・５８・ 脊柱外科杂志，２００９年２月，第７卷第１期Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｉ＋２０ｏ９，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ １ ・综述・ 椎间盘退行性改变与力学因素关系的研究进展 吴亚俊，朱悦 【关键词】椎问盘；生物力学；脊柱疾病；综述文献 【中图分类号】Ｒ ６８１．５３ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９５７（２００９）０ｌ一００５８—０３ 椎间盘退变性疾病是临床常见的严重危害人群 健康的疾病，研究椎间盘退变的机制和逆转方法是 治疗椎间盘退变性疾病的主要策略。很多因素与椎 间盘退变有关，包括遗传因素，力学因素，环境因素， 年龄和性别因素等。近年来许多研究表明力学因素 与椎问盘退变有着密切关系。学者们通过研究静态 压力、动态压力、渗透压和牵拉等力学因素对椎问盘 组织代谢和形态结构的影响，探寻力学环境对椎间 盘组织的代谢和形态功能的作用规律，并尝试用改 善椎间盘力学环境的方法来促进椎问盘组织的再生 修复，在实验研究和动态固定的临床应用中观察到 了令人鼓舞的结果，这些发现将有助于寻找治疗椎 间盘退变及其相关疾病的有效方法。 １ 机械压力与椎间盘组织代谢和形态结构的关系 １．１ 静态压力对椎间盘组织的作用 许多学者对静态压力与椎问盘组织代谢和形态 结构的关系进行了研究。Ｌｏｔｚ等 ¨用鼠尾加压模型 进行动物体内研究。结果显示随着压力的增大，内 层和中层纤维环排列紊乱程度增加，凋亡细胞比例 增高；最高压力水平下，聚集蛋白聚糖表达降低，髓 核细胞数量也显著减少；停止加压１个月后，椎问盘 组织结构没有完全恢复。Ｈａｎｄａ等 ｊ研究静态水压 对人椎间盘细胞基质合成和基质金属蛋白酶（ｍａ． ｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ，ＭＭＰ）产生的影响，发现较低 压力（０．３ ＭＰａ）使髓核细胞和内层纤维环蛋白多糖 合成增加，内层纤维环金属蛋白酶组织抑制因子．１ （ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ｍａｔａｌ１０ｐｒ０ｔｅｉｎａｓｅｓ，ＴＩＭＰ一１）的合 成也明显增多；而较高压力（３ ＭＰａ）明显地抑制了 内层纤维环蛋白多糖的合成，且明显刺激髓核 ＭＭＰ ３的产生。其他学者的体外研究也观察到相 作者简介：吴亚俊（１９８１一），博士在读，医师 作者单位：１１０００１ 辽宁，中国医科大学附属第一医院骨科 通信作者：朱悦ｚｈｕｙｕｅｄｒ＠１６３．ｃｏｎ 似的结果，这些结果表明适当的压力水平能促进合 成代谢，而较高的压力明显促进分解代谢，增加细胞 凋亡，加速椎问盘退变 。 静态压力对椎间盘组织代谢的影响与作用时间 相关。Ｏｍｌｏｒ等 利用兔腰椎加压模型进行研究， 发现随着时间的延长，椎间盘组织发生重塑，在２８ ｄ 后，椎问盘出现明显的退变，停止加压２８ ｄ后，椎间 盘退变仍然存在。故认为兔腰椎加压模型可以作为 研究椎问盘退变的动物模型。Ｉｓｈｉｈａｒａ等 进行体 外研究，观察不同大小、不同作用时间的压力对牛和 人椎问盘组织的蛋ＥＪ多糖合成的影响。结果显示在 短时间（２０ Ｓ）作用下，较低压力（２．５ ＭＰａ）促进合 成代谢，而较高压力（７．５ ＭＰａ）则抑制合成代谢；在 长时间（２ ｈ）作用下时，所有压力均抑制合成代谢。 此研究也表明静态压力对椎间盘组织的作用与压力 大小和持续时间存在相关性。 １．２动态压力对椎间盘组织的作用 Ｍａｃｔｅａｎ等 利用鼠尾加压模型研究动态压力 对椎间盘组织的作用。结果显示在高强度（１ ＭＰａ） 压力下，无论是高频还是低频加载时纤维环组织分 解基因都明显上调，而髓核组织在低频（０．０１ Ｈｚ） 刺激时合成基因表达增高，高频（１ Ｈｚ）刺激时分解 基因表达增高。Ｗａｌｓｈ等 也用鼠尾模型进行动物 体内研究，得到相似的结果。Ｎｅｉｄｌｉｎｇｅｒ等 研究不 同强度动态水压对椎间盘细胞基因表达的影响，结 果显示较低压力增加了人椎间盘细胞Ｉ型胶原和聚 集蛋白聚糖的表达，对ＭＭＰ没有影响；较高压力降 低所有合成蛋白基因表达，其中聚集蛋白聚糖降低 明显，并且增加人椎问盘细胞ＭＭＰ．１、３、１３表达。 对牛椎间盘细胞的研究也有相似结果。以上几项研 究显示动态压力的大小影响椎间盘组织的代谢和结 构，合适强度的动态压力可诱导合成代谢，防止椎间 盘退变。 其他学者就动态压力频率和作用时间对椎间盘 脊柱外科杂志，２００９年２月，第７卷第１期Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕ 组织的影响进行研究。Ｃｈｉｎｇ等 ，Ⅲ 利用鼠尾加压 模型研究不同频率的动态加压对椎问盘形态结构和 组织成分的影响，结果显示静态加载组椎间盘高度 降低明显大于其他组，而１．５ Ｈｚ频率加载组的高度 降低最小。静态加压导致总蛋白多糖成分明显减 少，但在动态加载组无此现象。Ｋａｓｒａ等… 研究不 同频率的动态水压对三维培养的猪椎问盘细胞的作 用，结果显示在５ Ｈｚ时，细胞合成蛋白速率减低，降 解增多。ＭａｃＬｅａｎ等¨ 利用鼠尾模型来研究不同 作用时间同一载荷对椎问盘ｍＲＮＡ表达的影响，结 果显示在纤维环中，Ｉ、Ⅱ型胶原、ＭＭＰ一３、ＭＭＰ．１３ 的ｍＲＮＡ水平随着时间增加而升高；在髓核中，聚 集蛋白聚糖、ＡＤＡＭＴｓ４、ＭＭＰ．