中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。 垂。豫。 蓐。０ ００≯０≯ 。量誊０≯０ ＿ ｌ Ｊ毒 。 。。善！叠曩誊０∥ 若 誊∥０誊 Ｉ｜ ：ｌｌ｜： 低，而后逐渐恢复。右室肥厚，肺性Ｐ波，右束支传导阻滞，在持 续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见，而在急性肺栓塞比较少 联Ｔ波倒置，或伴有ｓＴ段抬高或下降。本组病例中所有病例均 有心电图改变，这也是造成患者误诊的主要原因之一。据文献报 道，ＰＴＥ的心电图改变是一把“双刃剑”，用得恰当对ＰＴＥ的诊断 颇有帮助，不然易误诊为其他疾病。心脏超声虽然一般不能作 见。（２）与肺炎、胸膜炎、气胸的鉴别，各病皆有胸痛，但肺炎临 床可见明显发热、咳嗽，咯铁锈色痰，血白细胞显著增高，胸部ｘ 线可见到肺部炎性浸润阴影。胸膜炎临床多有夜间盗汗，低热， 胸腔积液，胸膜粘连，结核菌素试验阳性等。气胸的ｘ线可见肺 脏被压缩阴影，患侧呼吸音减弱等胸部的特殊体征。（３）与主动 脉夹层动脉瘤的鉴别，胸主动脉夹层动脉瘤可有胸痛，也可突然 发生，但患者常有高血压病史。ｘ线可见到上纵隔阴影增宽，主 动脉变宽而延长，常由于高血压而心电图表现为左室面高电压及 左室劳损，偶见继发性ｓＴ—Ｔ改变，以此可以鉴别。急性肺栓塞 为ＰＴＥ的确诊手段，但对于提示ＰＴＥ和排除其他疾病具有重要 价值，ＰＴＥ超声心动图常显示右心室、右心房增大，肺动脉压升 高，与以左心室病变为主的冠心病是有所不同的。ＰＴＥ时ｘ线胸 片多有异常表现，但也缺乏特异性。ｘ线的不典型表现，如肺水 肿征象，心影增大等常是误诊为急性心肌梗死的原因之一，总之， 应认真询问和分析病史，做全面的检查，应提高对ＰＴＥ的诊断意 识，绝不能认为在我国ＰＴＥ是一种少见病。结合临床表现及体 征，及时查血清Ｄ一二聚体、ＣＴＰＡ，核素肺通气／灌注显像，及肺 动脉造影等及时作出诊断。提高临床医师对急性肺栓塞的认识 及诊断意识，有助于提高其诊断率和抢救成功率。 的发病随年龄增加面增高，这可能与年龄增加常伴有春他疾病有 关。其易患因素包括：原有心肺疾患，外科手术，骨折，长期卧床， 肿瘤，肥胖，分娩，高龄等急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使 疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期 使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体， 同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。介入治疗是近年来治疗 急性肺栓塞的新进展，由于其安全性高，技术难度不大，近期疗效 满意，有着广阔的前景。疑似诊断是所有临床疾病诊断的开始。 ３．２误诊、漏诊原因早期确诊困难，因缺乏特异性症状、体征 及诊断依据，该患者无论从临床症状、心电图检查，还是血心肌酶 学检查，都酷似急性心肌梗死，以至于临床医生未能及时早发现， 延误了治疗。 参考文献 常规辅助检查主要包括心电图、血气分析、Ｄ一二聚体测定、心脏 超声和ｘ线胸片血浆中ＤＤ水平升高表明体内有血栓形成及溶 解发生，急性肺栓塞时由于纤维蛋白溶解作用而使其血浆含量增 ［】］黄峻，陆凤翔．实用内科学诊疗规范．南京：江西科学技术出 版社．２０ｏ２：４８—５１． ［２］李福详．肺栓塞误诊为心肌梗死．临床误诊误治，１９９２，ｌ：５４．． ［３］王蓉美，张小瑜，李小波，等．影像诊断在肺栓塞中的用进展． 中国呼吸与危重监护杂志，２００４，３：５５—５７． 加，患者ＤＤ血浆水平显增加，Ｆｉｂ升高不如ＤＤ增加明显，表明 ＤＤ血浆水平升高是急性肺栓塞发生的一个敏感性指标。由于其 他疾病如心肌梗死，脑梗死也出现ＤＤ增高，导致特异性相对降 低，因此，对临床上急性肺栓塞发生概率较高的患者可进行ＤＤ ［４］中华医学会．肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）．中华 结核和呼吸杂志，２００１，２４（５）：２５９—２６４． 和Ｆｉｂ测定筛选，对ＤＤ血浆水平＜５００ ｇ／Ｌ的患者可排除急性 肺栓塞，对ＤＤ血浆水平≥５００ ｇ／Ｌ的患者则优先考虑行螺旋 ＣＴ、ＭＲＩ检查，必要时行肺动脉造影术等检查，以进一步证实急 性肺栓塞或其他血栓性疾病。