一旦ｇ盥 浅谈预防接种与安全注射 卫生防疫 胡新玲何卫华 （仙桃市疾病预防控制中心，湖北仙桃４３３０００） 预防接种，俗称打预防针，是指用人工制备的疫苗或免疫 性，还能增加副反应发生率。 ２做好安全注射的措施 血清制剂通过适宜的途径接种到人体，使个体和群体产生对某 种传染病的自动免疫或被动免疫。预防接种组织形式主要有常 规接种、群体性预防接种、应急接种。我市服务形式以预防接种 门诊为主，产科接种和村级接种为辅，全市有规范接种门诊 ２９个，我中心有示范接种门诊２个，主要承担儿童计划免疫、 针对预防接种安全注射，卫生部在１９９７年下发了 （（１９９７～２０００年全国预防接种安全注射规划》，因注射用具、注 射过程等环节的安全与否，直接关系到患者或者注射的接受者 的安全、医务人员的安全、环境的安全。为防止在预防一种疾病 成人常规接种和应急接种、免疫血清类制品的临床治疗和免疫 预防、体内用诊断用品等。现用的疫苗由于具有生物学特性，除 极少数是口服给药以外，绝大多数疫苗都是通过肌肉注射、皮 时造成另一种疾病的传播，必须保证预防接种的安全性，在实 际操作中我们应做好以下几点： ２．１加强安全注射的法制化管理我国专家主张建立安 下注射或皮内注射途径给药。由于消灭的病种和应用的疫苗不 断增多，人们接受注射的次数日益增多，加上儿童从出生到学 龄期至少要接受十余次计划免疫注射，所以实施安全注射就显 得非常重要。 全注射法规，接种疫苗应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、 疫苗使用指导原则和接种方案，建立健全严格的规章制度、操 作规程，完善岗位责任制。实行专人、定岗、定责，严格管理，定 期考核是避免不安全注射的有效手段。接种人员须经过计划免 疫专项培训，取得上岗证后方能从事预防接种工作。 ２．２加强医护人员疫苗安全接种学习 良好的职业道德 和精湛的技术是安全接种的保证。每年应进行专题培训，加强 安全注射指注射应对受注射者无不良损害，对医务人员不 存在暴露的风险和其废弃物对公众不构成威胁。反之，不安全 注射会使接受注射者被损伤、感染，造成医护人员的职业暴露， 注射器具处理不当流人社会还会酿成多种血源性传染病如：乙 型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等危害严重的医源性传播。 １ 预防接种不安全注射的主要表现 职业道德教育，讲解安全注射和消毒知识、技能和方法，提高医 护人员的责任心和安全注射意识，深刻认识不安全注射的危害 性。做到一人一针一管，并让儿童远离废弃的注射器。 ２．３制定注射器材使用管理细则使用合格的一次性注 射器，推广使用自毁型注射器。自毁型注射器和普通的一次性 注射器由上级单位随疫苗一并下发，领取时做好登记。使用前 １．１不重视安全注射管理无力，要求不严，宣传力度不 够，工作人员的责任心不强，接种现场选择不当，不按规章制 度、操作规程工作，基层医务人员和公众的“安全注射”知识缺 乏，自我保护意识不强。 要检查包装是否完好并在有效期内使用，接种时严格执行安全 注射：接种前方可打开或取出注射器具；在注射过程中防止被 针头误伤，如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。 １．２注射器使用及使用后处理不当 由于消毒措施不完 善和降低成本的驱动，采购、使用不合格的一次性注射器，使用 包装破损或超过有效期的注射器；过分节俭重复使用一次性注 射器或只换针头不换针管；使用时医务人员被污染的针头意外 刺伤和针头的反复使用导致接种者皮肤损伤。