３和ＭＭＰ．１３在加载 ２ ｈ后增加最多，其中聚集蛋白聚糖和ＭＭＰ一１３在加 载４ ｈ后ｍＲＮＡ减低到对照水平。这些研究表明动 态压力的频率和作用时间也对椎间盘组织代谢产生 明显的影响，合适的频率和作用时间对维持椎问盘 组织正常代谢和形态结构十分重要。 ２渗透压对椎间盘组织代谢的影响 人体椎间盘髓核组织渗透压高于大多数其他组 织，且一天中其变化可达２５％。较高的渗透压环境 对维持椎问盘组织正常代谢和形态功能有重要作 用。Ｗｕｅｒｔｚ等 将人和小牛的椎问盘细胞置于Ｉ 型胶原基质中，分别在低渗、等渗、高渗环境中进行 三维培养，并加载一定的压力或应变。结果显示人 椎问盘髓核细胞与纤维环细胞的聚集蛋白聚糖和Ⅱ 型胶原表达都随渗透压升高而增加，高渗透环境使 ２种细胞的Ｉ型胶原表达受到抑制。同一压力在不 同渗透条件下可抑制或促进基因表达。研究表明渗 透压不但影响椎间盘细胞代谢，且影响椎间盘细胞 对力学刺激的反应，这提示在研究力学因素与椎间 盘细胞病理变化时不能忽视渗透压条件。 ３牵拉对椎间盘退变的作用 由于力学因素与椎问盘退变关系密切，因而学 者尝试用改变椎间盘力学环境的方法来促进退变椎 间盘的再生修复，从而治疗椎问盘退变。椎问盘退 变常存在椎间隙变窄，因此学者对退变椎间盘进行 牵拉，研究该方法对椎问盘退变的作用。 Ｋｒｏｅｂｅｒ等¨ 的课题组围绕动态牵拉对椎间 盘退变的作用进行了系列研究。研究者使用外部加 压装置对新西兰大白兔腰椎施加压力，２８ ｄ后成功 诱导椎问盘退变。然后对退变椎间盘进行动态牵 ・５９・ 拉，牵拉力大小为１２０ Ｎ，持续２８ ｄ结果显示２８ ｄ 的轴向加压导致椎间盘高度降低、纤维环结构紊乱 以及纤维环和终板细胞凋亡增加。而２８ ｄ动态牵 拉后，之前的改变都得到逆转，只是受牵拉椎间盘的 活动性比单纯加压椎间盘小。通过２８ ｄ动态牵拉， 椎间盘ＭＲＩ信号得到明显恢复，并且基质中Ｉ、Ⅱ 型胶原基因表达上调，核心蛋白多糖（ｄｅｃｏｒｉｎ）、二 聚糖（ｂｉｇｌｙｃａｎ）表达增加。２８ ｄ的轴向加压使椎间 盘内压力明显降低，而在２８ ｄ动态牵拉后，椎间盘 内压力虽然没有恢复到正常水平，但也没有进一步 下降。研究者认为轴向动态牵拉可以促进退变不太 严重的椎间盘再生修复，且这一过程可能在细胞水 平上进行。但是该研究的加压和牵拉是在一定时间 段进行的，而是否在长时间受压导致严重退变的椎 问盘中仍然能促进其退变逆转有待进一步研究。 ４动态固定对椎间盘退变的作用 动态固定是近年来提出的新固定理念，在不融 合情况下稳定固定节段，并保持一定活动性，承载脊 柱负荷，从而恢复脊柱节段正常活动方式和载荷分 布 。 目前，许多动态内固定装置可减轻椎问盘负荷， 起到动态“牵拉”作用。在置入棘突间撑开器后，固 定节段椎问盘内压力在直立和后伸位置明显降 低¨ ；动态中和固定系统（ｄｙｎａｍｉｃ ｎｅｕｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，Ｄｙｎｅｓｙｓ）在侧弯和后伸时能够明显降低固 定节段椎间盘内压力 ；杠杆辅助的软固定系统 （ｆｕｌｃｒｕｍ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｏｆｔ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ＦＡＳＳ）通 过连杆的支撑作用能够降低固定节段椎问盘压 。 临床应用结果显示出动态固定减缓椎问盘退变 的征象。Ｓｐｅｃｃｈｉａｌ２ 报道，使用Ｄｙｎｅｓｙｓ固定的患 者椎间盘髓核ＭＲＩ信号改变表现出组织水分增多 的征象。这与Ｇｕｅｈｒｉｎｇ等¨ 动态牵拉退变椎间盘 后ＭＲＩ的信号改变相似。Ｐｕｔｚｉｅｒ等 对髓核摘除 后使用和未使用Ｄｙｎｅｓｙｓ固定的患者进行研究，经 过３４个月随访，结果显示在使用Ｄｙｎｅｓｙｓ固定组其 椎间盘退变没有进展。在另一项关于腰椎管狭窄症 减压后Ｄｙｎｅｓｙｓ固定手术研究中，经２６个月随访发 现固定节段椎间盘高度没有下降 Ｊ。 ５展 望 目前基础研究结果显示力学环境对椎间盘代谢 和形态结构有明显的影响，合适的条件可以防止甚 至逆转间盘的退变，临床应用中也观察到动态固定 ・６０・ 脊柱外科杂志，２００９年２月，第７卷第１期Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９。ｖ０ｌ ７．Ｎ０ １ 抑止椎间盘退变的征象，这些发现为椎间盘退变及 其相关疾病的治疗提供了有意义的线索。但目前尚 有一些问题需要进一步解决：大多数的研究都是基 于动物的组织细胞或模型而进行的，其结果对于人 类的参考价值有待于证实；目前尚没有关于研究椎 间盘退变与力学因素的大型动物模型，动态固定对 椎间盘退变的确切作用仍然未知；临床上缺乏具有 理想生物力学性能的动态固定系统。如果利用理想 的动态固定装置确实能够促进椎问盘退变的修复， 同其他生物学方法结合，将为椎间盘退变引起的腰 椎疾病提供有效的治疗方法。 