护理工作考核细则

考核项目 依法执业 分值 5分 考核标准 1、严格执行准入制度，护理执业人员必须持注册证上岗 2、工作人员每年健康查体，患者有传染性疾病的人员不允许从事产房工作 3、必须取得市以上《母婴保健技术考核合格证书》 布局设施 10分 1、 半清洁区、清洁区、无菌区划分明确，布局合理，标牌醒目 2、 值班室、更衣室、办公室、器械冲洗室、清洁间设在半清洁区；待产室设在清洁区；分娩室、无菌物品存放间设在无菌区 3、 隔离待产（分娩）室与清洁待产（分娩）室分开 4、 分娩室墙壁要求瓷砖或油漆到顶，地面为水磨石或地板砖 5、 产房设备：分娩室应设有冷暖设备、产床、无影灯、旁照灯、婴儿秤、紫外线辐射婴儿抢救台、新生儿喉镜、氧气装置、吸引器、空气净化装置、担架车、胎儿临护仪、分娩监护仪、骨盆测量器、胎头吸引器、产钳 编制要求 5分 1、 床位与人员之比为： 1:1.3—1.5 2、 助产师占助产人员总数的30%以上 3、 产房必须配备助产士，并经过母婴保健技术培训 素质要求 5分 1、 着装符合要求，遵守无菌技术操作原则 2、 态度和蔼，服务热情，护理产妇细心、耐心，不过多暴露产妇 3、 坚守岗位，严格操作规程，做好健康教育、产程指导 工作制度 10分 1、 制度建全，各级各类人员职责明确 2、 有规范的工作程序 看资料查落实，询问护制度不健全差一项扣1分，回答不全扣0.5-1分 看资料查落回答不全扣0.5-1分 现场查看 一处不符合要求扣1分 实地查看 一处不符合要求扣1分 实地查看 一处不符合要求扣1分 考核方法 查看证件 扣分标准 不符合要求扣1分 3、 有以下工作制度并得到落实：（1）交制度；（2）分娩室工作制度；（3）消毒隔离制度；（4）士 急救药品管理制度；（5）高危妊娠管理制度；（6）业务培训制度；（7）安全管理制度；（8）危重病人抢救制度。 护理常规 10分 有完善的护理常规，必备常规：（1）前置胎盘；（2）胎盘早期剥离；（3）妊娠合并心脏病；（4）子宫破裂；（5）羊水栓塞；（6）产后出血；（7）弥漫性血管内凝血；（8）新生儿复苏；（9）胎儿窘迫；实，提问护（10）重度妊娠期高血压疾病（子痫的抢救） 士 产房管理 20分 1、 环境整洁：（1）分娩室内整洁， 无个人物品；（2）地面干净无污迹；（3）门窗玻璃洁净，天棚、 实地查看 墙壁无灰尘；（4）待产床整洁，床单元符合要求；（5）洗刷间、厕所无异味、水池无污垢；（6）拖把、抹布用后处理符合要求； 2、 安静：工作人员做到“四轻”尽量减少房间噪音；耐心做好产妇工作，不大声喧哗 3、 安全管理：（1）有差错事故登记分析报告制度；（2）毒麻、贵重药品、抢救药品器材专人管理，使用登记；（3）输血单必须经两人核对并双签字；（4）严密观察产程，防止急产发生意外；（5）做好水、电、暖管理，掌握防火、灭火操作程序，确保产房工作人员和产妇安全；（6）对意外情况有应急预案 一处不符合要求扣0.5-1分 消毒隔离 20分 1、 严格执行无菌操作技术及有关操作规程 2、 严格执行消毒隔离制度 3、 分娩结束进行终末消毒，隔离产妇按规定程序处理；产妇有传染性疾病或严重感染性疾病时，婴儿娩出后，更换无菌手套再处理婴儿；产妇、婴儿住隔离室 4、 待产期间，用肥皂水反复清洗会阴；阴道检查时戴无菌手套，涂无菌润滑油，备好分娩用品和一次性用品；重复使用物品必须按规定程序高压蒸汽灭菌 5、 母亲与婴儿不应住待产室 6、 感染产妇分娩用物单独处理，用后进行双消毒；污染的敷料、用物、应焚烧处理 7、 各种接产器械、产包等每日检查灭菌有效期，每周定期消毒一次；无菌橱内不放过期物品，包裹符合要求 8、 一人一针一管执行率达100% 现场查看 询问产妇 制度落实不到位扣1分，提问终末处理程序，处理不规范扣2分 实地查看操作，违反无菌原则扣3分 母乳喂养 5分 1、 产妇进待产室30分钟后进行备皮、查体和母乳喂养宣教 2、 产妇产后30分钟内进行母子裸体接触并早吸吮 实地查看 询问产妇 现场查看 不符合要求扣0.5-1分 一项不合格扣0.5-1分 服务要求 5分 1、 产妇待产需要专人守护 2、 解释安慰要耐心，协助产妇进餐 3、 保护病人的隐私，不过分暴露 4、 产后会阴擦洗干净，符合要求 5、 协助产妇穿衣并护送回病房 抢救技术 5分 有常用急救技术配合程序，操作规范，护士掌握 查看资料 资料不全扣1、 新生儿复苏抢救技术 2、 子痫抢救 3、 羊水栓塞抢救 4、 产科出血抢救 5、 DIC抢救

提问护士 1分，回答不完整扣0.5-1分

消毒供应中心工作质量考核细则（2013版） 考核项目 分值 1．护士仪表端庄，着装符合规范 2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务 3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床无菌物品的供应 科室管理 20分 1．护士长手册填写及时，符合要求，并按时完成。 2．有业务培训计划，并组织实施，有记录。 2. 科室护理质控体系健全，有持续改进方案，并组织实施，体现持续改进 3. 科室有健全的护理工作制度、工作流程、岗位职责，护士知晓 环境设施 10分 1.环境清洁、安全，布局合理，物品定点放置、整齐、有序、专人管理 2.科室卫生无死角，地面无积水，玻璃现本色，墙壁、天花板无蜘蛛网及灰尘 3. 做好标准预防，防止职业暴露，洗手设施和方法符合规定 4. 各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录.收、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，日清洗消毒，周检修、保养一次 污染区 15分 1.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程、明确的质量管理和监控措施，并严格执行 实地查看 2.各种浸泡液、消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录， 3.各室每日空气消毒，有记录。紫外线灯管每支使用有累计时间，使用及记录时间正确。 4.各区域清洁、整齐，地面湿式清扫 5.污物的处理符合要求，医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理. 器械处理 10分 1.手术器械清洗、包装应按卫生部消毒供应中心规范中清洗、检查及包装要求进行管理 2.手术器械的手工清洗流程：初步清洗—含酶溶液浸泡、清洗—流动水冲洗—软水、纯化水或蒸馏水彻底冲洗、干燥、保养（水溶性油）、整理、灭菌 3.