ＰＴＥ时这些检查指标多存在异常， ［５］张钧华，冯大力．特殊类型心肌梗死．现代冠心病．北京：北京， 医科大学，中国协和医科大合出版社，１９９４：４１５—４２２． ［６］高润生，胡大一．心血管病学．北京：中华医学电子音像出版 社出版．２００８：８５—９０． 但其特异性差，不足以此做出确定诊断。ＰＴＥ和急性心肌梗死均 常发生于中老年人，二者的心电图改变也有不少相似之处。ＰＴＥ 【收稿日期】２０１０—０９—２７ （本文编辑：刘曾敏） 误诊为冠心病或急性心肌梗死的最大陷阱是心电图改变，如胸导 复方苦参碱注射液在 恶性 肿瘤化疗中的疗效分析 许明州 马莉 郭慧 曹兴兵 淮南市东方医院集团广济医院肿瘤二病区（安徽 淮南２３２０５２） 【摘要】 目的分析复方苦参注射液在恶性肿瘤化疗中的作用。方法应用复方苦参碱注射液配合化疗治疗恶性肿瘤１８７例（治 疗组），单纯用化疗治疗恶性肿瘤（对照组）１９０例。结果治疗后ＫＰＳ评分分值提高２０分以上，治疗组１２６例，占６７．３８％，对照组７６例， 占４０％。两组经 检验，差异有极显著意义（ ＝８．４４２，Ｐ＜０．０１）；治疗后ＫＦ＇Ｓ下降者，治疗组ｌ３例，占６．９５％，对照组３５例，占 ｌ８．４２％，经 检验，两组有显著性差异（ ：４．１８７，Ｐ＜０．０５）；治疗后治疗纽病灶完全缓解及部分缓解共１４９例，总有效率７ ９．６８％，对照 组为１３４例，总有效率为７０．５２％，两组无显著性差异（ ＝１．４４３，Ｐ＞０．０５）。结论提高患者的化疗耐受，并有利于感染的控制。 【关键词】 复方苦参注射液；肿瘤；化疗 １资料与方法 明显差异，具有可比性。 １．１一般资料笔者所在科在２００７年８月～２００９年ｌ２月应用 １．２方法（１）治疗组：采用复方苦参注射液２０ ｒｎｌ（由山西振 复方苦参碱注射液配合化疗治疗恶性肿瘤１８７例（治疗组），与单 纯化疗１９０例（对照组）对照。３７８例晚期肿瘤患者均有病例组 织学证实。两组病例在病种、年龄、性别、化疗方案及药物剂量无 东金晶制药有限公司生产，５ ｍｌ／支）加人生理盐水２５０ ｍｌ静滴，１ 次／ｄ，１０次一个疗程，配合联合化疗，乳腺癌选用ＣＴＸ、ＡＤＭ、 ５一ＦＵ；淋巴瘤选用ＣＴＸ、ＶＣＲ、ＡＤＭ、ＢＬＭ，小细胞未分化肺癌选 一ｌ７１— 中外医学研究 ２０１０年１１月 第８卷 第２６期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 滁ｌｌｌ＇”一 ｊ 彳矿≯嚣孽 。ｊ曩 譬 ≯ ｌｌ＿｜ －尊≯。 Ｉ１¨ －ｕ－ｌｌ鼻 ≯ｌｌ一 ｚ∥ 。 ，＿毒 ００曩 垂蓐 誊砻碧 髫爹 用ＣＴＸ、ＰＤＤ、ＶＰ１６—２１３、ＡＤＭ；非小细胞肺癌选用ＣＴＸ、ＰＤＤ、ＶＰ １６—２１３、ＡＤＭ，５一Ｆｕ、ＢＬＭ、ＣＣＮＵ；消化道肿瘤选用Ｌ—ＯＨＰ、 癌、乳腺癌、肝癌、食道癌等癌细胞都有不同程度的抑制和杀伤作 用。国内外对苦参素进行抗肿瘤的实验研究表面，苦参素可诱导 胃癌细胞凋亡 以及预防或延缓２一ＡＡＦ诱发大鼠肝癌发生 Ｊ。 （２）复方苦参注射液对心、肝、肾等脏器具有良好的保护功能，为 晚期肿瘤的综合治疗提供机会。（３）有利于感染的控制。复方 苦参注射液可提高人体免疫功能，促进肿瘤患者康复。（４）两组 肿瘤化疗后总有效率无明显差异；应用复方苦参注射液是否可提 高肿瘤患者远期生存率，有待进一步治疗观察。 参考文献 ５一ＦＵ、ＡＤＭ、ＰＤＤ。３～４周为１疗程，连用两个或两个以上疗 程。（２）对照组：单纯应用联合化疗，应用于治疗组相同的化疗 方案，连用两个或两个以上疗程。 １．３疗效评价方法全部病例在治疗前后分别进行ＫＳＰ评分， 化疗毒副反应观察及客观检查用ＷＨＯ标准。每例在治疗前后 检查血象、心电图、肝肾功能等。对统计资料进行 检验。 ２结果 ２．１治疗后ＫＰＳ改变 治疗组治疗后ＫＰＳ提高２０分以上者 １１８例（６３．１０％），对照组则为７４例（３８．９５％），经 检验，两组 有显著性差异（ ＝４．１８７，Ｐ＜０．０５）． 【１］苗抗立，张建中，董颖，等．苦参的化学成分及药理的研究进 展．天然产物研究与开发，２００１．１３（２）：６９—７３． ［２］罗艳君，林万隆．苦参素对胃癌细胞株ＭＫＮ一４５凋亡的影 响．世界肿瘤杂志，２００４，３（１）：６１—６３． ２．２治疗后病灶变化 治疗组病灶完全缓解及部分缓解共计 １４９例，总有效率７９．