・３１３０・ ２０１４年第３５卷第２１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１４．Ｖ０Ｉ＿３５．Ｎｏ．２１ ．我们对全部１２６例观察对象及不同药物治疗组的入组前 差异，说明，非经典抗精神病药物以奥氮平对体重的影响最 大；血脂指标的比较结果，喹硫平对胆同醇及高密度脂蛋白的 影响比利培酮明显。 后的纵向比较，提示体重、体重指数及腹围的增加具有显著性 意义，而腹围的增加的显著性改变在第１２周末才体现出来， 说明不论是经典还是非经典抗精神病药物，都会增加老年精 神症患者的体重、体重指数及腹围的指标。１２６例患者的 血糖的减少亦有显著性意义，这说明在治疗的１２周内，抗精 对老年精神症的合理化治疗，除了应减少经典抗精 神病药物常见的锥体外系反应（ＥＰＳ）、认知功能减退、镇静、 中枢及外周的抗胆碱作用等严重的不良反应以外，也应避免 药物引起的代谢综合征。我们可以通过观察患者的体重、体 重指数、腹围、血糖及血脂等指标监测患者代谢指标的变化， 从而减少心脑血管疾病等不良反应并提高老年精神症患 神病药物并没有引起老年精神症患者的血糖增高，这与 国内外的某些报告不完全相符 ，人组时血糖测试值较高 可能与患者入院前不规则的饮食有关。１２６例观察对象治疗 前后血脂方面变化不明显，这与国内的非老年期的精神 症的某些报告不符 ，说明，老年精神症患者在使用抗 者的全面健康水平和生活质量，减少他们对家庭和社会造成 的沉重的经济及精神的负担，具有无法估量的经济和礼会效 益。 精神病药物治疗时，对血脂的影响并不大。 在不同非经典抗精神病药物治疗组与经典抗精神病药物 对照组问的横向比较结果说明，非经典的抗精神病药物，对老 年精神症体重及体重指数的影响比经典抗精神病药物 大，而腹围的变化１２周末时奥氮平组才与对照组（奋乃静 参考文献 ［１］Ｈｓｅｍａｒｌｅ Ｋｕｒｚｔｈａｌｅｒ ＭＤ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉ０ｎ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｇａｉｎ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００１，６２（７）：３２—３７． ［２］刘铁榜．抗精神病药所致体重增加［Ｊ］．国外医学精神病学分 册，２００１，２８（１）：３１－３２． 组）有显著性差异，非经典抗精神病药物以奥氮平对腹围的 影响较明显，但要１２周才具体体现。对老年精神症患者 血脂指标的影响在经典与非经典抗精神病药物没有显著性差 异。 ［３］Ｃｉｔｒｕｏｍｅ ＩＬ．Ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｆｒｏｍ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ［Ｊ Ｊ．Ｄｒｕｇｓ ｔｏｄａｙ （Ｂａｒｅ），２００４，４０（５）：４４５－４６４． ［４］ 周媛，王高华．新型抗精神病药对血糖代谢的影响及其机制的 研究进展［Ｊ］．中华精神科杂志，２００４，３７：２５１－２５３． ［５］方泽忠，连国民．五种非典型抗精神病药物对血糖及血脂水平 影响的对照研究［Ｊ］．浙江临床医学，２００８，１０（３）：３１９—３２０． （收稿１３期：２０１４－０７－２２） 在奥氮平、利培酮、喹硫平这三种非经典抗精神病药物间 的比较显示，奥氮平治疗组体重、体重指数增加与利培酮及喹 硫平组有显著性差异，利培酮与喹硫平治疗组间没有显著性 血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９联合检测对 肺癌诊断价值的探析 张国华 【摘要】 目的探讨血清癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原１２５（ＣＡ１２５）和糖类抗原１９９（ＣＡ１９９）联合检测 对肺癌诊断价值。方法采用美国贝克曼ＤＸＩ一８００型电化学发光法检测４９例肺癌患者、２３例肺疾病良 肺癌组血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９ 性患者和２６例体检健康者血清中ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９含量。