预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，合格后方可使用。每周进行一次生物监测 4.建立清洗消毒、灭菌操作的记录，清洗、消毒监测资料的保存期限应≥6个月，灭菌质量的监测资料保留的期限应≥3年 5.特殊感染手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣1分 看资料查落实，提问护士 考核标准 考核方法 现场查看 扣分标准 一项不符合要求扣0.5分 一项不合格扣0.5-1分 素质要求 10分 6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理 包装区 10分 1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整 2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品，合格率≥98% 3.各类拟灭菌包符合要求，标志明显、项目齐全，外包装标签、指示卡填写规范，存放正确 无菌区 10分 1.进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁，工具专用。无菌物品储存于柜橱内，包布或容器清洁、干燥，标记明显，按有效期排列存放，无过期、破损、霉变等不合格包，发放时检查外观及灭菌有效期 2.灭菌包体积预真空30cm×30cm×50cm，器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg,湿包不得使用 3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置 下收下送 5分 安全管理 10分 专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒 1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心规范》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每季度消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每季细菌培养符合要求，不合格者有原因分析及整改措施 2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行 3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格 4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器生物监测的各项指标合格并有记录 5.护士知晓科室必备“护理应急预案”，并有运用能力 现场查看 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣0.5-1分

手术室工作质量考核细则（2013版） 考核项目 规章制度 分值 10分 考核标准 1、 有手术室规章制度（手术室管理、标本管理、患者术前确认、消毒隔离、查对、访视等） 2、 护士掌握并认真执行 考核方法 现场查看 扣分标准 制度不全扣0.5分，护士不掌握扣0.5-1分 消毒隔离 20分 1、工作人员着装整齐，上岗不佩戴首饰，头发、指甲均符合要求 2、消毒包标签清楚，有失效期和责任人签名 3、器械包内无损坏的器械，器械数目与器械签相符 4、各类辅料包及一次性用品无过期，包装无破损 5、无菌物品与非无菌物品应分开放置，标记醒目 6、特殊感染和污染手术的处理符合医院感染管理要求，有记录 7、每季度做一次空气菌落监测、护士手细菌培养，结果符合要求 8、手术排台合理，有菌手术、无菌手术分室进行，登记清楚 9、护士操作符合无菌技术要求，并监督医生无菌操作的正确执行 10、器械处理符合流程 科室管理 10分 1、工作人员必须按规定着装，外出衣，鞋有明显标志，放于固定处。 2、手术标本管理到位，登记清楚，送检及时 3、手术物品器械准备合理，完好备用 4、大、中型手术前访视，术后随访落实到位（问病人） 5、设备专人保管，定期保养维修，保持备用状态，有设备使用登记及保养记录 6、质控小组每月定期和不定期检查工作，有记录 7、有突发事件应急预案，有培训、有演练记录 术间管理 20分 1、手术间清洁、整齐、无尘，术前室温调节22—24度，器械台整齐、干燥、清洁、药品标签清楚，物品定位放置 2、净化空调系统应在手术前30分钟开启，并应连续运行，直至清洁、消毒工作完成 3、连台手术用消毒液擦拭物品、地面1次，百级间间隔15分钟，万级间间隔30分钟，正负压间 实地查看 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 间隔40分钟 4、术前及术毕前，准备清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针等数目三遍，严防异物遗留在病人体腔或组织内，并有登记。 5、巡回护士坚守岗位，物品供应及时，严密观察术中病人变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅，设备使用是否正常等，术中护理实施到位 洗手间管理 4分 1、洗手设备准备齐全 2、清洁、整齐 辅助间管理 6分 1、存储间各类器械专人管理，有器械保养制度 2、无菌敷料间内清洁，整齐，无菌物品包装完好，在效期内 环境管理 6分 1、严格区分区、半区、非区 2、室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序 3、一切器械，物品交接清楚、规范、完好，不得擅自外借 洁净术间 维护管理 24分 1、所有进入手术室的人员，必须严格遵守洁净手术室的制度。所有进入无菌区的物品拆除外包装。 实地查看 无菌区的门应随时关闭 2、手术间设专人管理，术前消毒房间做好各项准备工作，有层流设施在半小时前开启净化空调系统，以保证手术间的洁净要求 3、严格控制参观手术人数（2—3人）参观者与手术保持30—40厘米以上的距离；避免不必要的活动，不允许随意串手术间 4、手术过程中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门，以防空气污染。无菌手术间为正压手术间 5、为了确保手术室适宜的温度，在日常使用中，室内温度控制在22—25度，湿度控制的40—60%左右 6、对连台手术，应在前一台手术完成后立即进行室内的清洁、消毒擦拭，待净化30分钟后进行下一台手术（Ⅰ级手术室净化15分钟） 7、术毕应对手术室进行清洁及消毒处理（污物运输、地面、墙面、大型仪器、设施设备的清洁） 8、手术室禁止使用具有腐蚀性和毒害性消毒方式 9、医护人员在更换手术衣及洗手消毒后，不应再进入污染区，如确需进入污染区时，必须更换外 一项不合格扣0.5-1分 实地查看 实地查看 实地查看 一项不合格扣0.5分 一项不合格扣0.5分 一项不合格扣0.5分 出衣与外出鞋，以免在重新进入手术室时，造成2次污染 10、择期手术病人，术前做好卫生清洁工作，如：备皮、洗澡、洗头、洗脚、剪指甲、换清洁衣帽后进入手术室。急症手术病人做好基本的卫生处置，如除去衣物、污物、备皮后入室 11、手术完毕后，一切污物及时经专用通道运出，手术间进行湿式擦拭、清洁、并进行终末擦拭消毒 12、初级过滤器，1—2周清洁过滤网一次，中效过滤网器1—2个月维护或更换一次，高效过滤器2—5年维护或更换一次

