ＣＨｆ５／ＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｆＴｙ ＤＯＣ１１０ＲＳ 护理论著 康复护理在精神科的临床应用 宋洁 证患者充足的睡眠，生活有规律，督促 其搞好个人卫生，每天进行适当的活 ４７３０００河南南阳市精神病医院精神科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．１９．９１ 呆板、行动迟缓、肥胖等，病情稍有好转 就想让患者停药，要讲明不良反应只是暂 时的，随着病情的好转，药量的减少，不 良反应会随之消退，如果自行停药，病情 极易复发。②定期复查；定期复查可以使 医生及时掌握患者的病情恢复程度，心理 动态，及早发现病情的波动症状，适当调 整药量，以免因复发再次住院。③电话回 动，如散步、做家务等，有计划地安排 好每天的生活。对于正在学习阶段的学 １摘要目的：探讨康复护理在精神病康 生，可暂时休学，待病情稳定对外界环 复期应用效果。方法：收治精神病患者； 境适应后再考虑继续学业。③要重视患 １００例，随机分为两组，观察组采用系统 化康复护理，对照组采用一般护理。结 果：两组出院后６个月、１２个月复发率比 较，观察组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１）。结论：及时有效的康复护理可 者的思想和性格的锻炼。精神病患者有 正常的精神活动和不正常的表现。要告 知家属对患者不要百依百顺，要讲道 理，耐心细致的开导和解释，以提高患 者对生活与外界环境的适应能力和心理 访：通过电话回访，及时了解患者瘸隋恢复 情况，工作环境，生活环境。了解患者睡 眠，服药腈况，并给予及时的指导和帮助。 以改善患者的焦虑和抑郁情绪，提高了服药的依从性，降低复发率。 关键词 康复护理精神病患者及家属 承受能力。家属在关心患者日常生活的 ｉ同时还要注意观察患者的病情变化，随 时与医生联系，及时调整用药。特别强 效果评价：（１）评价方法：心理评定： ①采ＳＣＬ一９０（症状自评量表），各因子得分 越高，心理健康水平越低。②抑郁及焦虑 状况评定，采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）焦虑 自评量表（ＳＡＳ），得分越高，抑郁、焦虑 程度越重 。ＳＣＬ一９０、ＳＤＳ及ＳＡＳ均由经 精神科临床应用 调的是，出院后家属一定要保管好药物 以防意外。④心理干预：处于康复期的 本文通过对精神病患者及家属进行有； 精神病患者的心理变化和心理负担是多 效的康复护理，取得了良好的效果，现报 样的，护理任务更加重要。康复阶段， 告如下。 患者感到疾病对家庭、生活的威胁，会 ：资料与方法 过培训的医生和主管护师采用双盲法于患 者入组时及时干预，３个月后各评定１ 次。（２）统计学处理：所有数据输入计算 机，应用ＳＰＳＳ１１．０软件进行处理。 结果 产生消极，自杀，潜逃等行为。这个时 期护理人员应运用多学科护理干预通过 １２０１２年５月～２０１３年５月收治精神病 鼓励赞扬最大限度地去减轻患者的心理 患者１００例，随机分为两组，观察组和对ｉ 负担。多与患者沟通交流，让患者掌握 照组各５０例，年龄２０—４５岁，平均 ２９．１±１５．９岁。经过４周以上住院治疗， 精神症状大部分消失，自知力恢复，社会 功能基本恢复；无严重的躯体疾病和脑器自我护理技巧，发挥其主观能动性，调 整好心态，并鼓励其多参加集体活动。 还可带患者外出游玩。讲解一些法律知 识、社会道德等。⑤工娱治疗：由于精 ；通过系统康复护理，患者精神症状、 抑郁症状、焦虑症状、躯体症状等明显减 轻，见表１。 疾病复发率明显降低，见表２。 质性疾病；无严重的药物不良反应，处于 神科以封闭式住院管理模式为主，患者 康复期。 