急诊科诊疗规范
急诊科诊疗规范：有机磷农药中毒
病史采集】
1.询问患者有机磷农药接触史，包括接触时间和途径； 2.了解患者临床症状，如头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸部压迫感、紧束感等；
3.询问患者是否接受过治疗措施。
体格检查】
1.检查患者生命体征，包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸和脉搏等；
2.特别检查患者的症状，如烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐和昏迷等。
实验室检查】
1.常规检查，包括血、尿常规和心电图等；
2.特异性检查，如全血胆碱酯酶活力测定、呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定以及尿中有机磷分解产物测定等。
诊断】
1.出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状或中枢神经系统症状中的任意一种或几种；
2.急性中毒可分为轻度、中度和重度，根据胆碱酯酶活力的不同进行划分。
治疗原则】
1.迅速清除毒物，包括脱离污染现场、换衣服、清洗皮肤、洗胃等；
2.及早应用有效解毒剂，如阿托品和氯磷定等； 3.畅通呼吸道，预防肺水肿和感染； 4.对症支持治疗；
5.稳定病情后转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。
急诊科诊疗规范：急性酒精中毒
病史采集】
1.询问患者是否一次饮入大量酒或酒类饮料；
2.观察患者是否有呼出气有酒味的症状；
3.了解患者的临床症状，如头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等。
体格检查】
1.检查患者生命体征，包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸和脉搏等；
2.观察患者面色、步态、语言和动作等，以及皮肤的状态和呼吸情况。
治疗原则】
1.给予患者适当的支持治疗，如保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等；
2.应用解毒剂，如硫酸镁或葡萄糖酸钙等； 3.对症治疗，如控制呕吐、止痛等； 4.预防并发症，如肺炎、肺水肿等； 5.鼓励患者戒酒，避免再次发生酒精中毒。 实验室检查：
1.进行血、尿常规、心电图和血糖检查； 2.对血、尿中乙醇含量进行测定。
诊断：
1.存在一次大量饮酒史； 2.呼出气或呕吐物中有酒味； 3.出现酒精中毒的临床表现：
1）兴奋期病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语； 2）共济失调期病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调； 3）昏睡期病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。
治疗原则：
1.轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复； 2.对中毒症状较重者进行催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；
3.进行补液、利尿等对症支持治疗； 4.防止呼吸衰竭、脑水肿； 5.对危重病人可进行透析治疗。
心脏骤停： 病史采集：
1.必须强调争分夺秒，简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；
2.询问有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
检查：
1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；
2.进行心电图检查及心电监护。
治疗原则：
1.进行院前急救（第一期复苏）： 1）畅通气道并输氧；
2）如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机；
3）进行胸外心脏按压，80～100次/分，每次按压和放松时间相等。
2.进行院内急救措施（第二期复苏）：
1）进一步维持有效循环，必要时可考虑开胸按压；
2）建立静脉滴注通道，滴注增加心排出量药物及碱性药物；
3）进行心电图监测和心律失常的治疗，包括药物和电技术两方面。
3.进行重症监护室处理（第三期复苏）： 心搏恢复后可进入ICU病房进行相应处理。
1.维持有效的循环：包括纠正低血压、补充血容量、纠正酸中毒和处理心律失常等。
2.维持有效呼吸：关键问题是防治脑缺氧和脑水肿，可使用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，应连续使用人工呼吸机。如果气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
3.防治脑缺氧和脑水肿：可采用低温疗法、脱水疗法、镇静剂和促进脑细胞代谢药物等。
4.防治急性肾衰：如果尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。
5.防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染和尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。
急性左心衰竭的病史采集应包括发病急骤、严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、面色灰白、大汗淋漓和心悸乏力等症状，以及有心脏损害病史。体格检查可发现口唇青紫、末梢发绀、双肺布满XXX和哮鸣音、心率增快、心尖部可听到奔马律和心源性休克等。实验室检查包括X线和心电图检查，可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱，以及各种心律失常。治疗原则包括维持有效的循环和呼吸，防治脑缺氧和脑水肿，防治急性肾衰和继发感染等。
抽搐等。 检查】
1.体温升高，可达40℃以上； 2.皮肤干燥或出汗过多； 3.心率加快，血压下降； 4.神志不清，甚至昏迷。 诊断】
根据病史、症状和体征，结合环境因素，一般可做出中暑的诊断。
治疗原则】
1.迅速将患者转移到阴凉处，解除紧身衣物，用冷水或冰块敷额、颈部、腋窝等处；
2.给予足量液体补充，口服或静脉输液； 3.必要时给予氧气吸入或人工呼吸；
4.对于严重中暑患者，应立即送往医院进行进一步治疗。 预防措施】
1.避免在高温环境下长时间活动； 2.适当增加水分摄入，保持充足的水分； 3.穿着宽松、透气的衣服，避免穿紧身衣物； 4.避免在高温环境下饮酒；
5.对于易感人群，如老年人、孕妇、儿童等，应特别注意预防。
体温是判断中暑的重要指标之一，同时还需检查呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤和出汗等。此外，心肺体征和神经系统体征也需要进行检查。
实验室检查方面，需要进行血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质和心电图等检查。
根据症状和体征，中暑可分为先兆中暑、中暑高热、中暑衰竭和中暑痉挛等类型。其中，中暑高热症状严重，表现为嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促和高热等，严重者可能出现休克和多器官功能衰竭。
鉴别诊断需要与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热以及其他急性感染进行区分。
治疗原则包括对症治疗和维持循环功能、水、电解质和酸碱平衡等。对于中暑高热，可采用冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入和药物降温等方法。对于中暑衰竭，需要扩充血容量，给予5％葡萄糖盐水或血浆，并必要时使用升压药。对于中暑痉挛，重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。对于日射病，可将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。