血液透析室工作质量考核细则（2013版） 考核项目 依法执业 分值 5分 考核要求 1、严格执行准入制度，护理执业人员必须持注册证上岗 2、上岗人员必须经过专业培训并有培训证明 3、工作人员每年健康查体，患者有传染性疾病的人员不允许从事血透室工作 布局设施 10分 1、布局：血液透析室应单独设置，按功能严格划分，区域明确，布局合理：（1）清洁区设在本单位的内侧，包括治疗室，水处理室、透析间（2）半清洁区设有医护办公室、干湿库房、更衣室、接诊室（3）污染区设在单位外侧，包括卫生间及污物处理场所 2、设普通病人透析区及隔离病人透析区 3、透析室设备：透析室应设有冷暖设备、血液透析机、水处理机、透析床单位、中心供氧装置、血压计、抢救车、紫外线循环风、轮椅、跨床桌、电视机、止血钳 素质要求 5分 1、着装整洁，坚守岗位，严格操作规程 2、态度和蔼，服务热情，病人满意 实地查看 一项不符合要求扣0.5-扣1分 规章制度 10分 1、 制度健全，各级各类人员分工明确 2、 有规范的岗位工作程序 房间管理 10分 1、 室内安静、舒适、整洁、安全 2、 床单元符合要求 3、 污物处理间无异味 4、 拖把、抹布专室专用，用后冲净、晾挂 安全管理 10分 1、 有专科应急预案，护士掌握 2、 毒麻药品专人管理，严格交接，有使用登记 3、 密切观察病情和机器运行情况 4、 水、电、暖专人管理，定时检查 消毒隔离 30分 1、 有消毒隔离制度，严格执行传染病分机透析 2、 严格执行无菌技术操作 3、 进入血透室要更衣，处理患者前后要洗手 查看资料 现场查看 一项不符合要求扣 实地查看 一项不符合要求扣 实在查看 实地查看 一项不符合要求扣1分 一处不符合要求扣0.5-1分 实地查看 一处不符合要求扣1分 考核方法 查看证件 扣分标准 不符合要求扣1分 0.5-1分 0.5-1分 4、 患者透析前检查HBsAG、HBV、HCV—RNA或艾滋病、丙肝抗体等，阳性患者专机专用，用物严格处理；急诊病人专机透析 5、 医用垃圾包装合理，回收交接记录完整 6、 透析液每月监测一次，疑有污染时要及时增加稀释点进行监测，超标时分析原因，改进处理方法；内毒素检测每季度一次、化学残留物检测每半年一次，结果符合要求。 7、 紫外线灯管定期监测，有记录 8、 定期监测消毒剂并做好记录 9、 空气、物品表面、医护人员手每月监测，结果符合要求 10、一次性材料储藏符合要求，包装完好在有效期内使用 11、水处理机有正常运转记录及消毒登记 12、每台透析机有操作运转记录 护理质量 20分 1、 门诊病人：护士掌握病人的基本情况（如营养、心理等）应有对T、P、R、BP、血流量、血路压力，透析液流量、浓度、温度及机器运转情况观察记录，准确记录透析时间、脱水量、应用抗凝剂量及透析后病人的T、P、R、BP和体重 2、 住院病人：应在护理记录单上记录透析中和透析后的基本情况并签名 3、 健康教育：常规透析病人有责任护士进行健康教育指导 实地查看 一项不符合要求扣0.5-分

急诊科护理质量考核细则（2013版） 考核项目 依法执业 分值 5分 考核要求 1、 严格实行护理执业人员准入制度，持有效“护士注册证”上岗 2、 创伤性操作前，要有告知程序 3、 配备与工作量相适宜、有工作能力、经验丰富的护士，人员相对固定 布局与设施 5分 1、 急诊科设急诊抢救和急诊观察病房，设在一楼。 2、 急诊抢救室：仪器配备齐全，监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机、吸痰器、冰帽、气管插管用物等，定位放置，专人管理，确保性能良好 3、 常见急救操作有流程，标识明确，可操作性强 科室管理 10分 1、 科室护理工作制度健全，职责明确，人人掌握，落实好 2、 各类人员职责明确，各岗工作有程序 3、 护士长工作计划性强，能协调上下级关系，能做好医、护、患之间的沟通，无纠纷发生。保持通讯工作24小时畅通，接到抢救命令能及时到位 4、 护理人员熟练掌握常用急救技能（心肺脑复苏术、心电图机操作、呼吸机的使用、洗胃术、心电监护，电除颤术、气管插管术、各种急危重症抢救程序） 5、 各病室、诊室物品配备齐全，床单元整洁，终末处理符合要求 6、 四室一库保持清洁，物品放置有序，仓库内一次性材料无过期 7、 实行弹性排班，最大限度地满足急诊病人的需求 护理服务 10分 1、 严格遵守劳动纪律，坚守岗位 2、 仪表端庄，着装整洁，佩戴胸牌，符合规范要求 3、 便民用具配备齐全，班班交接，保持性能良好 4、 执行首问、首接负责制，耐心、详细解答病人及家属提出的有关问题 5、 急诊导医护士接诊急危重病人主动、热情、及时、到位，全程陪送，不得远离病人，密切观察病情变化，确保各种管道通畅 6、 转送危重病人要提前与相关科室联系，保证绿色通道的畅通 7、 对急诊观察病人，护士主动护送到床前，介绍有关注意事项 护理质量 40分 1、 对急诊病人认真执行分诊制度，分诊准确率≥95%，按先急后缓，先重后轻，合理安排就诊顺序 实地查看，一项不符合实地查看 了解病人 一项不符合要求扣查看资料 实地查看 一项不符合要求扣 实地查看 考核方法 实地查看 扣分标准 一项不符合要求扣0.5-1分 一项不符合要求扣0.5-1分 0.5-1分 0.5-1分 2、 抢救用物齐全，性能良好，抢救药物和抢救设备做到“五定”（定品种数量、定期消毒灭菌、定专人管理、定位放置、定期检查维修） 3、 抢救病人迅速、及时、有效，认真执行查对制度，做到“三清一复核”（即听清、问清、看清，与医师复核），并做好抢救登记。