维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ５４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｕｇ．２００７ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ ５（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 早期实施护理干预对精神症患者社会功能缺陷的影响 周逸如，陈树乔，吴泽敏 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｅａｒｌｙ Ｓｔａｇｅ ｏｎ Ｓｏｃｉａｌ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ／／ＺＨＯＵ Ｙｉｒｕ，ＣＨＥＮ Ｓｈｕ— ｑｌａｏ，删Ｚｅｍｉｎ 摘要：目的探讨早期实施护理干预对精神症患者社会功能缺陷的影响。方法将１０６例精神症患者分成三 组，分别在出院时，出院后３个月、６个月开始进行同样的护理干预，比较三组患者社会功能缺陷的程度。结果１年后 出院时开始干预组与出院后３个月、６个月组其社会功能缺陷中４项比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），而 出院后３个月、６个月组差异无显著性意义（均Ｐ＞０．０５）。结论及早进行护理干预可有效减轻精神症患者的社 会功能缺陷，使其治疗效果得到巩固和维持。 关键词：精神症； 社会功能； 缺陷； 护理干预； 早期 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏ０１—４１５２（２００７）１５—００５４—０２ 我国精神症的患病率为５‰、以精神症 院时即开始接受护理干预。干预开始时，患者与家属 一为代表的重性精神疾病患者达１ ６００万，而且有迁延 不愈及慢性衰退的倾向，使患者社会功能受损，对社 会、家庭、个体都产生不良影响；同时９０ 精神 症患者与亲属生活在一起，给家庭带来沉重的负 担ｌ＿１］。帮助患者学会自我照料、尽可能地恢复社会功 能是精神科护理人员的工作目标。笔者对１０６例精 神症住院患者分别在出院时及出院后３、６个月 开始进行同样的护理干预，试图比较三组患者社会功 起接受辅导，内容包括用药指导，家庭生活的指导， 参加社会工作及社交活动的建议，心理冲突时的宣泄 方法和出现困难的求助方式等。１个月后患者返院 接受复查，汇报出院后的生活情况，由护理人员再次 进行上述内容辅导。３个月进行电话随访，６个月后 回院交流康复心得、接受集体心理辅导，９个月后再 次进行电话随访，１２个月末回院进行社会功能缺陷 评定。在这１年期间，家属和患者如遇到困难或在生 活中出现困惑时，随时通过电话与研究组成员联系， 进行指导。不能解决时即请他们回院复诊，由专业医 生给予心理疏导和药物治疗指导。 １．２．２评定工具和方法 患者在出院时、出院满１ 能缺陷的程度，以探讨对精神症患者出院后进行 护理干预的最佳时机，结果报告如下。 １对象与方法 １．１对象 以２００６年１～６月出院的１０６例患者为 对象。均符合ＣＣＭＤ－３精神症的诊断标准，治 疗效果达显著进步或临床痊愈。男６６例、女４０例； 年龄（３２．７９±１０．４６）岁。婚姻状况：已婚４０例，未婚 年时由研究者对患者进行社会功能缺陷筛选量表 （ＳＤＳＳ）ｌ＿２ 的评定。每项以０～２级评分，０为无异常 或仅有轻微缺陷，１为确有功能缺陷，２为有严重的功 能缺陷。包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会 性退缩、社会活动、家庭活动、家庭职能、个人生活自 理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性共１０项。 