临床医学复习重点最终版

临床医学概论复习提纲（重点部分） 一、诊断学部分

常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、 呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。 答： 1.发热类型

症状：指病人主观感受到的不适和异常感觉。体征：指医生或他人客观检查到的改变。 临床上较为常见的症状：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷

发热的临床分度：低热:37.3～38，中等度热:38.1～39，高热:39.1～41，超高热:41以上。 正常体温的波动范围: 36 ～ 37(腋下) 36.3～37.2(口腔) 36.5～37.7（肛门）。 发热的原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、 自主神经功能紊乱等）补充：内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致。 热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。

热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 2.水肿的类型与特点（按部位分）

全身性水肿有(特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布)：

1) 心源性水肿(病因：右心衰竭.特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复)

2) 肾源性水肿(病因:肾炎、肾病.特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身) 3) 肝源性水肿(病因：肝硬化失代偿期。特点：腹水)

营养不良性(病因：营养不良-长期低蛋白饮食. 特点：下垂部位→全身) 5）其他原因的全身性水肿： ①粘液性水肿：（病因：甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显） ②经前期紧张综合征（特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感） ③药物性水肿

④特发性水肿（病因：未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常，特点：身体下垂部分）

⑤其他（妊娠中毒症、血管神经性水肿等）

局部性水肿(特点：液体积聚在身体某一局部组织)：

炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 3.呼吸困难的类型、常见原因与特点？

1)肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。(吸气性特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）、哮鸣音；呼气性特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音；混合性特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变迁，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿(呼气性)。)

2)心源性呼吸困难(病因：左、右心衰竭。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸、粉红色泡沫样痰)

3)中毒性呼吸困难(酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼

吸抑制，呼吸节律异常)

4)精神、神经性呼吸困难(病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症)

5)血源性呼吸困难(病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促)。 4.咯血的常见原因？ 1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病 5.基本体查的方法，生命征及其正常值。 基本体查的方法: 视、触、叩、听、嗅诊。

生命征：包括体温，脉搏，呼吸和血压，是标志生命活动存在与质量的重要征象。为体格检查时必须检查的项目之一。

正常值：体温：口腔36.3 ～ 37.2，腋下36--37,肛温36.5-37.7； 脉搏：60～100次/分，呼吸与脉搏之比为1:4；

呼吸：正常人静息状态12 ～20次/分，新生儿44次/分

血压：正常参考标准为24h ，平均血压<130/80mmHg,白昼平均<135/85mmHg； 夜间平均<125/75mmHg.正常为<140/90mmHg。

在临床医学上成年人血压的正常值范围是：收缩压90-139mmHg，舒张压60-mmHg； 6. 病理黄染的突出部位。（选择） ——巩膜部 二、脑血管病

按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。 答： 1.按病理性质分类可分为几类？

1) 缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死； 2) 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血.

2.脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？ （1）偏瘫 （2）偏盲 （3）偏身感觉障碍。

3.脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

1) 脑血管壁病变（① 动脉粥样硬化、 ②动脉炎、 ③血管先天性异常、 ④外伤、 ⑤中毒、肿瘤等）

2) 心脏病和血流动力学改变（① 血压增高或降低、②各种心脏疾病、心功能不全、③颈部大血管病变）

3) 血液成分和血液流变学（高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病 ；凝血机制异常：抗凝剂、避孕药等）

4) 其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子)

5) 诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等) 4.脑栓塞常见病因： 1）心源性（最常见），直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因 ；

2）非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。 5.脑出血的常见病因：

酗酒2）情绪激动3）腹压增高4）洗热水澡 5）吸烟 6.蛛网膜下腔出血的常见病因：

以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。 7.脑血栓形成的常见病因：

动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。 8.脑出血的常见部位？

1）基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂）（占70%）；2）脑干、脑叶、小脑齿状核（占10%）

9.常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？

1）脑血栓形成 2）腔隙性脑梗死 3）动脉粥样硬化性血栓梗死（脑栓塞）。 10.诊断的常用检查

脑梗死的辅助检查：血液检查和影像学检查（CT、MRI等） 三、心血管病

冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？

WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？ 答： 1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ 不可控制因素：年龄、性别、遗传。