抢救程序符合要求，抢救成功率≥95%以上 4、 护士熟练掌握常见危重病各种应急预案抢救程序，抢救技术、抢救仪器性能及使用方法，抢救药品的剂量与药理作用熟练 5、 对急诊留观病人护士要主动做到勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时处理，必要时通知医生 6、 对留观的重病人要做到“六掌握”：（1）床号、姓名（2）症状、体征、诊断（3）特殊检查项目（4）治疗措施，包括输液顺序及药物作用（5）观察要点（6）心理状态 7、 换药室管理符合要求，用物准备齐全，护理人员能配合医师进行各种清创缝合手术 8、 急诊科抢救室护理质量标准 （1） 抢救室设备齐全，性能良好，专人管理，定期保养、维修。护士熟练掌握仪器操作 （2） 室内空气新鲜，温、湿度适宜 （3） 随时做好病人基础护理和生活护理，确保病人三短九洁，无并发症 （4） 保持各种管道位置正确、通畅，及时更换，卧位符合要求 （5） 护士熟练掌握危重病人的护理要点 （6） 抢救室内抢救物品、药品齐全，放置方便可取，班班检查，及时补添，五定管理，账物相符 护理安全 20分 1、 有安全管理制度及防范措施，有检查、有记录，专人负责 2、 对各类突发事件有抢救风险预案，人人了解，掌握抢救程序 3、 水、电、暖及时检查维修，无不安全隐患 4、 用氧符合操作程序，保证安全 5、 危重、昏迷、烦躁病人加床档，必要时用约束带 6、 毒麻药品加锁，专人保管，定点放置，账物相符，严格交接 7、 输液注射药物，现用现配 8、 严格执行查对制度，确保用药准确、及时 消毒隔离 10分 1. 做完每一病人护理彻底洗手。 试用一件仪器，是否性能良好； 询问一名护士，了解病情掌握情况 抽查1—2名留观病人护理质量 要求扣0.5-1分 实地查看 提问护士 一项不符合要求扣1分 现场查看 一项不符合2. 侵入性操作均应戴手套。 3. 袖带、血压计、听诊器、手电筒、枕头、约束带等物品做到每床专用。 4. 病人出院后床单位所有物品均应严格消毒。 5、止血带、体温计等物品严格做好消毒。 6、空气、物表定时消毒，有记录 7、一次性材料、高压灭菌物品包装完好，在有效期内使用 8、医疗垃圾处理得当，回收交接记录完整 要求扣1分

ICU护理工作质量考核细则(2014版) 考核项目 依法执业 分值 5分 考核要求 1、严格执行准入制度，护理执业人员必须持注册证上岗 2、上岗人员必须经过专业培训并有培训证明 3、配备与工作量相适宜、有工作能力、经验丰富的护理人员 4、 创伤性操作前，要有告知程序 布局与设施 5分 1、相对，消毒管理设施齐全，符合国家要求 2、仪器配备齐全，监护仪、呼吸机、除颤仪、中心吸引装置、气管插管用物等，定位放置，专人管理，确保性能良好 3、常见急救操作有流程，标识明确，可操作性强 科室管理 10分 1、科室护理工作制度健全，职责明确，人人掌握，落实到位 2、各类人员职责明确，各岗工作有程序 3、护士长工作计划性强，能协调上下级关系，能做好医、护、患之间的沟通，无纠纷发生。保持通讯工作24小时畅通，接到抢救命令能及时到位 4、护理人员熟练掌握常用急救技能（心肺脑复苏术、心电图机操作、呼吸机的使用、心电监护，电除颤术、气管插管术、各种急危重症抢救程序） 5、各病室、诊室物品配备齐全，床单元整洁，终末处理符合要求 6、库房保持清洁，物品放置有序，仓库内一次性材料无过期 7、实行弹性排班，最大限度地满足危重病人的需求 8、呼吸机、监护仪、心电图机、吸痰装置、电除颤、喉镜等抢救仪器性能良好，处于备用状态。 9、抢救车内物品、药品齐全、数量充足、无过期药品、物品。 10、各种器械、物品 备用量充足，存放得当。 11、治疗室、处置台、冰箱清洁整齐，物品排列有序。 护理服务 10分 1、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，随时处于应急状态 2、仪表端庄，着装整洁，佩戴胸牌，符合规范要求 3、便民用具配备齐全，班班交接，保持性能良好 4、执行首问、首接负责制，耐心、详细解答病人及家属提出的有关问题 查看资料，实地查看，抽查一名护士模拟操作 试用一件仪器，是否性能良好 实地查看 了解病人 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 实地查看 一项不符合要求扣0.5分 考核方法 查看资料 查看落实 扣分标准 一项不符合要求扣0.5分 5、对危重病人主动、热情、及时、到位，全程陪护，不得远离病人，密切观察病情变化，确保各种管道通畅 6、病人转出要提前与相关科室联系，保证绿色通道的畅通 护理质量 40分 1. 床单位清洁整齐。 2. 病人皮肤清洁、指（趾）甲、胡须短。 3. 病人口腔、会阴清洁、各管道胶布、敷料清洁。 4. 翻身、功能锻炼及时到位，无新发压疮发生。 现场查看病人 询问一名护士对病情掌一项不符合要求扣0.5-1分 5. 各种引流管道、胃管、中心静脉置管固定良好、定期更换，保持通畅，引流袋或引流瓶更换及时。 握情况 6. 人工气道保持通畅、湿化合理，痰液及时吸出。肠内营养到位 7. 气管插管长度适宜、固定良好、气管切开处清洁、换药及时。 8. 各种药物应用及时，顺序得当、执行单签名并严格交。 9. 药物滴注无渗漏。 10. 物理降温适当，无局部冻伤等并发症发生。 11. 呼吸机管道：内管路做终末消毒，外管路不超过96小时更换，过滤网按时清洗。 12. 各种饮食标记齐全、出院及时更换。 13、体温单楣栏项目填写齐全、正确，体温描绘清晰、降温标志、灌肠等无遗漏。 14、医嘱处理及时，签名无遗漏，无涂改。 15、ICU记录单楣栏齐全，护理记录及时，重点突出，字迹清晰，无刮涂，出入量记录准确，签名准确。 护理安全 20分 1、有安全管理制度及防范措施，有检查、有记录，专人负责 2、对各类突发事件有抢救风险预案，人人了解，掌握抢救程序 3、水、电、暖及时检查维修，无不安全隐患 4、用氧符合操作程序，保证安全 5、昏迷、烦躁病人加床档，必要时用约束带 6、毒麻药品加锁，专人保管，定点放置，账物相符，严格交接 7、输液注射药物，现用现配 8、严格执行护理核心制度，确保用药准确、及时，做好看护，严防并发症。 实地查看 提问护士 一项不符合要求扣 0.5-1分 消毒隔离 10分 5. 做完每一病人护理彻底洗手。 6. 侵入性操作均应戴手套。 7. 袖带、血压计、听诊器、手电筒、枕头、约束带等物品做到每床专用。 8. 病人出院后床单位所有物品均应严格消毒。 9、止血带、体温计等物品严格做好消毒。 10、空气、物表定时消毒，有记录 11、一次性材料、高压灭菌物品包装完好，在有效期内使用 12、医疗垃圾处理得当，回收交接记录完整 现场查看 一项不符合要求扣1分

