财产保全申请表

备注:本表每一被申请人填写一份，“（ ）”内请打“√” 申请人 委托代理人 联系人 联系电话1 联系电话 联系电话2 身份证号 （组织机构代码） 电话 被申请人 地址： 需要保全的财产 1、不动产 房产1地址 房产2地址 房产3地址 房产4地址 土地使用权1 产权证号 产权证号 产权证号 产权证号 土地证号 土地证号 土地证号 2、车辆 1、查封档案（ ） 土地使用权2 土地使用权3 档案所在车管所 车牌号码1 保全需求 2、禁止放行（ ） 暂扣车辆具体部门 省 市 区\\县交警支( )\\大( )队 1、开平交通大队 中队（股）（ ） 2、江门市交警支队开阳高速三大队 （ ） 省 市 区\\县交警支( )\\大( )队 1、开平交通大队 中队（股）（ ） 2、江门市交警支队开阳高速三大队 （ ） 具体开户银行网点 (如:开平东郊支行) 1、查封档案（ ） 车牌号码2 档案所在车管所 保全需求 2、禁止放行（ ） 暂扣车辆具体部门 账 号 3、银行账户 开户 银行 (如:中国农业银行) 4、动产 （非有毒、有害、易燃、易爆等危险、违禁物品） 物品名称 大约数量 5、其他财产权 具体存放地点 名称 林权 股票 基金 股权 股金 矿权 专利权 商标权 应收账款 理财产品 到期债权 有价证券 账号\\证号 数量\\数额 财产所在地及部门 需要查封或冻结的担保财产 （保函或金融机构信用保证除外）

担保物名称 担保人姓名\\名称 （房产\\土地\\车辆\\存款\\设备） 担保物地址\\车牌\\账号\\规格 应到保全协助部门\\开户银行网点\\存放地点 上述需保全的财产线索均由本人(申请人)提供，如因本人(申请人)提供错误而造成保全不能的，本人(申请人)自愿承担不利后果。

申请人(签名或盖章)： 年 月 日