维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕｎ．２００８ Ｖｏ１．２Ｏ ＳＨＭ Ｎｏ．１２ 第２Ｏ卷下半月第１２期 【全科护理】 骨盆骨折３６例的护理体会 任枫娟 （第２５２医院创伤二病区，河北保定０７１０００） ［中图分类号】１１４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】Ｏ３６９（２０ｏ８）１２—１３２６—０１ 骨盆骨折多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致，常合并不 同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合损伤，如 护理不当易致残及病死率甚高。因此，掌握并加强其护理非 常重要。我科自２００６年５月至２００７年５月共收治骨盆骨 折患者３６例，现将护理措施介绍如下： １临床资料 骨盆骨折患者共３６例，其中，单纯骨折２５例，并发内脏 损伤１１例，经治疗及护理全部治愈， ２护理措施 ２．１一般护理保持病房清洁有序，如条件允许为患者安 排单人间，这样可为患者营造一个安静、舒适的治疗环境。 ２．２并发症的预防及护理。 ２．２．１出血性休克骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多， 邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起 广泛出血而致失血性休克。对于出血性休克患者应密切观 察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜及尿量等。如有口 渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应考虑早期休克的表 现。及时给予多功能监护仪持续监测，动态观察血压、呼吸、 脉搏、血氧饱和度、心电，及时、准确记录病情及各种参数。 立即给予留置导尿管，准确记录每小时尿量并观察尿液的性 质、量及颜色，以了解休克程度及周围循环灌注量，为进一步 诊断提供可靠的依据。及时纠正缺氧状态，均给予鼻导管或 面罩持续吸氧，如呼吸道梗阻，须先清洗呼吸道分泌物后再 给氧。立即建立两条或两条以上有效的静脉通路，多选择上 肢静脉并留置套管针。做好颈部深静脉置管，便于测量中心 静脉压以指导补液，有效预防急性肺水肿和心功能衰竭的发 生。早期输液速度可达２ ０００—３ ０００ｍｌ／ｈ。同时，抽血急查 血型及交叉配血试验。查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能，以便及时输血并为手术赢得时间。 ２．２．２尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤，，常发生 在耻骨及坐骨骨折，因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和 位移，造成尿道的完全断裂或部分撕裂，也可以是尖锐的崩 片直接刺伤尿道。一般表现为排尿困难及尿潴留，尿道口流 血或有血迹，或会阴、下腹部胀痛，导尿时尿管不易插入膀 胱，无尿液流出或仅流出少许鲜血，说明导尿管经断裂尿道 口进入了血肿。应熟练掌握导尿技术，加强泌尿系引流管的 护理，严格无菌操作。如留置尿管应每日尿道日用新洁尔灭 擦洗２次、膀胱冲洗１次，防止尿道感染的发生。 ２．２．３压疮多与生活能力下降有关。水垫减压的吹风驱 １３２６ 潮在骨盆骨折中具有很好的作用。水垫呈波浪状，横向放置 时多条道利于气体流通，透气性强，垫内水温随季节和患者 的体质可随意调节，夏天一般取室温下的自来水，冬天使用 ３５￣Ｃ的水温垫在臀下有凉爽的感觉，可以降低局部的代谢， 预防压疮。已发生１—２期压疮时水垫的低温可使毛细血管 收缩，减轻局部充血、渗出，避免水疱形成，同时能抑制炎性 反应，控制压疮早期炎症的扩散。应注意的是，垫内水温因 吸取热量而升高，因此每次抬臀时均需更换水垫，保持低温。 电风扇和吹风机有很强的风力可以从缝隙中穿过，使受压部 位的皮肤和床褥迅速干燥，并能驱除异味，使患者感觉舒适。 使用吹风机时需注意温度和距离，以免烫伤患者。 ２．２．４便秘由于长期卧床，肠蠕动缓慢所致。治疗便秘 有多种方法，如饮食调理、养成良好的排便习惯、提供优良的 排便环境、使用润滑剂、体疗等。这里主要介绍体疗的方法： ①直腿抬高患侧做被动运动，健侧做主动运动；②双腿蹬车 法，均可主动、被动操作；③伸臀缩肛：仰卧，双臂伸直举过头 部，整个身体边呼吸边伸展，当肛门感到收缩时，两足用车蹬 伸，坚持６—８ｓ，此动作反复３次；④以脐部为中心顺时针方 向缓慢按摩，有报道，９０％的人经按摩人厕３０ｍｉｎ后能自行 解出大便。 ２．２．５饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白、高维生 素、高纤维素的饮食或易消化的流质、半流质饮食，以减少腹 胀、便秘等并发症的发生。 ２．２．６体位护理嘱患者卧床休息，每２小时翻身一次；变 动体位时应动作轻柔，保持机体平衡，呈轴性翻转，未经医嘱 许可勿随意搬动或更换体位以防骨折错位。 ２．２．７功能锻炼正确的功能锻炼不仅有助于推动气血的 作用，加速祛腐生新的过程，促进骨折愈合，且可防止肌肉萎 缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症和后遗症。早期可做双上 肢活动，２周后开始练习股四头肌的收缩、踝关节的屈伸及 足趾的活动，并辅以局部按摩、推拿，４周后开始练习髋、膝关 节屈伸活动，６—８周后开始扶拐不负重行走，并加强下肢各 关节活动，１２周后逐渐负重。 参考文献 ［１］王慧，王英，孙福生．骨盆骨折的治疗和护理［Ｊ］．医学理论 与实践，２００６，１９（６）：７１９． ［２］袁世风．骨盆骨折患者护理［Ｊ］．泰山医学院学报，２００６，（４）： ３５８． ［３］徐晓丽．浅谈临床骨盆骨折的护理［Ｊ］．时珍国药，２００５，（３）：３． （收稿日期：２００７—１１—２１）