CCU护理工作质量考核细则(2014版) 考核项目 布局设施 管理要求 20分 分值 10分 考核标准 1、CCU相对，采用封闭式管理，有的工作站，设备带装置齐全，电源插座方便使用； 2、每张床配有监护仪、吸氧装置、输液吊架，另配有抢救车、除颤仪、心电图机、输液泵等； 病室安静清洁，空气清新，阳光充足，室内物品放置有序，床单元整洁 1、合理配备护理人员，护士与患者的比例为1：2.5，CCU应配备具有较强工作能力、工作经验丰富在心内科工作满两年的护士，保证24小时人力充足，有护士调配方案； 2、着装整齐，仪表端庄，服务态度好，具有丰富的专科知识和过硬的专科技能，能系统的评估护理质量和效果，专科培训有记录； 3、有较强的应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、抢救技能，熟练掌握心内科疾病的护理常规； 4、科室各项制度流程健全，职责明确，科室人人掌握； 5、实行弹性排班，最大限度的满足病人需求。 护理安全 20分 1、有安全管理制度及措施，有检查、有记录，专人负责； 2、对各类突发事件有应急预案，科室人员掌握； 3、水、电、暖及时检查维修，无安全隐患； 4、抢救药品、器材完好备用，做到“四定”放置； 5、护士熟练掌握CCU各种抢救仪器、设备的性能、使用方法； 6、看护、观察病情细致，及时发现病情变化，采取有效措施，保证病人安全 7、严格执行护理核心制度，保证治疗用药及时准确 护理质量 30分 1、病人皮肤清洁、指（趾）甲、胡须短。 2、病人口腔、会阴清洁、各管道固定规范。 3、翻身、功能锻炼及时到位，无新发压疮发生。 4、人工气道保持通畅、湿化合理，痰液及时吸出。 5、各种药物应用及时，顺序得当、执行单签名并严格交。 6、药物滴注无渗漏。 7、物理降温适当，无局部冻伤等并发症发生。 现场查看 提问护士 差一项扣0.5-1分 现场查看 提问护士 差一项扣1分 现场查看 提问护士 差一项扣0.5分 考核方法 现场查看 扣分标准 差一项扣0.5分 8、饮食标记齐全，指导到位，更改医嘱及时更换。 9、体温单楣栏项目填写齐全、正确，体温描绘清晰，各种标记无遗漏， 10、医嘱处理及时准确，签名无遗漏，无涂改。 11、护理记录及时准确，出入量记录准确，签名准确，书写规范。 12、病室床铺整洁，物品摆放规范 护理服务 10分 1、严格遵守劳动纪律，坚守岗位 2、仪表端庄，着装整洁，佩戴胸牌，符合规范要求 3、便民用具配备齐全，班班交接，保持性能良好 4、执行首问、首接负责制，耐心、详细解答病人及家属提出的有关问题 5、对危重病人服务主动、热情、及时、到位，不得远离病人，密切观察病情变化，确保各种管道通畅 6、病人转出护送至床头，与病区护士做好交接，保证病人安全 消毒隔离 10分 1、处置完每一病人均应彻底洗手。 2、侵入性操作均应戴手套。 3、止血带、体温计每人一只，用后严格做好消毒。 4、减少陪护，每床仅限一人，控制探视，每日一次，每次不超过1小时 5、病人出院后床单位所有物品均应严格消毒。 现场查看 差一项扣1分 现场查看 差一项扣0.5分

注射室护理工作质量考核细则（2013版） 考核项目 素质要求 分值 10分 考核标准 1、护士仪表端庄，衣、裤、帽、鞋袜按规定着装。 2、上岗不佩戴首饰(可戴小耳钉、项链)，淡妆，头发前不遮眉后不过肩。 3、胸卡佩戴符合要求。 4、态度和蔼，热情接待，礼貌招呼，言举文明。 劳动纪律 20分 工作制度 1、各种工作制度健全，岗位职责明确。 2、每月有业务学习，记录完整。 3、护士在岗在位，外出有去向。护士长上午不外出（原则上），其他时间外出时，有去向告知记录。 4、工作间无闲谈及喧闹，不看医疗以外的书刊，不玩手机。 5、做到“四轻”。 环境管理 20分 1、室内布局规范，洁污分开。桌椅、地面、窗台、洗手池清洁，无杂物，物品放置整齐，窗帘清洁美观。 2、诊床、坐椅干净、整齐，床铺每周更换，必要时随时更换。 3、按时开诊，注意维持秩序，保持环境安静。 4、对老弱病残及行动不便者，可优先安排治疗，并严密观察病情，及时处理。 5、治疗室符合管理规范。 质量管理 40分 1、抢救车定点放置，专人管理，抢救药品齐全，完好率100%有交接、使用记录。 2、冰箱内不放私人用品（食品）。保存的药品分类放置，标识清楚，使用中的药品有开封日期。 3、严格执行无菌技术操作规程和查对制度。 4、注射卡、输液卡项目齐全，字迹清楚，签全名。 5、对可疑医嘱核对清楚后再执行。 6、做药物过敏试验者不离开注射室（在护士的视线以内），填写试验结果要清楚，并告知患者。 7、进行脱敏疗法者，要有与患者或家属的同意书或签字手续。 8、密切观察注射（输液）后用药反应，注射后休息5-10分钟再离开。一旦发生意外，立即报告医生采取抢救措施。 9、护士掌握药物过敏性休克的抢救程序或急救药的基本知识。 现场查看 一项不合格扣0.5分 实地查看 一处不符合要求扣0.5分 实地查看 一处不符合要求扣0.5分 考核方法 实地查看 扣分标准 一处不符合要求扣0.5分 10、科室有突发事件应急预案及演练。 消毒隔离 10分 1、医疗垃圾回收及时无外流，交接记录完整； 2、空气消毒及时，记录完整； 3、治疗室区域划分、使用合理，处置台清洁整齐 4、止血带达到每人一只，用后消毒； 现场查看 一项不合格扣0.5分

各病区护理工作质量考核细则 考核项目 护士素质 分值 10分 考核标准 1. 服装衣帽整洁，仪表端庄，佩带胸卡，语言规范有礼貌；不佩带首饰、不化浓妆；头发盘起不过肩，短发整齐；穿护士鞋 2. 不迟到、早退，不无故请假，病事假、休班条上午10：00以前经护士长签字后上报人事科 3. 值班时不干私活，不看娱乐杂志，处置时不许打手机；两人不同时坐一把椅子 4. 严格执行首问负责制；语言文明，不与患者争吵，顶撞 5. 工作中做到“四轻”，走路时不准手挽手及勾肩搭背 6. 接打电话时要“您好”在先，自报科室 7. 早晨上班见到患者、同事、领导，要问候 8. 接待患者入院宣教时要站立进行 9. 护士去向标识要随身携带，并粘贴在醒目位置，方便患者寻找 10. 护士完成本班处置工作后要经常巡视病房，做好各种宣教 基础护理 10分 1. 患者卧位舒适，保持良好功能卧位并了解目的 2. 不能自理者有安全措施，无护理并发症 3. 指导病人进餐，并观察进餐情况 4. 患者头发清洁、胡须短 5. 患者指（趾）甲短、清洁 6. 患者口腔清洁，口唇无干裂 7. 皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹 8. 肛周及尿道口清洁，无异味 9. 床单位清洁、平整、干燥、无污迹，床单位整洁，无多余用物 10. 无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染的发生 特一级 护 理 10分 1. 符合分级护理标准，护理标记与一览卡、床头卡、病历相符 2. 密切观察T、P、R、BP 及病情变化，各项护理措施得当，病人基础护理合格 3. 