可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖。 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。 2.冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？

是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服酯制剂后可完全缓解

1）诱因：情绪激动、劳累、饱餐等； 2）部位：胸骨后、心前区；

3）性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷； 4）持续时间：数分钟，不超过15分钟； 5）缓解方式：休息或含服甘油可缓解 3.常见的冠心病的临床类型有哪些？

无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 4.冠心病心绞痛发作时怎样治疗？

（治疗原则是预防和治疗动脉粥样硬化，改善血液供给和减轻心肌耗氧量） 1）立即停止活动；2）舌下含化甘油； 3）异山梨酯（消心痛）、甘油喷雾剂，救心丸等 5.冠心病心肌梗死的显著症状？

1）剧烈胸痛2）全身发热3）胃肠道症状4）心律失常5）低血压和休克6）心力衰竭 6.心电图特征有哪些？ 1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置

7.最有特征的心肌坏死标志物？1）肌红蛋白2）肌钙蛋白I或T; 3） CK的同功酶CK-MB。 8.最主要的治疗措施是？ 再灌注心肌 9.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？

收缩压SBP≥140mmHg和（或）舒张压DBP≥90mmHg即能诊断为高血压 10.高血压的病因有哪些？

1.遗传因素2.性格因素；3.神经精神因素4.肥胖5.膳食影响 6.环境因素 11.高血压病最常见的死亡原因是什么？ 脑出血 12.高血压的降压目标是什么？

普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；年轻高血压，糖尿病或肾病患者血压应降至130/80mmHg以下；老年人高血压应将收缩压降至150mmHg以下。

13.主要治疗药物？

利尿剂、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、a受体阻滞剂。 四、妇产科 妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的总产程与产程分期是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项目？胎心率的正常值。

外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素、病原体？盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。 答： 1.妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？

妊娠的分期：妊娠全过程40周分为三期：早期小于13周末；中期14周—27周末；晚28周及其后

早孕反应：约半数妇女于停经后6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等。称为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失 早起妊娠的临床表现：停经（可能是早孕最早和最重要的症状）、早孕反应、尿频、乳房的变化、生殖器（阴道壁宫颈着色，子宫增大、变软） 2.早孕的辅助检查有哪些？

1）妊娠试验 2）超声检查（B型超声检查、超声多普勒法） 3）宫颈黏液检查 4）基础体温测定 5）黄体酮实验

3.分娩、早产、足月产、过期产的定义？（非）

分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程； 早产：妊娠满28周至不满37周期间分娩； 足月产：妊娠满37周至不满42周期间分娩； 过期产：妊娠满42周及以后分娩胎心音正常每分钟120~160次 决定分娩的四个主要因素——产力、产道、胎儿、精神心理因素 5.分娩的产程是什么？ 分娩的全过程称为总产称，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为3个产程。 1)第一产程（宫颈扩张期，约需11~12小时）的临床表现：1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 2)第二产程（胎儿娩出期，约需1~2小时）：从宫口全开到胎儿娩出 3)第三产程（胎盘娩出期，约需5~15分钟）：从胎儿娩出到胎盘娩出 临产的标志（非）：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 6.产道？——胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道

7.新生儿阿普加评分法有哪些项目？—每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 8.胎心率的正常值— —120次/分<胎心率<160次/分

9.外生殖器的解剖— —阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 10.女性骨盆的类型——女型（正常盘骨）、扁平型、类人猿型、男型

11.输卵管的解剖结构——1）间质部 狭窄而短 2）峡部 3）壶腹部 管径较宽大 4）伞部 12.盆腔炎的高危因素

1）年龄（15-25岁） 2）性活动 3）下生殖道感染 4）宫腔内手术操作后下生殖道病原体上行感染 5）性卫生不良习惯 6）临近器官感染蔓延 7）盘腔炎性疾病再次急性发作 13.盆腔炎的治疗措施、病原体？（以抗生素治疗为主，必要时手术治疗）