注射器使用后不 严格按照《医疗废物管理条例》［１】和《消毒管理办法》闭的规 定管理、回收、销毁使用过的注射器具；注射完毕后不得回套针 帽，应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用 截针器毁形后，统一回收销毁。 ２．４选择安全有效的疫苗提高疫苗的质量是降低不良 反应的重要措施之一，疫苗应具有方便、经济、可靠、有效、安全 进行毁形、消毒后深埋、或焚烧、或统一按照要求回收等安全无 害化处理，而是随意丢弃、回收销售或被儿童当作“玩具”危害 健康。因其不如大气污染、水污染那样显而易见，而容易被 人们忽视。 １．３预防接种的操作不规范环节。 无副作用等特征。工作中应做到以下几点：①接种前将疫苗从 疫苗接种时的消毒方法、 冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数；②核对接种 疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变质、污染、发霉、有 不散凝块或异物，无标签或标签不清，疫苗外观有裂痕等一律 注射部位、途径、剂量掌握不正确也是造成不安全接种的关键 １．４选择的疫苗质量不是安全有效的疫苗保存不当：疫 苗的保存不按规定温度的要求，如：疫苗长时间暴露于高温环 不得使用；③冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 ２．５严格掌握疫苗的品种、作用、禁忌证、接种对象、接种 途径、接种剂量、不良反应以及注意事项避免在阳光直射下 进行接种。接种时皮肤表面采用７５％酒精常规消毒，待消毒剂 干后再注射。禁用２％碘酊进行皮肤消毒，接种后避免用含消毒 基层医学论坛２０１１年第１５卷ｌ１月下旬刊 境中、冷冻和冷藏不分、反复冻化，不仅可以降低疫苗的免疫原 作者简介：胡新玲，女，４８岁，本科，毕业于湖北江大学，副主 任护师。Ｅ—ｍａｉＩ：ＨｕｘｉｎＩｉｎｇ３ＯＯ＠１ ６３．ｔｏｍ １０７２ 剂的棉球按揉，可用消毒干棉球按压，避免消毒剂与疫苗直接 接种安全注射，安全接种疫苗对抑制医疗费上涨具有明显作 接触杀灭活疫苗，导致无效接种。疫苗开启后应在规定的时间 用，更关键的是它避免了疾病发生后对人体的损害。因此杜绝 内使用，活疫苗的废弃时间为Ｏ．５ ｈ，灭活疫苗的废弃时间为 预防接种不安全注射，对保证接种疫苗人群的健康具有重要的 Ｉ ｈ．疫苗开启后等待其他人来接种时应加盖消毒干棉球，避免 现实意义，全社会都应提高安全注射意识，杜绝疫苗的不安全 长时间直接暴露在空气中。 注射发生。 ２．６提高安全注射的群众监督需要接种者对免疫接种 参考文献 过程进行必要的监督：要在接种场所的显著位置宣传《疫苗流 ［１】中华人民共和国．医疗废物管理条例【ｓ】．２００３—０６—１６． 通和预防接种管理条例））删中有关安全注射的知识。国家疾病预 ［２】中华人民共和国卫生部．消毒管理办法ＩＳ］．１９９２－０３—２８． 防控制中心的数据显示，国家每多投入１元接种成本，大约可 ［３ 中华人民共和国．疫苗流通和预防接种管理条例［３】Ｓ】． 节省儿童家长３—４元的医疗费开支。对于儿童预防接种，是最 ２００５－０３－１６． 有效的疾病预防和健康投资。疾控部门有责任向群众推荐预防 （收稿日期：２０１１＿０７—１０） ■函鬯爨弱 者所掌握的知识及拔管时间。 １．２．３建立咨询档案。凡是留置有双Ｊ管的患者都应建立 留置双Ｊ管患者的护理干预 咨询档案，由工作时间长、责任心强的护士专门负责，详细登记 患者术前、术后情况，手术名称，手术时间，拔管时间及患者的 陶俊 家庭住址、电话号码等。于患者出院后３ ｄ、１周、２周时打电话 （南阳医专第一附属医院，河南南阳４７３０５８） 询问患者情况，于拔管前１ ｄ￣２ ｄ通知患者。