孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘
摘要 目的：观察孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：2007年5月～2009年5月收治咳嗽变异性哮喘患者32例，采用口服孟鲁司特钠联合西替利嗪2周疗法，观察治疗效果。结果：32例患者中咳嗽症状显著缓解28例，好转3例，效果不明显1例。结论：孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘有很好的疗效。
关键词 咳嗽变异性哮喘 孟鲁司特钠联合西替利嗪 治疗
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，在夜间及凌晨发作和加重是其特征，无明显喘息、气短等症状或体征，常规抗感染、抗感冒治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。近些年，白三烯受体拮抗剂问世后，由于其有效性和安全性而广泛应用于临床。观察32例咳嗽变异性哮喘患者口服孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗，现报告如下。
资料与方法
2007年5月～2009年5月收治咳嗽变异性哮喘患者32例，男23例，女9例，年龄9～58岁。咳嗽变异性哮喘诊断标准按照中华医学会第五次全国哮喘学术会议（长沙）推荐标准。所有患者均未使用支气管扩张剂、糖皮质激素及其他抗过敏药，均能按照设计要求服药。
治疗方法：15周岁及以上每日口服孟鲁司特钠和西替利嗪各10mg；15周岁以下每日各服用5mg，睡前服用，患者连续服药2周，期间未服用其他相关药物。
结 果
32例患者均按预先设计的要求服药，治疗过程中1例出现轻度头痛，1例出现轻度上腹部不适，未影响治疗，均坚持服药2周。随访患者咳嗽症状有显著缓解28例，好转3例，效果不明显1例。
讨 论
咳嗽变异性哮喘是以慢性持续性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘，其发病机制及病理生理表现与典型哮喘相似，均以多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病，并以可逆性气流受限和气道高反应性为特征。其诊断标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率＞20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽［1］。咳嗽变异型哮喘的治疗大体与典型哮喘相同，吸入糖皮质激素加支气管扩张剂即可，常作为一线治疗药物。但在临床实际工作中部分患者对激素有恐惧心理，依从性差；长期吸入激素可引起口腔、咽喉部白色念珠菌感染；少部分出现糖皮质激素的全身性反应；亦有部分患者对此种
治疗方案无效。故临床应用有一定局限性。
在各种参与哮喘发病的炎症介质中，白三烯是最重要的炎症介质之一，它通过与特异性受体结合，在咳嗽变异性哮喘发病机制中起重要作用。它可引起平滑肌收缩致支气管痉挛、增加血管通透性致黏膜水肿、增加黏液分泌及促進炎性细胞的浸润等［2］。
孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能有效阻断白三烯的合成或反应活性，从而对抗炎性介质释放，抑制抗原激发的气道高反应性和血小板活化因子引起的支气管痉挛。长期服用还能减低气道对乙酰甲胆碱的敏感性。孟鲁司特钠能有效地预防白三烯所引起的血管通透性增高及其所致的气道水肿。由此可见，它既具有抗炎作用，能够减少炎症介质的释放，又有舒张支气管的作用。孟鲁司特钠可以缓解临床症状，减轻咳嗽症状及改善肺功能。西替利嗪［3］是一种类似羟嗪的H1阻断剂，可以有效地拮抗组胺诱发的支气管痉挛，该药还具有抑制肥大细胞脱颗粒，抑制气道内嗜酸粒细胞浸润，防止迟发相哮喘反应，抑制由组胺诱发的哮喘病人的气道炎症。该药可改善变应型哮喘病人的症状和肺功能并可减少支气管扩张剂的用药次数。通过观察可以看到孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘取得了很好的临床疗效，而且不良反应轻微，易为患者接受，可以作为咳嗽变异型哮喘的治疗药物。
参考文献
1 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中国实用内科杂志,2006,26（13）:977-982.
2 陈佳炳,吴洁文.白三烯及其受体与咳嗽变异性哮喘［J］.中国实用内科杂志,2008,28（12）:1086-1087.
3 蔡柏蔷,主编.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2002,5.