1、不同情况选择治疗方案——不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕；慢性盆腔痛，尚无有效的治疗方法，综合治疗，治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病；盆腔炎性疾病反复发作者，在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗；

2、随访——抗生素治疗72小时内随访，有无临床情况的改善，无改善需进一步检查，重新进行评价，必要时行腹腔镜或手术探查；沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌感染者，可在治疗后4-6周复查病原体。

1）门症治疗:给予口服或肌肉注射抗生素治疗 2）住院治疗:支持疗法、抗生素治疗、手术治疗 3）中药治疗

盆腔炎（PID）病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往两者同时合并存在。 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括淋病奈瑟菌，沙眼支原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种

内源性病原体：为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。 14.功能性子宫出血的分类、病因

分类：一般分为无排卵性和排卵性功血两大类

病因： 1）全身性因素 2）HPOU轴功能失调 3）子宫和子宫内膜因素 4）医源性因素 15.各种类型阴道炎分泌物的特点。

1）滴虫阴道炎：分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

2) 假丝酵母菌性阴道炎：阴道内分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 3) 细菌性阴道病: 分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

16.阴道炎的治疗方法——全身用药、局部用药、消除诱因 滴虫阴道炎（甲硝唑及替硝唑）； 假丝酵母菌性外阴阴道炎（消除诱因（勤换底裤等），局部用药）； 细菌性阴道病（抗厌氧菌药物，甲硝唑、克林霉素） 五、病毒性肝炎

慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、 “小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？ 答： 1.慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？ 轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎 2.病毒性肝炎要传播方式有哪些？ 1)甲（粪-口）、戊型：消化道传播。日常生活接触、水传播、食品传播、媒介传播 2)乙型：注射途径，母婴传播，性接触传播 3)丙型：输血途径，社区获得性

3.乙肝“大三阳”、 “小三阳”分别指什么？ 大三阳：HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗HBc 小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc

4.急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？ ——黄疸前期、黄疸期、恢复期 5.一些知识点：（非）

慢性化倾向最高的肝炎病毒是丙肝；

甲戊肝没有携带和慢性状态，主要经消化道传播； 乙丙丁有慢性状态和携带，主要经血液体液传播；

多用于提示乙肝感染性大小的指标是HBeAg,免疫力指标是抗HBs 六、肿瘤

肿瘤发生的相关因素（病因）、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依据，良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）。肿瘤的治疗方法有哪些？

肺癌的主要表现与诊断，早期肺癌的检查与治疗方法。结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）；乳腺癌的好发年龄、好发部位，主要表现，转移途径。癌肿侵入Cooper韧带的后果？\"桔皮样\"改变的原因？ 答：

肿瘤发生的相关因素（病因） 1）环境因素（外在）：化学因素（烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、金属如镍、铭、砷）物理因素（电离辐射、紫外线、局部物理刺激）生物因素（病毒、寄生虫） 2）机体因素（内在）：遗传、内分泌、免疫

2.恶性肿瘤的转移方式

——直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类 3.肿瘤的临床表现

1）局部：体表或浅在肿块、疼痛、溃疡、梗阻、浸润与转移 2）全身：贫血、乏力、低热、消廋 P122

4.恶性肿瘤的最主要的诊断依据，良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别） 病历组织学检查是目前诊断恶性肿瘤最直接可靠的依据

根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性与恶性两类 5.肿瘤的治疗方法有哪些？（良性及临界性以手术为主） 手术治疗（恶性肿瘤、最有效）、抗癌药物化学治疗、放射疗法、 生物治疗、内分泌治疗、中医中药治疗 6.肺癌的主要表现与诊断，早期肺癌的检查与治疗方法。 （非） 表现：最常见咳嗽、痰中带血、胸痛及发热 p130

诊断：病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检验和组织病理学诊断 肺癌的诊断：1）影像学检查：X线、CT 2）痰细胞学检查 3）纤维支气管镜检查 4）活体组织检查