各种管道通畅，并妥善固定，观察引流色、量、性状 4. 经常巡视病房，及时发现护理问题（如体液外渗等） 现场查看 提问护士 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 询问病人 一项不合格扣0.5-1分 考核方法 现场查看 扣分标准 一项不合格扣0.5-1分 5. 护理记录及时准确，体现病情变化，于医疗相符 6. 出入量记录准确无误 7. 护士了解病情及异常化验指标，掌握病人动态 8. 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴数、方法） 9. 患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、换药） 10. 熟练掌握各种抢救仪器操作步骤（ECG、呼吸机、输液泵等） 11. 明确治疗及抢救用药的目的和药理作用 12. 熟练掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定的应变能力（休克、呼吸心跳骤停等） 二级护理 8分 1. 协助患者进行生活护理 2. 指导或协助患者做好个人卫生处理，保持患者“三短九洁” 3. 了解患者病情及心理需要 4. 护理标记与一览卡、床头卡及病历相符 5. 发药到口，准确无误 三级护理 6分 1. 指导并协助患者生活护理 2. 保持个人及床单位清洁整齐 3. 认真做好入院介绍及卫生宣教 4. 发药到口，准确无误 5. 做好出院健康指导。 消毒隔离 10分 1. 治疗室三区划分清楚，并有标志。 2. 无菌物品放置合理，标记清楚、且在有效期内。 3. 镊子缸为干式保存，有效期为4小时。 4. 一次性物品无破损，在有效期内使用，用后按“感染规定”处理，并做好相关记录。 5. 雾化管浸泡于消毒液并洗净晾干备用 6. 每项操作前后按六步洗手法进行手的消毒, 7. 冰箱整洁，无过期药品及私人物品，温度在0—4℃,每周清理一次并定期除霜 8. 止血带一人一条，用后消毒晾干备用,体温计用后浸泡消毒备用，特殊污染可用含氯制剂浸泡消毒 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 提问护士 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 提问护士 一项不合格扣0.5-1分 9. 床单位清洁整齐，湿扫、一床一套、用后消毒 10. 湿化瓶/雾化器用毕清洁消毒，保存方式正确 11. 治疗器械，用后冲去脓血，特感染科室初消后，送消毒供应中心 技术操作 10分 考核标准：《护理技术操作规程》和《卫生部全国卫生系统护士岗位技能训练项目》 1. 着装整齐，操作前后洗手，戴口罩 2. 严格执行“三查七对”制度 3. 遵守操作程序、符合质量标准，静脉输液药物要按规定要求配制，填写配药时间 4. 及时巡视病房严禁病人及家属自拔点滴 5. 熟练掌握常用的护理技术操作项目 6. 为患者操作时能告知病人操作的目的、方法、操作后的注意事项 病房管理 10分 1. 物品摆放整齐，床单位整洁，备品柜内清洁整齐，床下无杂物， 2. 病房环境清洁、安静，不悬挂私人物品 3. 点滴架归位及时 4. 被服管理专人负责，账、物相符，保证使用 5. 患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用 急救物品 8分 药品管理 1． 抢救车清洁、整齐，抢救仪器有专人负责定期保养、清洁，定点放置 2． 抢救用物、药品每日交接、检查、签字 3． 各种抢救仪器有使用说明 4．抢救用物齐全，处于良好状态 5．药品数目齐全、无过期、无变质药品,使用有记录 整体护理 8分 1. 对新入院病人做好入院宣教，发放健康宣教手册 2. 主动做疾病健康宣教，宣教内容重点突出，有针对性 3. 病人或家属能正确回答所宣教的知识要点和演示行为训练的内容 4. 为病人介绍用药情况、做各种辅助检查的配合方法及注意事项 5. 经常深入病房与患者沟通，掌握病情，了解病人心理，做到“九知道” 6. 向病人介绍饮食方面的注意事项 7. 向出院病人做出院指导 现场查看 提问护士 询问病人 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 一项不合格扣0.5-1分 现场查看 提问护士 一项不合格扣0.5-1分 护理文件 10分 1. 严格按省“黑龙江省护理文件书写规范”进行书写，字迹端正、清晰、无错别字、眉栏填齐全 现场查看 2. 执行医嘱及时无误，各种标记清楚、完整 3. 体温单项目完整、数字准确、符号标准、连线规范、无涂改 4. 按医嘱要求记录危重护理记录及一般护理记录单，应用医学术语，记录要及时、准确、完整、科学、无漏项，能反映病人病情变化、护理措施、处理情况及效果、体现病情变化的连续性及整体性，满页及时打印并签名 5. 护士报告项目齐全、格式正确、使用医学术语、签名正确及时 6.床头卡、一览卡及时填写及变更 7.因抢救急危重患，未能及时书写，在抢救结束后6小时内据实补记 8.书写过程出现错字时，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 一项不合格扣0.5-1分

护士长岗位目标管理考核细则 考核内容 个人素质 分值 考 核 标 准 考核方法 查看医院布置工作落实情况，询问医护人员 扣分标准 一项不符合要求扣0.5-1分 20分 1.服从医院和护理部工作安排，带头遵守医院规章制度，团结同事，协作精神好。 2.思想上与护理部保持一致，能坚决贯彻与执行医院及护理部制定的的各项方针。 3.具有创新意识，有工作激情，敢于克服困难，努力带领团队完成各项工作任务，确保科室工作正常运行，优质护理服务措施落实到位，各项指标达标。 4.严格遵守组织纪律，不利团结、有不良影响的话不讲，正常上班时间上午原则上不许离开病房，特殊情况请假，外出报告，全年满勤（法定假日、年假、婚假、计划生育假等除外） 履行职责 30分 1.在护理部、科主任的领导下工作，实行8小时在岗，24小时负责制 护理质量 安全管理 2.负责科室护理人员的分工和排班，根据临床情况及时调整岗位职责，制定工作流程，培训护理人员，合理调配护理人力资源。 3.按时完成医院、护理部和科主任布置的任务。 4.按时参加会议，及时传达文件及会议精神，并组织落实，妥善保管文件及会议记录。 护理质量差一项扣0.5-1分，护理安全差一项扣1-2分 查看医院布置工作落实情况，询问医护人员 一项不符合要求扣0.5-1分 40分 1.服从医院、护理部调配，自行处理职权范围内的问题，矛盾不上交，特殊事件及时上报护理部。 