活动范围小，生活单调，长时间不与外 ：方法：观察组在患者住院期间和出院 界接触，容易造成生活懒散和社会功能 后采用系统的康复护理，包括服药、生 活、工作等指导。通过住院康复期护理， 出院后定期来院咨询和电话随访进行为期 １年的康复护理。对照组采用一般护理方 法。 减退。随着条件的改善和对治疗要求的 提高，我院对进入康复期患者开展工娱 治疗。患者可在工娱疗厅内进行行为治 疗、作业治疗、认知行为治疗等。通过 工娱疗法转移患者对病态体验的注意 力，认清自己目前角色，改变错误的认 知，改善情绪，建立生活信心，提高适 ２） 应外界环境的能力，防止精神衰退。（ｊ指导内容：（１）住院期间一般健康教 育：①生活指导：患者因服药会引起不同 程度的便秘和药物所致的不适感，对此我们向其讲解治疗计划及药物的相关知识，ｉ 出院康复指导：患者通过住院系统治疗 使其了解治疗的目的，治疗中可能会出现 后，精神症状大部分缓解，社会功能恢 的不良反应及应对办法。使其认识到不良 复，可回归社会，居家康复。这时期做 反应只是暂时的。患者因服镇静药物影ｉ 好患者及家属的康复指导至关重要。强 响，生活懒散，自理能力低，护士应指导 调内容：①必须坚持服药，一般２～３ 患者适当活动，做些力所能及的事情。注 年。告知其坚持服药是预防精神病复发 意清淡饮食，避免辛辣刺激食物，禁止饮ｉ 的关键，让患者及家属了解疾病的性质 酒，尽量少吸烟或不吸烟。②家属探视时 和维持治疗的重要性，了解精神病复发 护士讲篇与疾病的相关知识，使其根据病 的规律，早期症状及预防复发的具体措 情的特点，出院后合理安排患者生活。保 施。有些家属认为长期服药会出现表情 中国社区医师２０１３年第１５卷第１９期１０５ 护理论著 ＣＨｆＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮ』ＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ 静脉留置针输液的护理体会 马丽望兰香王明霞 消毒面积：消毒面积应＞８ｅｍ ｘ ８ｃｍ。 ；痛的一般症状，严重时可出现全是的表 ４７６６００河南永城市人民医院护理部 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．１９．９２ 熟练穿刺：将输液器上的针头插入 留置针的肝素帽内，排尽套管针内的空 现，如高热、寒战等。为了减少此种情 况的发生，护理人员对患者进行静脉留 置针的操作时，务必要严格做到无菌操 气，祛除针套，旋转松动留置针针芯， 调整针头斜面，操纵者操作者右手持 针，以１５ｏ～３０ｏ角在血管上方进针， 进针速度要慢，见回血后降低角度５。～ 静脉留置针又称套管针，由于其一 方面可以减轻患者因头皮针反复穿刺带 来的痛苦和可以适用于长期输液的成作，穿刺处每天用碘伏消毒并更换无菌 贴膜；稀释静脉输注药物，减少对血管 的刺激，若输注高渗溶液时应选择最大 和最合适的静脉，以减少化学性静脉炎 的发生；静脉留置针留置完毕后，要定 期观察患者局部的反应，在每次输液时 均应仔细检查，观看相关部位是否出现 炎症反应，并仔细询问患者有无红肿热痛 的异常感觉，如患者诉不适，则应立即拔 － １５。，在平行向前进针少许。 恰当送管：左手拇指、示指固定侧 人，另一方面也大大减轻临床护士的工 作量，从而使其现在临床上得到广泛使 用。除此之外，它在抢救危重症患者及 管，右手固定针翼，同时拇指下压绷紧 由于休克而需要大量补液的患者时能发 挥更加重要的作用。它能够减少患者由 于静点而反复穿刺血管的次数，从而保 护患者血管，减少液体外渗。在临床工 作中，笔者也对静脉留置针的使用积累 了较多的理论知识和实践经验，现将其 总结如下。 皮肤，左手缓慢将软管全部送入静瞅， 松开止血带，打开调节器，观察无外渗 后，左手拇指、示指固定侧管，右手快 速拔出针芯。 