０９８—１０９９． ［４］安丽萍．盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ２５例疗效观察．山西医药杂志，２０１３，４２（２）：５１． （收稿日期：２０１３—１０—１１） 广泛利用旧义齿重新修复全口义齿的临床研究 曹彩萍 随着我国经济社会的快速发展，人们生活水平的不断 提高，老龄化进程逐步加快，６０岁以上人口占全国１３亿人口 的１３．２６％，我国已进入老龄化社会。所以老年患者的全口义 例：为牙槽嵴吸收组。表现为牙槽嵴变得低平，黏膜变薄，唇 颊向内凹陷，舌变大。严重影响固位，导致咀嚼功能下降。第 ２组２６例：为人工牙磨损严重组。表现为旧义齿人工牙前牙 齿修复问题．显得越来越重要［ 。特别是老年患者戴用全口义 齿经过多年使用后，由于牙槽骨的吸收，常常出现义齿固位 差，尤其是牙槽骨严重吸收的部分患者义齿的承力区黏膜组 织呈息肉样改变；大部分患者由于长期使用塑料牙制作的全 １７：１义齿磨损较快，致使垂直距离缩短，功能下降，面容更加苍 老；甚至有的患者因长期戴用颌位关系错的不合格的义齿， 从而导致下颌前伸或偏侧咀嚼习惯，引起颞颌关节的变化。 戴用新义齿后患者又很难适应．给修复工作增添了一定难 度。本研究通过对广泛利用旧义齿重新修复全口义齿的临床 研究入手，进一步对临床效果作出客观评价。 １资料与方法 切缘磨短，后牙尖窝消失，咬合成平面接触，导致垂直距离减 小，面容苍老，咀嚼功能明显降低。第３组８例：为正中聆关 系错位组。表现为下颌向前、向后或向侧方移位，导致颞下颌 关节错位，咀嚼功能下降。 １．２制作方法 １．２．１利用旧义齿确定颌位记录：首先观察戴旧义齿时患者 的面部外形，为以后重新制作义齿改善面部美观、咀嚼功能 打下基础。然后将旧义齿取下，测量面部３等分的距离和息 止颌位时鼻底到颏底的距离，并记录下来。再将旧义齿戴入 口中，用适当厚度的红蜡片烤软后置于义齿颌面上，嘱患者 作正中咬合，直至患者感到舒适的位置时，记录其面下１／３的 垂直高度，也就是垂直距离。对于偏侧咀嚼重度磨耗及下颌 １．１临床资料 选择我院２００８－－２０１ １年就诊的无牙胎老年患者６４例． 其中男性３４例，女性３０例，年龄５８～８２岁，全身状况良好， 使用全口义齿２—２４年，均出现不同程度问题。对患者进行临 前突的需多次确定其正中黔位。此时，不戴义齿的息止颌位 时面下１，３的距离减去息止合间隙（２—３ ＩＴＩｍ）［２］，得出的垂直 距离与戴上旧义齿所测的垂直距离比较。戴上旧义齿所测的 床检查，面部测量和研究诊断分析后可分为３组。第１组３０ ＤＯＩ：１０．１ １６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．０１．０４８ 垂直距离应低于息止颌位时所测的垂直距离，使重作的全口 义齿恢复和保持近于正常高度，以恢复患者正常的肌张力和 面形，且咀嚼效率增强，发音改善，使戴习惯旧义齿的患者很 作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院口腔修复科
