２０１０年１１月上第２卷第３１期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３１ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ · ９ · 外科应激性溃疡护理体会（附３８例） 白丽雯 （眉山市洪雅县中医医院，四川洪雅，６２０３６０） 【摘要】外科应激性溃疡出血是外科手术常见并发症之一，有可能引起失血性休克，出现严重后果。因此，严密观察、及 时处理和相应的护理干预是抢救患者成功的关键。 【关键词】手术创伤；应激性溃疡；护理 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｔｒｅｓｓ ｕｌｃｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｒｇｅｙｒ，ｗｈｉｃｈ ｐｏｓｓｉｂｌｙ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ，ｅｖｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃａｒｅｆｕｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｐｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｃａｎ ｂｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｒｅｓｃｕｉｎｇ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｕｒｉｃａｌｇ ｔｒａｕｍａ；Ｓｔｒｅｓｓ ｕｌｃｅｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 应激性溃疡是患者在遭受严重创伤的应激情况下发生 的以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出 １．２方法制动、镇静、卧床休息，应用止血药和保护胃粘膜 的药物，部分效果不佳患者应用介入治疗，同时加强患者的 血的粘膜病变。常见于大型手术后创伤，主要症状表现为上 消化道出血。回顾性分析我科从２００５年１月至２００９年１２ 月收治的危重患者并发应激性溃疡出血３８例进行抢救护 心理护理，严密观察生命体征及出血情况。 ２ 护理 ２．１加强对患者的观察护理，做好高危出血倾向者的监护 应激性溃疡出血是外科常见并发症，严重情况下可危 及生命，应对此引起高度重视。经常巡视患者，收集患者的 主诉，早期出现呃逆、恶心、心慌应引起高度重视，对意识不 清或模糊的患者应注意观察腹部有无膨隆情况。注意心率、 理体会报告如下。 １资料与方法 － １．１一般资料 收集我科自２００５年１月至２００９年１２月收治的手术 患者并发应激性溃疡出血３８例进行分析，其中男２ｌ例，女 １７例，年龄２４—７１，平均４７．３岁。其中烧伤５例，直肠癌根 治术１３例，胃癌根治术１１例，肠梗阻７例，阑尾切除术２ 例。出血量２００—１４００ｍｌ，出血时间多在术后２天，住院时间 血压、脉搏等生命体征的变化以及患者皮肤、指甲的颜色， 进行分析；观察呕吐物、胃液、大便的颜色及性状，作好记 录。若呕血和黑便次数增多、颜色转为暗红或鲜红，则提示 出血加重，应及时报告医生。大手术创伤、休克、严重感染的 患者，特别合并有严重并发症及年老体弱的患者，出血发生 率高，均应该属高危监测对象。应早期进行胃液监测。监测 胃酸分泌并维持其ｐＨ＞３．５【１】。在起初２４ｈ内每小时测１ 平均１４天。外科应激性溃疡出血诊断依据：①外伤史或手 术史；②临床表现呕血或便血；③大便隐血阳性。部分经胃 镜证实。 －４＞·÷·寺－孛－ ·夺·夺·夺·ｔ争·夺·夺·夺· ·孛·夺·寺·夺·辛· ·夺·夺·寺·夺·夺·寺·夺·夺·夺·夺·夺·夺·夺·孛·夺·夺·专·夺·夺·夺·夺·夺·夺·夺·寺· 胞核蛋白５０Ｓ亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌 作用。主要不良反应可见恶心、腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨 酶升高，停药后可恢复。甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗 菌作用。抗菌谱包括脆弱拟杆菌属和其他拟杆菌属、梭形杆 菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化 链球菌等。１５—３０％病例出现不良反应，以消化道反应最 为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响 能耐受，均完成用药。 可见应用奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑对于ＨＰ感染的 消化性溃疡有效率高，副反应较小，患者经济负担轻，是治 疗消化性溃疡的理想方案。 参考文献 ［１］陆再英，钟南山，等．内科学．北京：人民卫生出版社，２００８：３８７— ３９５． 治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻 木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例 发生等麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及 白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。本研究中应 用该三种药物这对病因，溃疡愈合７５例，愈合率９３．７５％。 