7.结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）

表现：大便次数增多、大便带血、黏液、腹痛、便秘、肠梗阻、全身乏力、体重减轻、贫血。1）粪便变稀、或带有血液、黏液 2）排便习惯改变 3）腹部可扪及肿块 4）粪便隐血 试验持续阳性 5）原因不明的贫血、乏力、体重减轻 一、临床表现特点

 右半结肠癌：全身症状、贫血、腹块为主  左半结肠癌：肠梗阻、便秘、便血、腹泻为主  直肠癌：直肠刺激征、脓血便、直肠肿块 二、直肠指诊 简便、易行，70%直肠癌可触及 肠内B超： 粘膜、粘膜下、粘膜肌、固有肌、浆膜

四、CEA 特异性不高，50-60%阳性率，复发、转移升高

五、X-ray：气钡双重造影 ---充盈缺损、肠壁僵硬、肠管狭窄、不规则龛影 六、直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜（特点：直视、取活检）

右半结肠癌：1）腹痛不适 2）大便改变 3）腹部包块 4）贫血和恶变质 左半结肠癌：1）腹部绞痛 2）排便困难 3）粪便带血或黏液

8. 乳腺癌的好发年龄、好发部位，主要表现，转移途径。 按照年龄分组40～50岁为乳腺癌的好发年龄。 好发部位：乳房外上象限

1）肿块 2）皮肤改变 3）乳头溢液 4）乳头外观改变 5）腋窝淋巴结肿大 临床表现： 1） 乳房表现： 乳房肿块：质地硬、边界不清、固定 皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、溃疡、炎症、湿疹、卫星 乳头：歪斜、内陷

LN转移：腋窝，锁骨上、下，颈部，胸骨旁 2）转移灶表现： 上肢： 淋巴水肿（蜡白色）、静脉回流受阻（青紫色） 侵犯神经：手臂、肩部剧痛

转移途径：1.直接浸润 2.淋巴转移 3.血液转移

9.子宫颈癌的常见病因、常见部位、临床症状、诊断（非）

常见病因：过早性生活及多个性伴侣、多次结婚及多次分娩、人乳头瘤病毒感染（HPV16、18亚型）和宫颈病变（不典型增生）；

常见部位：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域；

临床症状：阴道不规则流血、阴道分泌物增多，疼痛、邻近器官侵犯、远处器官受累； 诊断：1）临床对阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道不规则出血，接触性出血，浆液性、粘液性及米汤样白带增多，混有血液者，白带恶臭者应高度怀疑；

2）对于怀疑宫颈癌的患者，需做详细的全身检查及妇科三合诊(或双全诊检查)，并进行相应检查；

3）宫颈刮片细胞学检查； 4）宫颈和宫颈管活检； 5)宫颈管组织刮取术；

6）阴道镜检查、醋酸，观察宫颈表面有无异型血管、碘试验； 7）宫颈锥切术； 8）其他 10.子宫肌瘤的病因、分类、变性、临床症状、手术治疗指征（非） 病因：激素、孕激素、生长因子的刺激和某些遗传因素相关： 分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤； 变性：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变；黏液性变、脂肪样变、钙化、感染、坏死；临床症状：月经改变，腹部包块、腹痛或腰骶部疼痛、白带增多、不孕、压迫症状、继发性贫血

手术治疗指征：①较大的单个或多发性子宫肌瘤，子宫超过2.5个月妊娠大小，易发生变性；②引起月经过多，导致继发性贫血，药物治疗无效者；③肌瘤短期内增大迅速或绝经后肌瘤体积增大，疑有恶变者； ④ 因肌瘤引起明显压迫症状者；⑤ 年轻不育妇女合并子宫肌瘤；⑥特殊部位肌瘤，如宫颈部位，黏膜下或阔韧带内肌瘤。 七、外科感染与骨折

外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。

急性阑尾炎的主要病因是什么？临床特点有哪些？ 组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？创伤的抢救原则是什么？清创术的主要目的？腹部闭合性损伤诊断，诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）

胆囊炎与墨菲氏征，急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。 骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？骨折的早期并发症？骨折的急救方法，影响骨折愈合的局部因素有哪些？。

答：1.外科感染按病变性质分为哪些感染？临床表现？

1）特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等（致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌）