查看材料 2.每月按时上报各种质控报表，半年工作有小结，年末有工作总结和下一年工作计划，书面上交护理部。 3.按要求落实护理部安排的夜间查房，及时上交查房记录，认真完成院里安排的各项临时性工作。 4.科室工作有年计划、月安排，有落实、有评价。 5.做好医、护、患三方协调，为病人提供放心服务，每月召开陪护人员座谈会一次，对医护人员的服务征求患方意见，以便改进工作。 6.合理安排科室人力资源，合理排班，充分满足患者需求，保证护理质量、安全，保证优质护理服务措施落实到位。 7.严格落实护理核心制度，加强护理质量监控，对科室工作有检查、反馈、评价，认真做好科室各项环节质控，持续提高护理质量，确保工作安全。 8.认真填写护理不良事件上报表和护理工作月报表，每月5日前上交护理部，对院内外发生的护理不良事件每月有组织讨论、分析整改，严格科室护理质量及安全管理，每月组织召开科内人员护理质量安全分析例会，对上月问题追踪，对本月问题分析原因，制定整改措施。对下月重点工 提问护士 询问病人 作安排有详细记录，如发生缺陷、意外和问题时，及时上报护理部，及时分析、定性，认真登记，无隐瞒、漏报现象。 9.每月组织行政查房4次，每季组织业务查房一次。 护理队伍 建 设 10分 1.科室有学习培训、演练计划，按计划组织培训及演练 查看材料，询一项不符合要求扣0.5分 2.科室有5年发展和人才建设计划，积极开展新技术、新项目，鼓励护理人员撰写论文，积极开问医护人员 展护理科研活动。 3.科室内部人员团结协作、积极上进，有团队精神。 4.完成实习、进修、见习人员带教工作 注：90分为合格分，低于85分取消年度评选先优模资格，连续3年低于85分上报主管院长，院长办公会研究任免事宜。

眼科、耳鼻喉科、口腔科、美容科、皮肤科护士工作质量考核细则（2014版） 考核项目 素质要求 分值 10分 考核标准 1、护士仪表端庄，衣、裤、帽、鞋袜按规定着装。 2、上岗不佩戴首饰(可戴小耳钉、项链)，淡妆，头发前不遮眉后不过肩。 3、胸卡佩戴符合要求。 4、态度和蔼，热情接待，礼貌招呼，言举文明。 劳动纪律 20分 工作制度 1、各种工作制度健全，岗位职责明确。 2、认真参加院里护理业务及技能培训，记录完整。 3、在岗在位，外出有去向，有去向告知记录。 4、工作间无闲谈及喧闹，不看医疗以外的书刊，不玩手机。 5、做到“四轻”。 环境管理 20分 1、室内布局规范，洁污分开。桌椅、地面、窗台、洗手池清洁，无杂物，物品放置整齐，窗帘清洁美观。 2、诊床、坐椅干净、整齐。 3、按时开诊，注意维持秩序，保持环境安静。 4、对老弱病残及行动不便者，可优先安排治疗，并严密观察病情，及时处理。 5、治疗室符合管理规范。 质量管理 25分 1、抢救药品定点放置，专人管理，完好率100% 2、冰箱内不放私人用品（食品）。保存的药品分类放置，标识清楚，使用中的药品有开封日期。 3、严格执行无菌技术操作规程和查对制度。 4、对可疑医嘱核对清楚后再执行。 消毒隔离 25分 1、医疗垃圾回收及时无外流，交接记录完整； 2、空气消毒及时，记录完整； 3、治疗室区域划分、使用合理，处置台清洁整齐； 4、有无菌物品分开放置。 现场查看 一项不合格扣0.5分 现场查看 一项不合格扣0.5分 实地查看 一处不符合要求扣0.5分 实地查看 一处不符合要求扣0.5分 考核方法 实地查看 扣分标准 一处不符合要求扣0.5分 泰来县人民医院优质护理服务示范病房考核细则

考核项目 护士行为 管 理 分值 10分 仪表和服务 1、仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗。 2、态度和蔼，礼貌待人、服务热情。 3、注重沟通礼仪，耐心答询。 4、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 遵守规章制度 1、不谈论与工作无关的内容。 2、不谈论病人的隐私。 3、暴露病人的操作需有遮挡。 服务质量 管 理 30分 热情接待 1、护理人员实行“首迎负责制”。 2、门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。 3、新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 4、分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。 5、护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。 6、病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 耐心讲解 1、护理人员实行“首问负责制”。 2、主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 3、对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 4、为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。 实地查看 一处不符合要求扣0.5分 考核标准 考核方法 实地查看 扣分标准 一处不符合要求扣0.5分 细心观察 1、分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。 2、护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。 主动帮助： 1、尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 2、门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。 3、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。 4、在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘亲切送出： 1、协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 2、出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。 热线访问： 1、护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。 2、出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。 