参考文献 ［１］ ｋｏｔｚ ＪＣ，Ｃｏｌｌｉｏｕ ＯＫ，Ｃｈｉｎ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｅ— ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ：ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｍｏｕｓｅ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｉｆｎｉｔｅ—ｅｌｅｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９８，２３（２３）：２４９３—２５０６． ［２］ Ｈａｎｄａ Ｔ，Ｉｓｈｉｒ Ｌ ｈａｒａ Ｈ，Ｏｈｓｈｉ［ｍａ Ｈ，ｅｔｒＬ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｓｔａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｎ ｍａｔｉｒｘ ｓｙｎｔＢ ｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｎｍｔＭ ｒｉｘ ｍｅｔｌａｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ ｐｒｏｄｕｃ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｌｗｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９７， ２２（１０）：１０８５—１０９１． ［３］ Ｗａｎｇ ＤＬ，Ｊｉａｎｇ ＳＤ，Ｄａｉ ＬＹ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ— ｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｔｏ ｓｔａｔｉｃ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ， ２００７，３２（２３）：２５２１—２５２８． ［４］ Ｏｍｌｏｒ ＧＷ，Ｌｏｒｅｎｚ Ｈ，Ｅｎｇｅｌｌｅｉｔｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｇｅｎｅ ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｉｓｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ—ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｚｅａｌａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｒａｂｂｉｔ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ，２００６，２４（３）：３８５—３９２． ［５］ Ｉｓｈｉｈａｒａ Ｈ，ＭｃＮａｌｌｙ ＤＳ，Ｕｒｂａｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｓｔａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｎ ｍａｔｉｒｘ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ— ｂｒａｌ ｄｉｓｋ［Ｊ］．Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９６，８０（３）：８３９—８４６． ［６］ Ｍａｃｌｅａｎ ＪＪ，Ｌｅｅ ＣＲ，Ａｌｉｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｂｏｌｉｃ ａｎｄ ｃａｔａｂｏｌｉｃ ｍＲ． ＮＡ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｖａｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｉｎ ｖｉｖｏ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ， ２００４，２２（６）：１１９３—１２００． ［７］ Ｗａｌｓｈ ＡＪ，Ｌｏｔｚ ＪＣ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｔｏ ｄｙｎａｍｉｃ ｌｏａｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｍｅｃｈ，２００４，３７（３）：３２９—３３７． ［８］ Ｎｅｉｄｌｉｎｇｅｒ—Ｗｉｌｋｅ Ｃ，Ｗｉｉｒｔｚ Ｋ，Ｕｒｂａｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｌｏｗ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｈｙｄｒｏ— ｓｔａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６，１５ Ｓｕｐｐｌ ３：￥３７２—３７８． ［９］ Ｃｈｉｎｇ ＣＴ，Ｃｈｏｗ ＤＨ，Ｙａｏ ＦＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｙｃｌｉｃ ＣＯＢ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒ—ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ： ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ ｒａｔ ｔａｉｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｍｅｃｈ（Ｂｒｉｓｔｏｌ， Ａｖｏｎ），２００３，１８（３）：１８２—１８９． ［１０］ Ｃｈｉｎｇ ＣＴ，Ｃｈｏｗ ＤＨ，Ｙａｏ ＦＹ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｕｃｌｅａｒ ｃｏｍｐｏ— ｓｉｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｙｃｌｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｉｎ ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｒａｔ－ｔａｉｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｅｎｇ Ｐｈｙｓ，２００４，２６（７）：５８７— ５９４． Ｋａｓｒａ Ｍ，Ｍｅｒｒｙｍａｎ ＷＤ，Ｌｏｖｅｌｅｓｓ ＫＮ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒｅ一 ｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｐｉｇ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｃｅｌｌｓ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔｏ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｙｄｒｏＩ ｓｔａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ，２００６，２４（１０）：１９６７—１９７３． ＭａｅＬｅａｎ ＪＪ，ＲｏｕｇｈＩｃｙ ＰＪ，Ｍｏｎｓｅｙ ＲＤ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｖｏ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ— ｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ：ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｍＲＮＡ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｒｅｓｐｏｒｍｅ ｔｏ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｌｏａｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ，２００８，２６（５）：５７９— ５８８． Ｗｕｅｒｔｚ Ｋ，Ｕｒｂａｎ ＪＰ，Ｋｌａｓｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｔｍｅｅｌｌｕｌｒａ ｏｓｍｏｌａｒｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ，２００７，２５（１１）：１５１３— １５２２． Ｋｒｏｅｂｅｒ Ｍ，Ｕｎｇｌａｕｂ Ｆ，Ｇｕｅｈｒｉｎｇ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｄｉｓｃ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ Ｏｆｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃｓ：ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｍｏｄｅｌ［¨．Ｓｐｉｎｅ， ２００５，３０（２）：１８１—１８７． ［１５］ Ｕｎｇｌａｕｂ Ｆ，Ｇｕｅｈｒｉｎｇ Ｔ，Ｏｍｌｏｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｏｒｌｌｄｅ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ａｓ ａ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｐｔｉｏｎ ｉｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ— ｂｒａｌ ｄｉｓｃ。ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔ—ｓｐｉｎｅ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ｚ Ｏｒｔｈｏｐ Ｉｈｒｅ Ｇｒｅｎｚｇｅｂ，２００６，１４４（１）：６８—７３． 