2）非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数）疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，有化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍（致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌） 临床表现（非）：局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍；

全身症状：轻重不一，严重可出现感染性休克

各类感染的常见菌种有哪些？ 结核杆菌、破伤风梭菌、产气膜梭菌、炭疽杆菌 3.影响外科感染结局的因素有哪些？——炎症吸收、局限化、感染扩散

外科感染的演变： 1.局限化、吸收或形成脓肿；2.转为慢性感染；3.感染扩散

4. 脓性指头炎的治疗是怎样的？（脓性指头炎出现搏动性跳痛时如何处理） 手术治疗，手术起到引流、减压的作用，应作纵行切口，避免作鱼嘴状切口。 指头炎的治疗：早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流或减压； 全身治疗：使用抗生

素，止痛。

5.丹毒临床表现有什么特点？--（病变蔓延快，很少有坏死、化脓） 1)好发于下肢、面部 2)局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，周围深，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复 ；局部有烧灼样痛，有得可能引起水炮 3)区域淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃 4)全身表现：寒战、发热、头痛 6.破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？ ⑴ 潜伏期 通常7 ~10天 ；（2）前躯期；⑶ 发作期 咀嚼肌→→面肌→→→颈项肌→→→背腹肌→→→四肢肌→→膈肌、肋间肌 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息 7.如何处理破伤风的伤口？

有伤口者应在控制痉挛下彻底清伤。清除坏死组织和异物，敞开伤口开引流。用3%的过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷伤口，有利于抑制破伤风梭菌的繁殖。 8.外科感染的有什么特点？

1）局部感染：红、肿、热、痛及功能障碍 2）系统-器官功能障碍 3）全身状态（发热、呼吸心跳加快、头疼乏力等） 4）特殊表现 9.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？

局部疼痛、触疼、皮肤肿胀、色红、温度升高、肿块、硬结 10.熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌

疖：金黄色葡萄球菌 痈：金黄色葡萄球菌 丹毒：ß-溶血性链球菌 破伤风的致病菌：破伤风梭菌

11.急性阑尾炎的主要病因是什么？临床特点有哪些？

主要病因：1）阑尾管腔阻塞，阑尾管腔的阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石 也是常见原因之一。

2）细菌入侵，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 临床特点：1）右下腹压痛 2）腹膜刺激征象 3）右下腹包块 4）其它 12.组织损伤的基本病理变化

1）局部：除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生、组织修复过程

2）全身：机体对各种刺激因素的防御、代偿、应激效应，以维护自身稳定需要 13.影响创伤修复的主要因素有哪些？

1）感染 2）异物存留或失活组织过多 3）血流循环障碍 4）局部制动不够 5）全身性因素：营养不良、药物抑制细胞增生、免疫功能低下

14.创伤的抢救原则是什么？ 先抢救，后固定，再搬运 急救处理：一般处理，伤口包扎，妥善固定，迅速运输 15.清创术的主要目的？（选择）

清创术的目的是：预防感染和促使伤口顺利愈合。

腹部闭合性损伤诊断，诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？） 腹部闭合性损伤诊断应判断内脏是否受损。

1）有无内脏损伤 2）什么脏器损伤 3）是否有多发性损伤

17.胆囊炎与墨菲氏征，急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。 墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 急性胆囊炎的症状：右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。

治疗：胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段。 非手术治疗：包括禁食、抗感染、解痉止痛。消炎利胆、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。

急性梗阻性化脓性胆管炎症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制 治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。

18.骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？ 骨折的概念：骨的完整性或连续性中断是称骨折

骨折的分类：闭合性骨折、开放性骨折（骨折处皮肤或黏膜是否完整）；不完全骨折、完全骨折（是否全部中断）

临床表现：全身：休克、体温升高； 局部：专有体征：（1）畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变。（2）异常活动：反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。非专有：局部疼痛、肿胀、功能障碍 19.骨折的早期并发症？