环境质量 1、以人为本的住院环境 （1）病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。 （2）床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。 （3）病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。 （4）提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。 2、规范的病房管理 （1）护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。 （2）病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 （3）家属和陪探人员管理有序。 （4）洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。 （5）医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。 （6）病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。 设备质量 1、病房内医疗仪器及设备管理 （1）基础护理用品配备齐全，性能完好。 （2）各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。 （3）常用器械消毒灭菌合格率100%。 （4）加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。 护理质量 管 理 40分 技术质量 1、护理技术操作规范 （1）制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。 （2）护理人员应知晓病房的技术操作标准，护理工作流程。 （3）护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率100%；危重、特殊、大手术后病人做到“三短四洁”。 （4）护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率100%，护理人员技术操作合格率100%。 （5）执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。 （6）每季以病房为单位进行技术操作考核并有记录 2、以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人 （1）了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。 （2）入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。 （3）熟悉病人治疗方案及护理措施。 （4）制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前 的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。 3、护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单） （1）病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。 （2）严格执行《黑龙江省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完 实地查看 一处不符合要求扣0.5分 整地反映病人的病情变化。 （3）各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。 （4）病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。 4、对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录 （1）病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。 （2）有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。 护理管理 质 量 20分 护理质量控制 1、病房制定年度目标、工作规划及评价标准。目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。 2、加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。 （1）成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。 (2)各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。 (3)各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。 (4)有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。 (5)护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。 3、有护理质量控制质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。 4、制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。 5、制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程 护理管理制度 (1)病房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。 (2)病房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。 应急事件管理 (1)建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。 (2)病房对护理紧急风险预案定期组织培训、实战演练。 (3)病房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序。 现场查看 一项不合格扣0.5分