全科医学主治医师专业知识（脑科疾病）-试卷1
(总分：50.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)
1.有关TIA的临床表现，下列描述正确的是 （分数：2.00）
A.发作间隙期常遗留局灶性神经功能缺失 B.反复发作，每次发作症状大致相似 √ C.症状持续时间一般不超过36小时 D.大脑中动脉供血区的TIA常出现跌倒发作 E.诊断主要依靠CT或MRI
解析：解析：TIA是指因脑血管病变引起的短暂性局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。发作间隙期不遗留神经功能缺损症状。常反复发作，每次发作症状大致相似，症状多在1小时内缓解，CT或MRI检查无责任病灶。 2.脑血栓形成 （分数：2.00）
A.脑梗死发生率在颈内动脉系统和椎基底动脉系统各占约50％ B.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的50％ C.动脉粥样硬化是脑血栓形成的最基本病因 √ D.心房颤动栓子脱落是脑血栓形成的主要病因 E.有资料认为舒张压升高在脑血栓形成中起重要作用
解析：解析：脑血栓形成发生常在颈内动脉系统占80％，椎基底动脉系统约占20％。脑血栓形成约占全部脑梗死的60％。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，以动脉分叉处多见。心房颤动栓子脱落导致脑栓塞。舒张压升高在腔隙性脑梗死中起重要作用。
3.应用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行溶栓治疗，目前认为从症状开始至静脉干预时间为 （分数：2.00） A.<2小时 B.<3小时 C.<4．5小时 √ D.<6小时 E.<24小时
解析：解析：应用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行溶栓治疗是脑血栓形成治疗的一大进展，其治疗时间窗为从症状开始出现至静脉干预的时间为4．5小时，尿激酶溶栓时间窗为6小时，该题特指rt-PA，故答案为C。
4.脑桥出血特征改变是 （分数：2.00） A.一侧肢体瘫
B.双侧针尖样瞳孔 √ C.出现强握反射 D.头痛，呕吐 E.出现病理反射
解析：解析：脑桥出血特征性改变为双侧针尖样瞳孔。 5.帕金森病的治疗最基本最有效的药物为 （分数：2.00） A.金刚烷胺 B.泰舒达 C.珂丹 D.多巴胺
E.复方左旋多巴 √
解析：解析：帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性丢失。黑质一纹状体多巴胺能通路变性。纹状体多巴胺递质浓度显著降低。复方左旋多巴至今仍是治疗本病的最基本最有效的药物，对震颤强直，运动迟缓等均有较好疗效。
6.阿尔茨海默病的临床诊断依据和方法是 （分数：2.00） A.临床资料分析 B.MRI示广泛脑萎缩 C.PS-1或PS-2基因突变 D.神经心理学检查
E.临床资料分析结合神经心理学检查 √
解析：解析：阿尔茨海默病以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。临床上主要依据其临床表现适当的辅助检查及神经心理学检查而作出诊断，最终确诊有赖于病理学。
7.一青年男性患者，打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血，应进行的检查是 （分数：2.00） A.头颅CT B.头颅NRI C.TCD D.DSA √ E.腰穿
解析：解析：题目已明确诊断为蛛网膜下腔出血，所以不用作头颅CT，MRI及腰穿检查。一旦蛛网膜下腔出血明确诊断，需要行全脑DSA检查以确定动脉瘤的位置、大小、及与载瘤动脉的关系、侧支循环的情况及有无血管痉挛。为蛛网膜下腔出血病因诊断提供可靠的证据，也是外科治疗方案的必要条件。选择答案为D。
8.患者男性，70岁。既往有高血压病病史，早上买菜时突然出现左侧偏盲，四肢活动自如，头颅CT示高密影，其诊断为 （分数：2.00） A.顶叶梗死 B.枕叶出血 √ C.壳核梗塞 D.壳核出血 E.颞叶出血
解析：解析：枕叶主要与视觉有关。头颅CT为高密影，选择答案为B。
9.患者男性，66岁。既往有高血压病病史，右侧肢体偏瘫2天入院，查收缩压150mmHg，舒张压90mmHg，血糖13mmol／L，应立即进行的治疗是 （分数：2.00） A.溶栓治疗 B.降压治疗 C.胰岛素治疗 √ D.扩张脑血管治疗 E.升高血压治疗
解析：解析：脑卒中血糖增高常见，可能是原有糖尿病的表现或应激反应。当血糖超过11．1mmol／L时应立即应用胰岛素进行治疗，使血糖控制在8．3mmol／L以下。发病已经2天，不考虑溶栓治疗。选择答案为C。
10.患者男性，55岁。既往有高血压病病史，反复右侧颈动脉TIA发作，阿司匹林治疗后仍反复发作，查右侧颈动脉狭窄＞80％，选择治疗为 （分数：2.00） A.抗血小板治疗
B.改善循环治疗
C.颈动脉内膜剥脱术(CEA) √ D.脑保护治疗 E.中药治疗
解析：解析：颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。当颈动脉症状性狭窄＞70％时，应选择颈动脉内膜剥脱术(CEA)。选择答案C。
11.男性，22岁。有癫痫病史，频繁抽搐持续二小时并意识不清。应诊断为 （分数：2.00） A.晕厥
B.单纯部分性发作 C.癫痫持续状态 √ D.自动症 E.失张力发作
解析：解析：癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。选择答案为C。
12.男性，25岁。诊断为癫痫持续状态，首先应用的药物为 （分数：2.00）
A.地西泮10～20mg静脉注射 √ B.地西泮10～20mg肌肉注射 C.托吡酯100mg口服 D.地西泮10～20mg口服 E.奥卡西平300mg口服
解析：解析：癫痫持续状态的药物治疗，应选用静脉给药，所给予的药物能快速进入脑内阻止癫痫发作，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。选择答案为A。
13.男性，67岁，近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.Alzheimer病 B.帕金森病 C.帕金森综合征 D.血管性痴呆 E.路易体痴呆 √