1）休克 2）脂肪栓塞综合症 3）内脏器官损伤 4）周围组织损伤 5）骨筋膜室综合症 骨折的晚期并发症？（非）

1）坠积性肺炎 2）褥疮 3）下肢深静脉血栓形成 20.骨折的急救方法

目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善的治疗。1.抢救生命（休克）2.创口包扎3.妥善固定4.迅速转运 治疗骨折的原则： 复位、固定、功能障碍

21.影响骨折愈合的局部因素有哪些？ 1）全身因素：病人的年龄、健康情况

2）局部因素：骨折处的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入、骨折断端移位；骨缺损 过多、骨膜剥离过多；局部感染 3.治疗不当的医源性影响

八、儿科

小儿生长发育的特点、规律；小儿年龄的分期；小儿生长发育的评价指标。维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？ 答：

1.小儿生长发育的特点、规律？ 1）连续过程 有阶段性 2）各系统器官发育不平衡

3）一般规律（由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂，但在一定范围内受遗传、性别、营养、疾病、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，其中遗传对生长发育的影响居首位。） 4）个体差异 2.小儿年龄的分期？ 胎儿期（从受精卵形成到胎儿娩出，共40周） 新生儿期（从出生后脐带结扎到生后28天） 婴儿期（从出生到满1周岁） 幼儿期（从1周岁到3周岁） 学龄前期（3周岁到6-7入小学前）

学龄期（从6-7岁入小学起到12-14岁进入青春期之前）

青春期（从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期） 小儿生长发育的评价指标——体重、身高、坐高、指距、头围、胸围、上臂围 4.维生素D缺乏性佝偻病的发病原因？

日照光射不足；维生素D摄入不足；生长过速；疾病因素（多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收）；药物影响；糖皮质激素会对维生素D转运钙的作用 5.佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？（非）头部改变有哪些？

以颅骨改变为主，前卤边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨

或顶骨后部，有兵乓球样的感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，变成“方盒样”头型。肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、X形或O形腿

头部改变：前卤过大货或闭合延迟，指枕骨可有压乒乓球样的感觉，方卤 6.预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施？

1) 加强乳幼儿合理管理和喂养，肾母乳喂养至8个月，按时加辅食

2) 加强小儿户外活动，集体儿童加强三浴锻炼（空气浴、日光浴、水浴）。 3) 预防和早期治疗乳幼儿常见病。 4) 孕期时强调户外活动，不仅是接受日光紫外线对佝偻病的预防作用，对机体还有更多裨益。尤以在妊娠末三个月，除日照外每日补充VitD400IU

5) 新生儿期1～2周后，每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3～5万IU，或每季度口服VitD10～15万IU。母乳及牛乳喂养儿日食乳400～500ml即不需补钙，一于吸收般钙剂皆不及乳中的钙易利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后口服VitD10～15万IU，间隔2～3月（即来年冬末）再投一次，连续三年为妥在农村尤为适宜用此法。

6) 早产儿、双台以及消化道疾病患儿，可酌情略加VitD预防量，但切忌过量以免中毒。 7.维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？

婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于>3岁儿童。临床症状消失，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。 8.佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？

主要表现：神经精神症状，多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安。

体征表现：由于烦躁和头部汗水刺激，经常摇头擦枕，致枕部脱发（枕秃）。骨骼X线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊。血生化检查血浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷浓度稍低（30-40），碱性磷酸酶多数增高，血清和维生素D3降低。此期可持续数周或数月。 九、糖尿病

易感人群有那些？糖尿病类型？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？糖尿病的并发症？血糖水平监测指标 答：

1.糖尿病易感人群：是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群。 1) 其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母； 2) 贪食肥胖、特别是腹部肥胖者； 3) 分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女； 4) 年龄在40岁以上者； 5) 患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者； 6) 生活富裕、缺少体力活动者； 7) 吸烟、嗜酒者；

8) 有过胰腺疾患或胆石症者；

9) 以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者。 2. 糖尿病类型？糖尿病的典型症状有哪些？

糖尿病类型：1）1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 2）2型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 3）其他特殊类型糖尿病 4）妊娠期糖尿病（GDM） 主要表现：（“三多一少”）1.消瘦 2.多食 3.多饮 4.多尿 5.乏力 6.皮肤瘙痒