由研究者采用统一的指导语进行评定。 １．２．３统计学方法２ 结果 ６２例，离婚３例，丧偶１例；文化程度：文盲３例，小学 ２８例，初中５０例，高中２０例，大学５例；３２例来自城 镇，７４例来自农村；家庭经济：宽裕６例，一般７５例， 困难２５例；有职业３２例，无职业７４例。病程：２～３９ 年。首发病例６１例，复发病例４５例。住院天数： ６４．０８±１５．Ｏ０。将患者按出院时间顺序依次分为Ａ （２００６年１～２月出院的４３例）、Ｂ（３～４月出院的３１ 例）、Ｃ（５～６月出院的３２例）三组，每组患者病情及 一所得资料采用ＳＰＳＳ ｌ１．０软件 进行重复测量的方差分析。 患者出院时及出院１年后的社会功能缺陷评分 比较，见表１。 ３讨论 般情况比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２方法 精神症是一组慢性进行性的疾病，其社会功 能的损害已是众所周知。很多研究显示，患者出院后 进行护理干预可有效减缓患者的社会功能缺陷，帮助 １．２．１ 干预方法 １０６例患者住院期间均接受常规 治疗和护理，出院时征得家属和患者的知情同意后， 进入本研究。Ａ组患者出院６个月后开始接受护理 患者尽快恢复社会功能ｌ＿１ 。但是，由于受疾病本身 性质以及服药等因素的影响，何时开展护理干预效果 最好尚未见报道，过早进行干预，患者不能接受，甚至 干预，Ｂ组出院３个月后开始接受护理干预，Ｃ组出 作者单位：汕头大学精神卫生中心二病区（广东汕头，５１５０６３） 周逸如（１９６８），女，本科在读，主管护师 科研项目：汕头市重点科技计划项目（汕府科［２００５］１１６号） 收稿：２００７—０４—１７；修回：２００７—０５—２０ 产生抵触、厌烦情绪，不能达到预期的效果；过晚进 行，又会错过实施教育的最佳时机。 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２００７年８月第２２卷第１５期（综合版） ・ ５５ ・ 表１患者出院时及出院１年后的社会功能缺陷评分比较 分，ｘ－ｉ ｓ 组男ｌＪ 时段 和工作 社会性退缩 社会活动 家庭活动 家庭职能 个人生活自理渺 趣 Ａ组 出院时 １．３３±０．６４ １．２８±０．４５ １．４２±０．６６ １．Ｏ２士０．４６ １．１４±０．６０ ０．６３士０．５４ １．２８±０．７０ １．３５±０．５３ （ｎ一４３） 出院后１年 １．４７±０．５０ １．３Ｏ±０．４６ １．２３±０．５２ １．１４±０．５６ １．３５±０．５３ ０．６７±０．６４ １．２７±０．５４ １．６７±０．４７ Ｂ组 出院时 １．３５±０．５５ １．３Ｏ±０．４７ １．４３士０．５０ ０．９７±０．５５ １．１３±０．５５ ０．６５±０．７ｌ １．２Ｏ±０．６３ １．３５±０．５５ （ｎ一３１） 出院后１年 １．４Ｏ±０．５４ １．３Ｏ±０．４７ １．２Ｏ±０．５４ ０．８ｌ±０．５４ １．ＯＯ±０．３７ ０．２６±０．５６ １．２３土０．５６ １．３９土０．５０ Ｃ组 出院时 １．４ｌ±０．５６ １．３ｌ±０．５４ １．３ｌ±０．５６ １．０９±０．４７ １．１２±０．６ｌ ０．６８±０．５５ １．１９士０．７４ １．３８土０．５５ （ｎ一３２） 出院后１年 １．４２±０．６２ １．２６±０．４５ １．２２±０．４９ ０．９７±０．５４ １．ＯＯ±０．５ｌ ０．３４士０．５５ １．２５±０．５ｌ １．３４±０．６０ 注：与Ａ组对应项比较 Ｐ＜Ｏ．０５ 一Ｐ＜Ｏ．０１ 表１结果显示，各组患者出院时社会功能缺陷各 康复指导，仅靠家人的照顾不能达到满意的远期效 项比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞０．０５）；在患者刚 果。