解析：解析：路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，临床表现为波动性认知功能障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状，路易体痴呆的诊断主要依据病史，没有特异性的试验室检查方法。选择E。 14.女性，73岁，半年前出现脑梗塞，遗留左侧肢体偏瘫，近三个月来明显记忆力减退，MMSE8分，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.Alzheimer病 B.帕金森病 C.帕金森综合征 D.血管性痴呆 √ E.路易体痴呆
解析：解析：血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。②通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他痴呆的病因。选择答案为D。
15.女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常，可能的诊断是 （分数：2.00）
A.Alzheimer病 B.帕金森病 √ C.帕金森综合征 D.特发性震颤 E.多系统变性
解析：解析：帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。
16.男性，33岁，半年前因发热、抽搐诊断为脑炎。近两个月来出现行动迟缓，有时双上肢静止性震颤，查上肢肌张力为铅管样增高，可能的诊断为 （分数：2.00） A.Alzheimer病 B.帕金森病
C.继发性帕金森综合征 √ D.特发性震颤 E.多系统变性
解析：解析：继发性帕金森综合症是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致。通过仔细的询问病史及相应的实验室检查，此类疾病一般较易与原发性帕金森病鉴别。选择答案为C。
二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)
患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180／90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征(+)，R80次／分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×10 ／L。（分数：6.00） (1).为进一步明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00） A.CT √ B.B超 C.TCD D.EEG E.SEPCT 解析：
(2).如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是（分数：2.00） A.抗凝治疗 B.脑保护治疗 C.降纤治疗
D.超早期溶栓治疗 √ E.抗血小板聚集治疗 解析：
(3).经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是（分数：2.00） A.控制血压 B.调节血脂 C.降糖治疗 D.抗血小板聚集 E.抗凝治疗 √
解析：解析：头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。故第9题正确的选择为A。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，故第10题选择D。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故第11题选择E。
9
患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP：165／90ramHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验(+)，右巴氏征(+)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.短暂性脑缺血发作 D.脑出血 √ E.蛛网膜下腔出血 解析：
(2).首选的检查是（分数：2.00） A.腰穿脑脊液检查 B.头颅CT √ C.头颅MRI
D.数字减影脑血管造影(DSA) E.头颅MRA 解析：
(3).头颅CT、提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为（分数：2.00） A.降压治疗
B.使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗 C.超早期溶栓治疗 D.暂不处理，继续观察 E.外科手术治疗 √
解析：解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第12题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT／MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第13题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血(＞40～50ml)，年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200／110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第14题的正确选择为E。
三、 B1型题(总题数：1，分数：6.00)
A．脑脊液呈均匀一致血性B．脑脊液呈洗肉水样血性C．脑脊液呈清亮D．脑脊液浑浊E．脑脊液黄色，离体不久自动凝固（分数：6.00）
(1).脑出血的脑脊液改变为（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).细菌性脑膜炎的脑脊液改变为（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
(3).蛛网膜下腔出血的脑脊液改变为（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：解析：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。从课本及教师的授课可以正确选出答案。