3.糖尿病的诊断标准是什么？

1）空腹血浆葡萄糖：空腹血糖>=7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L

2）有症状+任意血浆葡萄糖(或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖）>=11.1mmol/L 4.糖尿病的发病原因是什么？

1）尚未完全明了2）复合病因的综合征3）与遗传、自身免疫、环境有关 5.正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？ 空腹3.9-5.6mmol/L, 餐后2小时<7.8mmol/L。随机血糖<11.0mol/L,糖尿病患者的空腹和（或）

餐后血糖升高

6.糖尿病的并发症？

急性：1.乳酸性酸中毒 2.酮症酸中毒 3.糖尿病合并感染

4.糖尿病高渗综合症 5.糖尿病治疗中的低血糖 慢性:1.冠心病 2.高血压 3.脑卒中 4.糖尿病视网膜病变 5.糖尿病肾病 6.下肢麻木,发凉,疼痛等

7.血糖水平监测指标是什么？——空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白 十、消化性溃疡

溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？消化性溃疡的并发症有哪些？ 答：

1.溃疡的好发部位及发生的原因及治疗？ 好发部位：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 发生原因：

1) 幽门螺杆菌（Hp）

2) 非甾体抗炎药（NSAID） 3) 胃酸和胃蛋白酶（pH） 4) 胃十二指肠运动异常

5) 遗传、环境、精神因素，胃黏膜防御机制受损，与消化道溃疡相关疾病（如胃泌素瘤） 治疗：1.一般治疗 2.根除幽门螺杆菌治疗 3.消化性溃疡治疗 4.药物治疗 5.药物维持治疗 6.手术治疗

2.消化性溃疡的典型临床表现有哪些？

慢性、周期性、节律性上腹疼痛，体征不明显。 3.最主要症状是什么？

1.上腹疼痛 2.反酸,嗳气 3.恶心,呕吐

4.消化性溃疡的并发症有哪些？ 1) 上消化道出血最常见 2) 穿孔急性（多位于前壁）亚急性慢性（穿透性溃疡）

3) 幽门梗阻 DU或幽门管溃疡 急性、慢性 呕吐宿食 胃型、胃蠕动波、振水音 4) 癌变（1％左右） GU,>45岁，溃疡顽固 十一、呼吸系统

支气管哮喘典型的临床症状是什么？哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素。慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？肺炎的常见致病菌？病理分期、临床表现特点。肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物？ 答：

1.支气管哮喘典型的临床症状是什么？

1、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解； 2、夜间发作和加重；

3、使用支气管舒张药物可缓解；非发作期无任何体征！ 2.哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素？

1.变态反应 2.气道炎症 3.气道高反应性 4.神经机制

病因：受遗传因素（尚待明确）和 环境因素（吸入、食物、药物等）双重影响。

发病机制：1、免疫-炎症反应；2、神经机制；3、气道高反应性——共同的病理生理特征 3.慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？ 常见病因：吸烟、职业粉尘和化学性污染、空气污染、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡。 早期症状：慢性咳嗽，咳痰，劳力性呼吸困难(标志性)，喘息和胸闷，体重下降，食欲减退。 临床特点：慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，呼气时间延长，肺气肿等。 最具价值的诊断方法是：通过肺功能检查判断不完全可逆的气流受限。 4.有关诊断的病程规定是？

1)急性加重期：控制炎症——抗生素、糖皮质激素；祛除痰液——化痰药、雾化治疗；

解痉治疗——β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药；控制性吸氧。

2)稳定期：卫生宣教；药物治疗——支气管扩张剂、祛痰剂；预防感染、戒烟；长期家庭氧疗；物理治疗；运动锻炼。

5.肺炎的常见致病菌？病理分期、临床表现特点 常见致病菌：肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、 厌氧菌、支原体、流感病毒、念珠菌

病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期 ● 充血期 ● 红色肝变期 ● 灰色肝变期 ● 消散期