结果测。结论的含量明显高于肺疾病良性组和体检健康对照组（Ｐ＜０．０５）；联合检测敏感性和准确性最高优于单项检 血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９联合检测可提高肺癌诊断的敏感性，为临床提供重要的参考价值， 但早期诊断仍需结合病理细胞学及肺部影像学诊断，以减少其误诊和漏诊。 【关键词】ＣＥＡ；ＣＡ１２５；ＣＡ１９９；诊断；肺癌 世界卫生组织（ＷＨＯ）公布资料显示，肺癌发病率及死亡 率均居全球癌症首位。我国城市患病率高于农村，一线大城 市已经上升为恶性肿瘤发病率、死亡率第一位 。肺癌早期 临床表现不明显，早期肺癌症状与肺部疾病良性患者有许多 相同之处而被误诊，肺癌出现症状时已经是肿瘤长大并已扩 散故治疗效果较差，因此肺癌的早期诊断显得尤为重要。近 年来提倡多个标志物联合检测以提高诊断的准确性，本文对 作者单位：２２６５００江苏省如皋市人民医院 ４９例肺癌患者进行ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９联合检测，并用２３ 例肺疾病良性患者和２６例体检健康者进行对照比较，探讨 ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９联合检测对肺癌诊断价值。 资料与方法 １．对象资料：我院２０１１年６月至２０１３年１２月收治４９例 肺癌患者组（肺癌组），男３３例，女１６例，年龄３５—７４岁，平 均年龄５２．８岁。２３例肺疾病良性患者组（肺良性组），男１４ 例，女９例，年龄３２～７４岁，平均年龄５０．６８岁。２６例体检健 医学院学报２０１４年第３５卷第２１期Ｊｏｕｒｎａｌ＂ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ！ ！ Ｙ ： ： ・３１３１・ 康对照组（对照组），其中男ｌ４例，女１２例，年龄３３～７６岁， 平均年龄５１．９岁，排除心、肾等重要脏器疾病。 意义（Ｐ＜０，０５），见表１。 ２．以ＣＥＡ＞５ ｒｉｇ／ｍｌ、ＣＡ１２５＞３５ Ｕ／ｍ１和ＣＡ１９９＞３７ Ｕ／ｍｌ ２．仪器和试剂：美国贝克曼ＤＸＩ一８００型电化学发光分析 仪；试剂由美国贝克曼公司提供配套试剂。 为阳性标准，各项目单独检测与联合检测的特异性、敏感性不 同，三种标志物单独检测敏感性５３．１％～７３．５％，而联合检 测可提高敏感性达到９５．９％。见表２。 ３．以ＣＥＡ＋ＣＡ１２５、ＣＥＡ＋ＣＡ１９９和ＣＡ１２５＋ＣＡ１９９组合 ３．方法：检测ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９按标准操作程序 （ＳＯＰ）及仪器试剂使用说明书操作完成。 ４．阳性界值：ＣＥＡ＞５ ｎｇ／ｍｌ、ＣＡ１２５＞３５ Ｕ／ｍｌ、ＣＡ１９９＞ 敏感度比较，见表３。 ３７ Ｕ／ｍｌ。 表１肺癌组与肺疾病良性组和健康体检对照组 ５．统计学处理：采用ＳＰＳＳ １７．０分析软件进行分析，采用 ＣＥＡ和ＣＡ１２５的测定水平比较（ ±ｓ） ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 结 果 １．肺癌组患者血清中ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９的平均含量 均高于肺疾病良性患组和健康体检对照组，差异有非常显著 表２ ＣＥＡ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９对肺癌诊断的灵敏度和特异度 表３ ＣＥＡ＋ＣＡ１２５、ＣＥＡ＋ＣＡ１９９和ＣＡ１２５＋ＣＡ１９９ 敏度不高的问题 Ｊ。大量报道肺癌标志物存在着特异性差 组合敏感度比较 和敏感性不高的问题，联合多项肿瘤标志物检测能够提高肺 癌诊断敏感性已经成为共识。表２可见三项肺癌标志物检测 的灵敏度５３．１％～６９．４％，表３可见两项标志物联合检测其 灵敏度可达７９．６％～９１．