牢固固定：用无菌透明贴膜固定穿 刺部位，使贴膜下缘与留置针针翼下缘 平齐，胶布“ｕ”型固定延长管并固定针 头，在无菌贴膜上注明穿刺日期和时间。 管，并更换输液部位。对患者觉不适的部 位制动，局部用５０％硫酸镁湿热敷ｆ早期 冷敷，晚期热敷），２次／日，每次２Ｏ分 钟。若发现已经有感染迹象，则应报告丰 治医师，遵医师医嘱对患者进行处置。 输液方法 正确冲管：用等渗盐水将导管内残 留的药液冲入血管内，避免刺激局部血 液体外渗：当发生液体外渗时，应 立即停止输液，更换肢体和留置针重新 穿刺，同时抬高外渗侧肢体以减轻水肿 并给予热敷，促进静脉回流和渗出液的 吸收，减少疼痛和水肿。在工作中为了预 防液体外渗应选择材质柔软的留置导管； 妥善固定导管，嘱患者减少留置针侧肢体 套管针的选择ＩＮＳ标准：在满足治 疗需要的情况下，尽量选择最细、最短管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用 ！ 于两种药物之间或封管前。临床主要采 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局 用脉冲式，即推一下停一下，在导管内 造成小漩涡，加强冲管效果。 部条件、输液的目的和种类、治疗时限 及患者的活动需要，必要时建立两条静 脉通路。 血管的选择：患者的治疗方案不 正压封管：封管是延长留置针使用 时间的重要环节。正压封管要确保套管 内充满封管液。方法：将头皮针拔剩针 尖在肝素帽内，推注稀释的肝素液，边 推药边退针，使推药速度大于拔针速 度，拔针后，用小夹子卡住延长管，胶 布妥善固定。 留置时间：一般静脉留置针可留置 ５～７天，每２天更换１次留置针无菌贴 的活动，必要时可适当给予约束；正确选 择穿刺部位，避开关节处穿刺；正确的穿 刺技术；严密观察，及早判断。 导管堵塞：为避免导管堵塞，在输注 同，则我们选择的静脉也不相同。一般 患者应选择走向粗直、柔软、有弹性、 易于触及、充盈良好，碰触后不易滑 动，远离关节和静脉瓣的血管；如果是 需要进行手术的患者，予静脉留置针的 前提是不能影响患者将要进行的手术操 高营养液体后或治疗前后应正确冲管， 并严格遵守封管原则。 皮下血肿：当由于各种原因，如操 作，静脉留置针留置好后，应便于手术 时麻醉师进行相关的麻醉操作和抢救， 确保对患者的输血输液顺利通畅。 止血带的应用：选择在穿刺部位上 方１０～１５ｃｍ处扎止血带。扎止血带不可。 膜，针眼处用碘伏擦拭消毒。 常见并发症护理 作技巧欠佳、动作不熟练等导致静脉留 置针行静脉穿刺时失败，则会穿破患者 的血管壁而形成皮下血肿。为了尽量减 少此种情况的出现，护理人员应熟练掌 过紧，以防阻断动脉血流，以容纳两指 为宜；时间不可过长，不应超过２分钟。 ： 走形，患者觉局部组织有炎症的红肿热 讨论 静脉炎：是静脉壁内膜的炎症，是 种进行性的并发症。当患者发生静脉 炎时，会发现有红色线状物延患者静脉 一握静脉输液的相关理论知识，并不断实 践，积累丰富的经验，穿刺时做到稳而 准。并根据每个患者的不同情况选择最 合适的穿刺部位，提高穿刺的成功率。 减轻了社会及家庭的负担，提高了患者及 家属的生活质量。 参考文献 １汪向东，王西林，马弘．心理卫生评定量表手册 （增订版）【Ｍ］．中国心理卫生杂志社，１９９９：１９４－ １９５：２３５～２３６． 精神病复发率高的问题一直困扰着广 服药的目的及意义，认识到遵守医嘱的 重要性，使患者及家属从思想上高度重 大医务工作者，更是家属苦脑的问题。康 复期患者对现实有了正确的认识情绪波动 较大，通过早期系统化康复期护理措施的 开展，使患者及家属更好的了解精神病的 相关知识，了解疾病复发的先兆，及长期 １０６中国社区医师２０１３年第１５卷第１９期 视起来，积极配合医生通过系统化治疗 达到理想效果。在实施康复护理过程 中，患者在生活事件上自信心得到加 强，得到高品质的生活质量，心情舒 畅，提高了疗效，降低了复发率，从而
