甘肃医药２０１４年第３３卷第９期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９ ２００５，２０（１）：６７． ・７ｌ５・ ［２］吴春丽，刘建红月中瘤化疗患者ＰＩＣＣ导管感染的预防及护理［Ｊ］．护 士进修杂志，２０１３，２８（２１）：１９４２—１９４４． ［４］蔡淑华，张兰凤．电话随访在ＰＩＣＣ带管出院癌症病人中的应用 ［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（４）：１３６６—１３６８． ［３］袁玲．ＰＩＣＣ置管患者健康教育需求调查分析［Ｊ］．护理学杂志， １例重型胆源性急性胰腺炎患者的护理体会 郭珊珊耿英丁知音张志娟 【摘要】总结１例重型胆源性急性胰腺炎患者的护理经验，探讨重型胰腺炎的治疗与护理策略，经过胃肠减压、灌肠、解痉、抗 炎、抑酸、抑酶、床旁血虑和营养支持等综合治疗和护理，尤其是做好患者的心理护理，可提高重型胰腺炎的治愈率。 【关键词】重型；胆源性胰腺炎；床旁血虑；护理 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１４）０９—０７１５—０２ 由胆道疾病引起的胰腺炎称为胆源性胰腺炎，胆 源性胰腺炎占胰腺炎发病患者的１５％～５０％，病死率 ２０％一３５％，急性胰腺炎＞５０％的患者系胆道疾病引起， ２．１一般护理常规人院后给予１级护理，监测患者 体温、血压、脉搏、呼吸，给予持续低流量吸氧并每小 时一次心电监护；留置导尿，给予２次／日的膀胱冲洗。 查患者血常规、生化全套、血糖和凝血四项，严密监测 患者血尿淀粉酶、血钙、血糖、肝功、肾功，并记录２４ 小时出入量。 包括胆囊和胆管结石、胆道蛔虫等【ｌ１。２０１４年３月，我 院收治１例由胆囊炎并胆囊结石引发的重型胆源性 急性胰腺炎患者，经过胃肠减压、灌肠、解痉、抗炎、抑 酸、抑酶、床旁血虑和营养支持等综合治疗和精心护 理，患者成功治愈并出院，现将护理体会汇报如下。 １患者资料 ２．２禁食禁水，胃肠减压为减少胰腺分泌，避免肠 管内的压力升高，减少肠道内的积气积液，减轻胰腺 负担，患者一入院即嘱患者禁食禁水，患者口渴时，嘱 陪员将棉签浸湿，为患者湿润口唇，绝对不能将水喝 患者，女，６５岁，因间歇性右上腹疼痛２月余，加 重一天，以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住我 进去；给予胃肠减压治疗，为患者放置胃管，注意勿使 胃管打折或弯曲，保持胃管通畅，准确观察记录引流 量及引流液的颜色，经胃管给予清胰汤８０ｍｌ，１次／日， 科，人院后查体：复软、右上腹压痛（＋），无反跳痛，肝 脾未扪及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音适 中。经查血常规、生化全套、Ｂ超、胸片等，明确诊断为： 急性胰腺炎、慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、低钾血 症，患者全身情况差，行“胆囊造瘘减压术”，置无菌引 流袋；同时给予胃肠减压、灌肠、解痉、抗炎、抑酸、抑 酶、保肝、补液等治疗。入院后第３日患者出现四肢抽 搐、代谢性酸中毒、低氧血症和电解质紊乱症状， ＭＲＣＰ结果显示：急性胰腺炎、胰周大量渗出、少量胸 并使用复方大承气汤２５０ｍｌ灌肠，２次，日，以达疏肝 理气，通里攻下的作用。 ２．３抑酸抑酶，抗炎补液使用微量泵泵人生长抑素 ６ｍｇ，滴速控制在２ｍｌ／ｄ￣时，１次／日，同时静脉滴注质 子泵抑制剂兰索拉唑３０ｍｇ，以减少胰腺分泌，为防止 患者血糖降低，给予静脉滴注胰岛素，并监测患者血糖 变化。为减轻患者疼痛，控制感染，静脉给予抗炎解痉药。 ２．４床旁血虑、补充血容量入院第３天，患者病情 进一步加重，出现胸腔积液、代谢性酸中毒、低氧血 症、电解质紊乱和心动过速症状，下病危通知，并行床 水、少量腹水，随下病危通知，并积极给予连续性床旁 血虑、输血、胃肠减压、灌肠、抗炎、抑酸、抑酶、营养支 持、补液等治疗，严密观察病情变化。经过４天连续的 床旁血虑和输血，患者电解质紊乱症状得以纠正，随 停床旁血虑和输血，其他治疗继续。入院后３２天，经 上述治疗患者病情明显好转，相关检查恢复正常，去 旁血虑治疗，通过超滤、灌流、附着，在调节体液电解 质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和身体 内产生的各种致病性生物分子，减少毒素吸收，并保 持血流动力学的稳定状态。为扩充血容量，补充凝血 因子，给予病毒灭活血浆２００ｍｌ，１次／日。经过４天连 除鼻饲，饮食恢复正常，准予出院，待患者身体耐受情 况良好，择期行胆囊切除手术。 ２治疗与护理措施 作者单位：７３００５０甘肃兰州，兰州市第一人民医院普外科 续的床旁血虑和输入病毒灭活血浆，患者电解质紊乱 和酸碱失衡情况基本纠正，复查血常规、生化和动脉 血气，停床旁血虑。 ２．