Ｈｐ阴转７２例，阴转率９０％。不良反应情况都为轻度反应， ［２］余菲菲，苏东辉，朱萍，等．抗生素诱变的球形幽门螺杆菌定居毒 力研究．中华消化杂志，１９９９，１９：１５９—１６１． ［３］贺克俭，张厚德，曾忠铭，等．胃内酸化消除胃内细菌过生长造成 的１４ｅ一尿素呼气试验假阳性．中国微生态学杂志，２００３，１５（２）： ９４—９５ ’ 中国中医药咨讯 ·２０１０年１１月上第２卷第３１期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２Ｏ１Ｏ Ｖ０１．２ Ｎｏ．３１ １０· Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＴＩａ＿ｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 次，此后如果ｐＨ达到并维持在４或以上时，可改为每４ｈ 备扎实的理论基础和实践经验，充分认识外科创伤应激性 溃疡出血的常见性和多发性，主动、细致地观察和分析病人 的症状、体征，及时发现应激性性溃疡出血，为治疗早期处 测１次。当ｐＨ低于４时，应给予抗酸剂或Ｈ受体阻滞剂进 行预防和治疗。 ２．２心理护理 理提供依据。总之，经过胃管安置及护理、饮食护理、治疗护 理和心理护理缓解病人的紧张和焦虑，降低机体的应激强 度，及时阻断应激时的神经内分泌紊乱，帮助恢复等［４］。主 要是更好地配合观察和治疗，有助于外科创伤应激性溃疡 出血的控制，促进溃疡的愈合［５】。 由于严重创伤、大手术等原因而引起患者紧张恐惧出 现了应激性溃疡常表现为急性上消化道出血。而急性上消 化道出血会更进一步加重患者及其家属的恐惧和紧张感， 造成恶性循环。因而心理护理是不可忽视的，对已经判明为 应激性溃疡出血、意识清楚者，应关心、安慰患者，适时地进 行心理护理，与患者亲切和蔼的交谈，消除顾虑及紧张情 绪，缓解紧张，减少任何不良因素刺激，。防止因过度精神紧 张会使迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，胃粘膜充血，出现应 激性溃疡再出血。帮助患者树立战胜疾病的信心。 ２＿３休息与体位精神情绪上的安静和减少身体活动有利 于减少出血。保证患者安全，说明安静、休息有利于止血，限 制活动时间。少量出血时应患者的活动，大量出血时应 绝对卧床休息，取去枕平卧并将下肢略抬高以保证脑部供 血。治疗与护理工作应按计划集中进行，以保证患者的休息 和睡眠。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸而 致吸人性肺炎或窒息。必要时吸引气管内分泌物、血液和呕 吐物，做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 ２ｌ４饮食护理 饮食护理有利于止血、促进病变恢复。对急性大出血期 应禁食，少量出血无呕吐者可温凉、清淡饮食。待病情稳定 出血停止后，逐渐给予清淡易消化的流质饮食，宜选用米 汤、豆浆等碱性食物，钠盐，避免高蛋白食品。少量多 餐，忌粗糙、坚硬、刺激性食物。 ２．５安置胃管护理 首先改善胃内高酸环境，清除血性刺激。出血后立即将 口腔中血液抽吸干净以防窒息，并留置胃管。操作时动作要 轻柔敏捷，避免强刺激加重出血。胃管插入长度为５５ ａｍ一６０ ｃｍ，确认胃管在胃内后胶布固定牢固，并每Ｅｌ检查 留在体内的胃管长度，防止胃管过长或长度不够影响胃肠 减压的效果。保持胃管通畅，维持有效负压，如胃管不通畅 时，可用生理盐水冲洗，仍不通畅时，考虑血块堵塞胃管，应 更换胃管，应激性溃疡出血中留置胃管的意义：①动态监测 胃液的颜色、性质、数量的变化，以便对消化道出血及时作 出判断；②提供简便的给药途径；③吸出胃内容物，减轻胃 内张力和胃粘膜缺血，以利于胃粘膜的修复，防止呕吐及误 吸致窒息发生。 ２．６介入治疗护理对需要进行介入治疗止血的患者，术前 介绍介入治疗的目的，宣讲介入放射的知识，消除了紧张情 绪；介入治疗时局部皮肤曝光时间过长不超过３０ｍｉｎ，并加 强对无关部位的保护【２】；使用戊二醛介入器械消毒液消毒， 应保持环境通风、有效换气【３］。本组介入治疗者无一例发生 皮肤放射损伤和戊二醛中毒过敏。 应激性溃疡是危重患者的严重并发症，发生大出血后， 病死率高。因此，应该重视预防，防止发生大出血。护士应具 参考文献 ［１］张军．颅脑术后消化道应激性溃疡出血的原因分析及护理对策 ［Ｊ］护理学杂志，１９９５，１Ｏ（３）；１３２． ［２］ＫｏｅｎｉｇＴＲＷｏｌｆＤ，Ｍｅｔｔｌｅｒ ＥＡ，ｅｔ ａｔ Ｓｋｉｎ ｉ￣ｕｆｉｅｓ ｆｒｏｍ ｆｌｕｏｒｏｓｅｏｐｉｅａｌｌｙ ｇｕｉｄｅｄ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ｐａｒｔ ２ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ７３ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇｌｏｓｅｄｅｌｉｖｅｒｅｄｔｏｐａｔｉｅｎ０１ ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｏｎｏｌ。２００１．１７７（１）：１３—２０． ［３］Ｗｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎ Ｋ．Ｗｏｒｋｉｎｇ ｗｉｔｈ ｇｌｕｔａｒａｌｄｅｈｙｄｅ［Ｊ】．Ａｍ Ｊ Ｎｕｔｓ． ２００１．１０１（６）：８８． ｆ４］王春风，李道焕．高血压脑出血术后并发应激性上消化道出血的 护理［Ｊ］．中国民问疗法，２００２．１０（５）：５３． ［５】吴琼、重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理【Ｊ】．实用 护理杂志，１９９７，１３（１）：５９１