６８％；对照组１３４例，总有效率７１．０５％。经 检验，两组无显著性差异（ ＝１．４４２，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 ［３］朱玉娟，周爱玲，茅家慧，等．苦参素对实验性肝癌ＰＣＮ、ｃｙ－ ｃｌｉｎＤ１、ＣＤＫ４表达的影响．中国临床药理学与治疗学，２００５。 ｌ０（１）：５２—５６． 应用复方苦参注射液治疗７３例晚期恶性肿瘤，结果显示： （１）复方苦参注射液可明显地改善肿瘤患者的一般状况；近年 来，苦参素抗肿瘤作用备受关注，已有的研究表明 ，苦参对胃 【收稿日期】２０１０—０９—２６ （本文编辑：郎威） 浅谈肾虚与月经病 徐健 安陆市木梓乡卫生院（湖北 安陆４３２６００） 【关键词】 月经病；中医病机； 肾虚 月经病系妇科常见病、多发病，引起月经病的主要病因是七 情所伤，外感六淫，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过度，使脏气 ３ 肾阳虚 肾阳虚，命门火衰，上不能暖土，水湿下注发为经行浮肿，经 受损，肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，而发病。其 中，尤以肾的功能失调最为重要。易水学派赵献可主张“调经以 行泄泻；肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，聚湿成痰，痰浊阻滞冲 任、胞宫，可致月经后期闭经等；肾阳虚，血失温运而迟滞成瘀。血 瘀阻碍生机加重肾虚，致肾虚血瘀，导致子宫内膜异位症等妇科 疾病…。此时宜温补肾阳，补益命门之水，所谓“益火之源，以消 阴翳”。常用药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、淫阳霍、补骨脂、菟 滋水为主”。傅青主从对经水本源的明确认识，确立了补肾是调 经的第一要法。现代中医妇科对补肾调经之法也较重视，在临床 上分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚及阴阳两虚。 １肾气虚 丝子、蛇床子等。代表方如右归饮、右归丸等。须注意其浊味，热 者不可过用，固“妇人之生，有余于气，不足于血”。 冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天肾气损伤，致精不化 血，冲任血海匮乏，可发生闭经，月经迟发，月经过少等；肾气虚， 封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏。临床上常 用补益肾气之法调治，从肾阴阳两方面着手调补，阳生阴长，肾气 自旺。或在调补肾阴阳之中适当加入黄芪、人参、白术等以养先 天。常用方如肾气丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。若先天 不足，天癸不能至期成熟、泌至，又常于补肾益气方药中佐以补脾 阴损可以及阳，阳损可以及阴，故滋肾补肾时，应注意滋阴不 忘阳，补阳不忘阴。正如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中 求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得 阳升而泉源不竭。” 总之，肾虚是引起月经病的主要病因，月经病从肾论治在临 床上取得了良好的疗效。月经病的治疗应立足以肾为本，只有使 肾之阴阳平衡，冲任调和，月经才能正常来潮。 参考文献 阳、益胃生津之品，先后天共养之。 ２肾阴虚 肾阴虚多因先天不足，素体阴虚或青春期天癸初至或更年期 天癸将竭，或房劳多产，或久病、热病、大病耗伤肾阴。肾阴虚精 血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经 过少、闭经等；肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可致痛经等。此时宜 滋肾益阴，常用熟地、枸杞、女贞子、旱莲草、菟丝子等。方如左归 ［１］罗文恺．中医妇科学．上海：上海科学技术出版社，１９８４： ３６—８９． 【收稿日期】２０１０—０９—１１ （本文编辑：郎威） 丸、六味地黄丸等。 －－——１７２．———