告知患者如有尿 频、尿急、血尿、发热及腰部胀痛立即回院诊治。 尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，尿石症的形成机制 ２结果 尚未完全清楚，有多种学说如肾钙化斑；过饱和结晶结石基质， 留置双Ｊ管患者均全部按时回院拔管。 晶体抑制物质等，异质促进成核学说是结石形成的基本学说。 ３讨论 我国尿石症的发病率高达６．０２％，随着人们生活水平的提高以 双Ｊ管的内引流及支架作用被广泛应用在上尿路术中或 及膳食结构的改善，尿石症的发生率有逐年上升的趋势。随着 体外冲击波碎石术（ＥｓｗＬ）术前。双Ｊ管具有可避免外支架引 科技水平的提高和仪器设备的改进，尿路结石采用微创外科方 流导致的感染、漏尿，患者活动不受限，住院时间短等优点，术 法处理已成为目前治疗的主流。我科２００９年４月—２０ｌ０年４月 后３ ｄ ５ ｄ即可下床。其并发症为：①置管后肾盂输尿管蠕动明 应用输尿管镜、经皮肾镜，结合气压弹道碎石技术治疗肾、输尿 显减弱，平卧时易有膀胱内尿液反流，引起逆行肾内感染可能， 管结石１６０例，术后常规留置双Ｊ管，时间根据病情而定，现将 故应保留导尿，尽早取半卧位。②置管时间过长（３个月以上） 护理体会介绍如下。 可致输尿管黏膜充血、水肿、上皮细胞增生或萎缩、黏膜溃疡。 １资料与方法 ③双Ｊ管阻塞：肾脏手术出血较多，血凝块易堵塞管腔而致肾 １．１临床资料２００９年４月一２０１Ｏ年４月在我科行经 内、肾周感染，故宜同时行肾造瘘术。④双Ｊ管滞留：术前选择 尿道输尿管镜、经皮肾镜配合气压弹道碎石技术治疗肾结石、 适宜长度、材料较好的双Ｊ管，术中妥善置管可防止出现膀胱 输尿管结石，术后留置双Ｊ管患者１６０例，男１００例，女６０例， 刺激症状。 年龄２３岁～７１岁，平均年龄３９．６岁，病史７ ｄ～３０年。其中输尿 ３．１双Ｊ管有引流和支撑输尿管的作用，且小结石可顺着 管Ｅ殴结石３８例，中段结石６０例，下段结石４５例，肾结石１７例。 双Ｊ管下滑，有利于排出。但活动过剧可致双Ｊ管移动损伤输 １．２护理干预措施 尿管、肾盂内黏膜而出血，因此，护士应指导患者在置管期间避 １．２．１医护配合，加强宣教。主管医生、护士分别于术前、 免四肢、腹部同时伸展及突然下蹲等动作，忌重体力劳动和过 术后对患者及家属进行宣教，讲解留置双Ｊ管的目的及意义、 于剧烈的活动。 术后早期取半卧位的意义及下床活动时的注意事项，使患者及 ３．２双Ｊ管移位的发生主要与选择的双Ｊ管长度及型号 家属理解并配合。 大小及患者的活动度有关，双Ｊ管下滑患者会出现尿频、尿急， １．２．２出院前办理签字手续。为了使患者及家属重视留置 排尿时尿道口刺痛，甚至有遗尿现象。应检查尿道口是否有双Ｊ 的双Ｊ管，在患者办理出院手续前主管医生反复向患者及家属 管外露，早期出现双Ｊ管下滑应在无菌操作下将滑出的双Ｊ管 讲解置管的意义及留置时间、何时来院拔管、置管期间的有关 末端送回膀胱，双Ｊ管完全滑出者需在膀胱镜下重新放置。护 注意事项、可能出现的症状、需要随时复诊的症状及体征，患者 士应指导患者置管期间不宜剧烈活动，避免出现双Ｊ管移位。 及家属理解后，在病历上签字。护士在患者离院前再次评估患 ３．３尿盐结石形成与尿ｐＨ值及感染有关，护士应指导患 作者简介：陶俊，女，２８岁，本科，毕业于郑州大学，护师。Ｅ—ｍａｉｌ 者多饮水，酸化尿液，预防与控制感染，拔管前复查ｘ线摄片。 ｗｑｘ６１ ４９６１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ （收稿日期：２０１１＿ｏ６—２９） 基层医学论坛２Ｏｌ１年第１５卷１１月下旬刊 １Ｏ７３