【ｌ６］ Ｇｕｅｈｒｉｎｇ Ｔ，Ｕｎｇｌｎａｂ Ｆ，Ｌｏｒｅｎｚ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｄｉｓｅａｌ ｐｒｅｓａｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｄｉｓｃｓ，ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ｄｉｃｓｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ｄｉｓｃｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｘｉａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉｃｓ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ：ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］ Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６． １５（５）：５９７—６０４． ［１７］ 刘洋，袁文．脊柱非融合技术生物力学机制［Ｊ］．脊柱外科 杂志，２００７，５（４）：２４８—２５１． ［１８］ Ｓｗａｎｓｏｎ ＫＥ，Ｌｉｎｄｓｅｙ ＤＰ，Ｈｓｕ ＫＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎ ｉｎ． ｔｅｍｐｉｎｏｕｓ ｉｍｐｌａｎｔ ｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｅｓｕｒｅｓ¨］．Ｓｐｉｎｅ， ２００３，２８（１）：２６—３２． ［Ｉ９］ Ｂｅｌｌｉｎｉ ＣＭ，Ｇａｌｂｕｓｅｒａ Ｆ，Ｒａｉｍｏｎｄｉ ＭＴ，ｅｔ １ａ．Ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２００７，２０（６）：４２３—４２９． ［２０］ Ｓｃｈｍｏｅｌｚ Ｗ，Ｈｕｂｅｒ ＪＦ，Ｎｙｄｅｇｇｅｒ Ｔ。ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｄｙ． ｎａｍｉｃ ｓｔｂａｉｌｉｓａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ ｌｏａｄ ｂｅａｔｉｎｇ ｏｆ ａ ｂｒｉｄｇｅｄ ｄｉｃｓ：ａｌｌ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｔａｒｄｉｓｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６，１５ （８）：１２７６—１２８５． ［２１］ Ｓｅｎｇｕｐｔａ ＤＫ，Ｍｕｌｈｏｌｌａｎｄ ＲＣ．Ｆｕｌｃｒｕｍ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｏｆｔ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ：ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００５，３０（９）：１０１９—１０２９． ［２２］ Ｓｐｅｃｃｈｉａ Ｎ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｎｅｕｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｃａｌｌ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｄｉｓｃ ｒｅｐａｉｉｒｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ［ｃ］．Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ４ｔｈ Ｄｙｎｅｓｙｓ Ｍｅｅｔｉｎｇ，Ａｕｓｔｉｒａ，２００４． ［２３］ Ｐｕｔｚｉｅｒ Ｍ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ ＳＶ，Ｆｕｎｋ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｐｒｏｌａｐｓｅ：ｎｕｅｌｅｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒａｎｓｐｅ－ ｄｉｃｕｌａｒ ｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｎｕｃｌｅｏｔｏｍｙ ｌａｏｎｅ［Ｊ］．ｓｐｉｎｅ， ２００５，３０（５）：Ｅｌ０９一ｌｌ４． ［２４］ Ｓｃｈｎａｋｅ ＫＪ，Ｓｃｈａｅｒｅｎ Ｓ，Ｊｅａｎｎｅｒｅｔ Ｂ．Ｄｖｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉａｚｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｈｔ ｄｅｇｅｕｅｒ－ ａｔｉｖｅ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３１（４）：４４２—４４９． （收稿日期：２００８—０９—０３） （本文编辑徐瑾）