８％，我们建立血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５和 ＣＡ１９９联合检测对肺癌诊断方法，把检测灵敏度提高到９５％ 讨论肺癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中最高且还在逐 以上。另一方面我们认为，联合检测肿瘤标志物也并非联合 渐增加，主要原因是缺乏早期诊断而造成治疗效果差 Ｊ，因 检测的项目越多越好，项目多势必造成患者经济负担加重和 此早发现、早诊断和早治疗是改变这种状况的关键。肺癌的 过渡重复检查及医疗资源浪费，还会造成多项灵敏度一项阳 确诊主要靠病理细胞学，然而提取患者病理细胞学的组织检 性还需要其他检查等问题。三项肿瘤标志物联合检测，可以 样存在诸多不便。近年来还发现肺癌组织中存在着多种癌基 提高肺癌的阳性检出率，使肺癌的诊断率大大提高。 因和抗癌基因，通常它们的异常表达水平很高，通过患者活检 综上所述，为确诊肺癌的存在当三项肿瘤标志物联合检 组织进行癌基因和抗癌基因表达检测，在临床上常规开展也 测一项、二项或三项阳性时，都需要须进行进一步影像或病理 是具有一定的困难和局限性。因此，检测患者血液中肺癌肿 细胞学等检查，在解释阳性结果时，临床要结合各项肿瘤标志 瘤标志物是临床较为理想的和切实可行的方法 。 物及联合检测结果及影像学特点、手术、病理切片等加以综合 ＣＥＡ（ｅａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ癌胚抗原）是人体胚胎时 分析，以提高临床诊断的准确率，做到早期发现早期治疗。 期组织中的一种糖蛋白，胚胎个月时水平迅速下降，出生 参考文献 后ＣＥＡ含量几乎检测不到。当人体产生肿瘤时，肿瘤细胞快 ［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， 速生长会大量分泌ＣＥＡ进入血液。放射免疫技术测定ＣＥＡ， ２００８：１２３—１３４． 发现肺癌患者血清ＣＥＡ水平远高于健康正常人 ，因此ＣＥＡ ［２］ 罗玲，罗晓红，段朝晖．血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５、ＣＹＦＲＡ２１—１联合检 已被看成诊断肺癌的重要标志物，但ＣＥＡ缺乏专一特异性并 测对肺癌的诊断价值［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００７，１７（９）： １６５５—１６５６． 不十分理想 。 ［３］ 何启平，甘平，吴秀琳，等．血清肿瘤标志物联检对肺癌的诊断 ＣＡ（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ糖类抗原）主要存在于癌组织 价值［Ｊ］．重庆医学，２００４，３３（７）：１０３９—１０４０． 中。这些糖类抗原包括ＣＡ５０、ＣＡ１２５、ＣＡ１５３、ＣＡ１９９、ＣＡ７２４ ［４］赵永强，金帮贤，潘民．血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５及ＣＡ１５３在肺癌诊断 中的价值［Ｊ］．安徽医药，２００７，１１（７）：６２９－６３０． 等多种肿瘤细胞所共同表达，是临床应用时间较长、种类较多 ［５］张光明，邓守真，王斌，等．肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中 的肿瘤抗原标志物。其中ＣＡ１２５在肺癌和卵巢癌表达最具 的Ｉ临床价值［Ｊ］．核技术，２００２，２５（５）：３８０￣８２． 活跃，它在肺组织浆膜上皮细胞、呼吸道黏膜柱状上皮细胞和 ［６］ 王娜．血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５、ＮＳＥ与ＣＹＦＲＡ２１—１联合检测在肺癌 诊断中的应用［Ｊ］．黑龙江医药，２００８，３２（１２）８８６４８８． 腺体分泌，当肺瘤细胞中ＣＡ１２５大量分泌而进入血液。 ［７］李健，李丽，刘雄英．联合检测血清ＣＥＡ、ＣＡ１５３、ＣＡ１２５、ＣＡ１９９ ＣＡ１９９是肿瘤细胞神经节苷脂，和ＣＥＡ的抗原决定簇性质相 在肺癌早期诊断中的价值［Ｊ］．广州医药，２００８，３９（３）：２３－２５． 近，也是目前应用最广泛的肺癌肿瘤标记物之一，同样存在灵 （收稿日期：２０１４－０８．１５）
