《食品流通许可证》经营场所
现场核查登记表
名 称：
经营场所：
经营单位负责人：
核 查 日 期： 年 月 日
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使 用 说 明
1．本核查表适用于对申请、变更、延续《食品流通许可证》的经营单位进行经营场所现场核查评价。
2．每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。
3．核查评价意见的确定标准：不符合项目数为0项的，为合格；不符合的项目数≥1项的，为不合格。
4．核查人员应针对不合格的项目提出相应的整改要求。 5．核查人员应如实填写本核查表中的内容。
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序号 核查项目 1.有专职或兼职的食品安全专业技术人员和管理人员。 2.从业人员已取得本市县级人员管核查内容 核查标准 评价意见 核查记录 符合：人员管理完全符合三项要求的条件。 不符合：有一项或一项以上条件不符合。 o符合 o不符合 1 理 以上医疗机构出具的健康检查合格证明。 3.从业人员经过食品安全知识培训。 1、具有与经营的食品品种、数量相适应的食品原料处理和食品加工、包装、贮存等场所。 场地 2.保持经营场所环境整洁，并于有毒、有害场所以及其他污染源保持规定的距离（经营散装食品的，25米以内无暴露的垃圾场、旱厕、粪池等污染源）。） 符合：经营场所完全符合四项要求的条件。 o符合 o不符合 2 要求
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3.与人生活空间分开。 4.经营场所不得同时经营兽药、农药及其他有毒有害的化工产品。 不符合：有一项或一项以上条件不符合 o符合 有保证食品安全的规章制度。 符合：已建立制度， （1）食品安全管理制度 制度 3 建立 （2）进货、检验、记录制度 （3）从业人员健康检查管理制度 不符合：未建立制度 形成书面材料，并上墙公示。 （4）从业人员学习培训制度 或未形成书面材料。 （5）不合格食品退市制度 o不符合
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1、具有与经营的食品品种、数量相适应的经营设备或者 o符合 o不符合 设施，有相应的消毒、保温、 更衣、盥洗、采光、照明、通符合：1.经营设施完风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、全符合前两项要求的防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施。 2、具有合理的设备布局和工经营设4 施 接入口食品、原料与成品交叉 艺流程，防止待加工食品与直求的条件。 条件。 2.大中型超市、商商场还应符合后两项要污染，避免食品接触有毒物、3.集市贸易、专业批不洁物。 3、有与所经营食品品种、数量相适应的仓库和冷库。 4、经营鲜活畜禽、水产的区域与其他食品经营区域，设立发市场内的经营者还应符合第4项要求 不符合：有一项或一分隔墙或有不小于5米的间。 项以上条件不符合。
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工商行政管理局（所）执法人员 、 根据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《食品流通许可证管理办法》有关规定，对该单位的人员管理、场地要求、制度建立、设施核查人员签字： 年 月 日 经营单位负责人签字： 检查评价 要求进行了现场核查。 核查意见如下： 合格□ 不合格□ 姓名 核查人员 单位 执法证号 年 月 日
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