而早期的护理干预对患者的康复（包括改善社会 出院即开始和３个月后开始实施护理干预，各组社会 功能，服药依从性的提高，减少疾病的复发）均有明显 功能缺陷的差异亦无显著性意义；而６个月后才开始 的促进作用。提示患者重返社区后，医护人员应尽早 实施护理干预者，与其他两组比较，社会功能缺陷已 帮助其加入社区康复体系，接受专业人员的系统干 有４项呈现显著性差异。１年后，家庭活动、家庭职 预，帮助患者提高社会的适应能力，采取各种康复训 能、个人生活自理及责任心和计划性４项评分比较，Ａ 练，逐步提高生活自理能力，鼓励分担力所能及的家 组显著高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．０１），而Ｂ组与Ｃ 庭和社会职能，使患者尚存的技能得以充分发挥，以 组比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。可见，患者出 减轻家庭的负担，减少对社会的不良影响。 院６个月后才开始实施护理干预对其社会功能缺陷 参考文献： 的影响力已有所下降。这一趋势产生的原因可能与 ［１］王金梅，候兆华，王玉．家庭支持与心理干预在精神 下列因素有关：精神症本身具有慢性、进展性、衰 症病人恢复期的作用［Ｊ］．职业与健康．２００７，２３（４）：３１９— 退性特征；患者的家属缺乏精神疾病的家庭护理知 ３２０． 识，对疾病的性质不了解，对精神症状的识别不清，应 ［２］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术 对病态行为的技巧缺乏，对坚持规范药物治疗的重要 出版社，１９９８：１６５． 性的理解认识不足，对药物不良反应的观察及处理不 ［３］邓红玉，尤准凤，刘燕，等．住院精神病患者的康复治疗状 况调查［Ｊ］．中国康复，２００４，１９（６）：３８０—３８１． 及时，家庭成员之间的情感疏解不当，以致患者的“病 ［４］王顺铨，陈正平，陈晓华，等．精神疾病患者生存质量现状 人角色”强化，与家人的沟通、交流，分担家庭职能及 的调查［Ｊ］．中国康复，２００６，２１（１）：６５． 参与家庭各种娱乐活动等方面缺乏主动性；个人生活 ［５］ 张雷，张云．首次住院恢复期间精神病患者心理需求调查 自理能力未能提高甚至逐步下降，自我形象受损；对 分析［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（３）：６５—６６． 自身和家庭成员的进步和未来的计划关心缺乏。患 （本文编辑丁迎春） 者回归家庭后如果缺乏医护人员的系统心理干预和 ・护理点滴・ 用３Ｌ袋制作冰枕 冰枕、冰帽是高热患者物理降温常用的方法，但其内装的是有棱角的碎冰，触面凹凸不平，且与患者头部有效接触面积有限， 既不舒适又影响了降温效果。鉴此，我科自２００４年开始用３Ｌ袋制成冰枕对发热患者进行物理降温，经临床使用，效果满意，介绍 如下。 方法：将用过的一次性肠外输液袋或一次性电切冲洗液袋（均为３Ｌ袋）用清水冲洗干净后，放入含５００ ｍｇ／Ｌ消佳净液中，使 孔袋内部充盈消毒液后夹紧出入口，浸泡消毒３０ ｍｉｎ，取出用清水冲洗干净，从管口处灌入１ ５００ ２ ０００ ｍｌ清水并排出袋内气 体，关闭出入管口，擦干表面，平放置于速冻冰柜，同时用一底部成圆状的碗盛满水置于３Ｌ袋表面正中部一同冰冻，即可制成１ 个带有凹状槽的３Ｌ袋冰枕。需要行物理降温时，用棉布中单或毛巾包裹，凹面向上，垫于患者头枕部。 优点：（Ｄ３Ｌ袋取材方便，形状、容量与传统冰袋相似，且管口衔接紧密，可有效防止漏液。②制作简单，成形后符合患者头枕 部生理部位要求，且保证了有效接触面积，达到物理降温目的；同时避免了有棱角碎冰的不适感。③容量大，１ ５００￣２ ０００ ｍｌ容 量的冰枕，能持续降温１．５～２．０ ｈ，勿需频繁更换，且可多备几个根据需要更换，方便、快捷，减轻了护士的工作量。 （梧州市红十字会医院手术室，广西梧州５４３００２，李莲英，方素萍） （本文编辑丁迎春）