常见症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 6.肺心病最常见的病因？（非）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）占约80%；肺实质性疾病：间质性肺病；肺血管病变；肺栓塞；神经肌肉疾病；睡眠呼吸暂停综合症。

7.慢性肺并肺心病的最常见病死亡原因？（非） 右心室扩大和右心室功能衰竭 8.肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物？

肺结核类型：1）原发型肺结核（Ⅰ型） 2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3）继发性肺结核（Ⅲ型） 4）结核性胸膜炎(Ⅸ型) 5）肺外器官结核病（Ⅴ型）

结核病治疗原则：化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 常用一线药物： 异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素 十二、血液系统

我国平原地区成年人贫血的诊断标准；贫血按红细胞形态分类及常见原因。急性血管内溶血的表现有哪些？再生障碍性贫血临床分类有哪些？非重型再生障碍性贫血的临床特点。白血病的临床特点有哪些？ 答

1.我国平原地区成年人贫血的诊断标准； 男性 女性（孕妇）

Hb(g/L) <120 110 （100）

2.贫血按红细胞形态分类及常见原因？

根据红细胞形态特点分类（大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、正常细胞性贫血） 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病

大细胞性 >100 32-35 巨幼贫、溶贫、MDS 、肝疾病 正细胞性 80-100 32-35 AA、HA、失血

小细胞 <80 <32 IDA、 铁粒幼、珠蛋白生成障碍性贫血 常见原因：

1）RBC生成减少 造血干祖细胞异常，造血调节异常，造血原料不足或利用障碍 2）RBC破坏过多 内在缺陷和外来因素 3）失血

3.急性血管内溶血的表现有哪些？ 1) 头痛、呕吐、高热； 2) 腰背四肢酸痛，腹痛； 3) 酱油色小便； 4) 面色苍白与黄疸；

5) 严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿 4.再生障碍性贫血临床分类有哪些？

重型再生障碍性贫血（SAA）和非重型再生障碍性贫血（NSAA）。 5.重型再生障碍性贫血的临床特点？（非重点） 起病急,进展快,病情重;少数可由非重型进展而来.

1) 贫血:多呈进行性加重,苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状明显。

2) 感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，个别患者自发病到死亡均处以难以控制的高

热之中。

3) 出血：均有不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。 6.非重型再生障碍性贫血的临床特点？

非重型再障也称慢性再障临床特点为：病情发展缓慢，以贫血为主要症状，易控制，但如果因护理或用药不当导致感染或出血等，可转化为严重性再障疾病。 7.白血病的临床特点有哪些？

1.急性白血病通常起病急骤，临床表现为发热、出血、贫血、骨关节痛以及肝脾肿大及其他脏器浸润。

2.慢性白血病：起病缓慢，往往无自觉症状。症状：倦怠乏力、消瘦、低热、盗汗、腹部胀满。体征：脾大，甚至为巨脾。 十三、泌尿系统

诊断尿路感染主要依据有哪些？尿路感染的常见的致病菌有哪些？急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？急性肾小球肾炎的病因？最常见的表现是什么？慢性肾小球肾炎的治疗要点。 答： 1.诊断尿路感染主要依据有哪些？

尿红细菌学检查是诊断的主要依据（不确定）尿常规检查、尿细菌检查（清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿）、影像学检查

2.尿路感染的常见的致病菌有哪些？

最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见

其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等。

3.急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？ 起病急骤、常有腰痛、肋脊角压痛和叩痛和全身感染症状，如发热、寒战、头痛、全身乏力、恶心或呕吐等。多有有尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激征。伴脓尿、血尿及管型尿。

4.肾病综合征的临床特点、常见并发症？

临床特点:大量蛋白尿（>3.5g/d）低白蛋白尿（<30g/L）水肿和高脂血症

并发症:1）感染 2）血栓、栓塞 3）急性肾功能衰竭 4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 5.急性肾小球肾炎的病因？

免疫复合物沉积在肾脏 2.抗原原位种植于肾脏 3.改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应 6.最常见的表现是什么？

临床以急性肾炎综合征为主要表现，包括血尿、蛋白尿、高血压、水肿，可伴有一过性肾功能损害。