５营养支持 重症急性胰腺炎患者机体处于高 动力、高分解代谢状态，早期肠内营养支持疗法能改 通讯作者：张志娟，Ｅ－ｍａｉｌ：２８２６６０７３６９＠ｑｑ．ｃｏｎｒ ・７ｌ６・ 甘肃医药２０１４年第３３卷第９期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９ 善病人的预后，维护肠道黏膜屏障功能，已成为治疗 大的困难，经医护人员的密切配合，积极给予患者胃 重症胰腺炎的重要手段【２． 。为保护肠粘膜屏障，预防 菌群失调，在鼻胃镜下经鼻放置鼻肠营养管，首日经 营养管滴入５％的葡萄糖氯化钠溶液５００ｍｌ，输注肠内 营养乳剂瑞素５００ｍｌ，滴速控制在ｌＯ０ｍｌ／ｄ￣时，每日１ 次；依据患者病情进展情况，于置营养管第４日，瑞素 输注量增加至１５００ｍｌ，每日１次，同时经营养管给予 米汁、果汁、鲜牛奶和肉汤，每次５００ｍｌ，每日２次。 ２．６心理护理及健康教育 由于重症胰腺炎发病凶 险，症状严重，给患者带来了极大地痛苦和恐惧感，所 以在患者入院后将疾病的发展与转归情况向病人及 肠减压、灌肠、解痉、抗炎补液、抑酸、抑酶、补充血容 量、床旁血虑和营养支持等综合治疗和护理，严密观 察患者病情进展，依据病情，酌情给予相应的处理，从 治疗和护理的结果来看，所采取的治疗和护理方案有 效，尤其是及时给予患者连续性床旁血虑，有效清除 了患者体内的各种代谢产物、毒物、药物和身体内产 生的各种致病性生物分子，减少了毒素吸收，并保持 血流动力学的稳定状态，对患者病情的缓解起到了至 关重要的作用，杨丽莹、盛丹虹等人的研究也证实血 液滤过能更迅速有效地清除体内多种炎性递质，更 早、更有效维持血液内环境的稳定，对治疗１治疗重症 急性胰腺炎有明显的治疗效果【４－５ 。另外，患者入院后 及时给予心理护理，使患者克服了对疾病的恐惧心 其家属进行宣教，使他们对疾病的病程有一定的了 解，减少患者对疾病的恐惧心理和急躁情绪，使患者 能在住院期间积极配合治疗。治疗期间，护士更要关 心、体贴患者，经常巡视病房，在进行每项治疗和护理 工作前都向患者说明该项治疗的作用和操作情况，以 及需要患者配合治疗的必要性。 ３结果 理，树立了治愈的信心，积极配合治疗，也是患者治愈 的关键因素。 参考文献 ［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００６： 经３２天的精心治疗和护理，患者病情明显好转， 相关实验室检查和影像学检查基本恢复正常，患者拔 ４７５． ［２］苗桂玲．螺旋形鼻肠管用于急性重症胰腺炎肠内营养的护理［Ｊ］． 实用临床医药杂志，２００５，９（６）：５—６． 出营养管恢复正常饮食，准予出院，待患者身体耐受 情况增加，择日行胆囊切除手术，根除病因。 ４讨论 ［３］ 王爱玲，翟月华．心理干预对重症急性胰腺炎实施空肠内营养病人 治疗依从性的影响［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（８Ｃ）：２１９９． ［４］杨丽莹．连续性血液滤过治疗在重症胰腺炎治疗中的意义［Ｊ］．中 国医药指南，２０１３，１１（３２）：１５３—１５４． 从本例重型胆源性急性胰腺炎患者的情况来看， 患者病情凶险，进展快，给临床治疗和护理带来了极 ［５］盛丹虹，吴思军，齐玲，等．血液灌流联合血液透析对重症胰腺炎内 环境的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３ ３４（２０）：３００８—３００９， 加强护理团队建设提高护理质量安全管理品质 邱玉梅 【摘要】护理团队建设在护理质量安全管理中的有效方法，我院自２０１０年４月起“开展优质护理服务，打造优质护理团队”的 主题活动，将护理团队建设纳入护理质量安全管理品质建设中，采取制定目标、建立健全管理组织、提出管理要求、规范管理手段等 措施，有效地把工作目标转化为护士的自觉行为。通过近３年的临床实践，丰富了护理管理建设的内涵，多个优秀护理团队脱颖而 出，全院护士综合素质得到有效提高，工作作风发生根本转变，医生、患者普遍反映良好。 【关键词】护理团队；管理品质；建设 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１４）０９—０７１６—０３ 发展才是硬道理，一直以来我院护理部以发展求 组。在抓常规制度落实的基础上，根据医院的特点推 出了一系列新的护理管理举措，制定了危重患者床旁 交制度、患者安全管理制度、入院患者告知制度 以及新人院患者的沟通、各项检查前后沟通、手术前 创新，注重护理管理的每一个环节，在长期实践中总 结出了一套独具特色的适合医院护理发展的管理方 法。为规范护理管理体系，实现科学化管理…，成立了 护理质量控制委员会及１２个护理质量安全管理小 作者单位：７３００５０甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院 后的沟通、放、化疗前后的沟通等服务，实现细节管理 和精细化管理相结合的管理模式，重点抓好环节管 理，把管理标准量化细化，病区责任护士实行首尾（入
