腹腔镜手术治疗早期急性胆囊炎与慢性胆囊炎的疗效比较

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2006年10月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY文章编号:1009-6612(2006)05-0437-02

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Vo.l11,No.5

Oc.t2006

󰀁论󰀁著󰀁

腹腔镜手术治疗早期急性胆囊炎与

慢性胆囊炎的疗效比较

󰀁

󰀁

朱󰀁晟,喻󰀁强,杨浩华

(江苏省常州第二人民医院,江苏󰀁常州,213000)

󰀁󰀁󰀁摘要󰀁󰀂目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗早期急性胆囊炎的手术疗效。方法:回顾性分析我院2004年1月至2006年2月间收治的51例行腹腔镜手术的早期急性胆囊炎病例,231例慢性胆囊炎病例,比较两组间各项临床资料。结果:早期急性胆囊炎组和慢性胆囊炎手术组的中转开腹率分别是1.96%和1.73%,无显著性差异,两组均未出现严重并发症。结论:急性胆囊炎自发病起48h内早期施行腹腔镜,中转开腹率极低,手术安全可靠,可将腹腔镜手术治疗作为早期急性胆囊炎的常规治疗手段。

󰀁关键词󰀁󰀂胆囊切除术,腹腔镜;胆囊炎中图分类号:R657.4󰀁文献标识码:A

ComparativestudyoflaparoscopiccholecystectomyforearlyacutecholecystitisandchroniccholecystitisZHUSheng,YUQiang,YANGHao󰀁hua.Dept.ofLaparoscopicSurgery,ChangzhouNo.2People'sHospital,Changzhou213000,China

󰀁Abstract󰀁󰀁Objective:Toexploretheefficacyoflaparoscopiccholecystectomy(LC)forearlyacutecholecystitis.Methods:Aretrospectivelyanalysiswasmadeon51casesofearlyacutecholecystitisand231casesofchroniccholecystitis.Results:Theconversionratetoanopenprocedurewas1.96%inearlyacutecholecystitisgroupand1.73%inchroniccholecystitisgroup,comparingthetwogroups,thereisnostatisticaldifference,andthereisnoseriousoperationcomplication.Conclusions:LCisasafeandeffectivetech󰀁niqueforthetreatmentofearlyacutecholecystitis.Patientswhoaretreatedwithin48hoursofonsetofsymptomswillexperiencealowerconversionratetoanopenprocedure.

󰀁Keywords󰀁󰀁Cholecystectomy,laparoscopy;Cholecystitis

󰀁󰀁腹腔镜胆囊切除手术(LC)现在已经成为治疗慢性胆囊炎的金标准。急性胆囊炎由于手术部位充血水肿、粘连,胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角区解剖

[1]

困难等因素,曾被认为是LC的禁忌证。但是随着这项技术日益广泛的开展,手术经验大大提高,手术技巧已经得到了飞跃。现在国内外许多医院都报道了LC在急性胆囊炎的应用。但是手术时机仍存

[2]

在争议,大多数学者认为早期急性胆囊炎(即急性胆囊炎发作48h以内)手术是安全的,但无极限扩大其适应证可引起严重并发症。我们回顾性分析我科2004年1月至2005年12月间收治的行腹腔镜手术的51例早期急性胆囊炎病例、231例慢性胆囊炎病例的临床资料,以探讨早期急性胆囊炎LC手术可行性和安全性。1󰀁资料与方法

1.1󰀁临床资料󰀁早期急性胆囊炎组病例51例,男21例,女

[3,4]

30例;平均46.3(21~65)岁;发病时间至手术时间均在48h以内;均为胆囊结石合并急性胆囊炎。急性胆囊炎诊断依据为右上腹痛,Murphys'征(+),部分伴有发热和白细胞计数增高,上腹部B超示胆囊结石,胆囊壁模糊、增厚、双边征。不包括合并胆源性胰腺炎及胆总管结石的患者。慢性胆囊炎组病例231例,男105例,女126例;平均43.3(23~76)岁;均为慢性胆囊炎合并胆囊结石或胆囊息肉,无急性发作病史或手术时间距离患者上次急性胆囊炎发作超过三个月。1.2󰀁手术方法󰀁气管插管全麻,常规建立气腹13~15mmHg,仰卧位,头高脚低位15󰀁~20󰀁,常规四孔法行LC。先探查腹腔,评估胆囊炎症程度及与周围粘连情况。分离胆囊周围粘连,显露胆囊三角,确认胆囊壶腹部,解剖胆囊三角,显露胆囊动脉和胆囊管,顺行切除胆囊。

研究方法采用回顾性研究。比较早期急性胆囊炎组与慢性胆囊炎组各项临床资料。包括手术时间,术后住院时间,中转开腹率,并发症的发生等。

2󰀁结󰀁果

󰀁

作者简介:朱󰀁晟(1974󰀁)男,江苏省常州市第二人民医院主治医师,主要从事腹腔镜普通外科的研究。

437第11卷第5期腹󰀁腔󰀁镜󰀁外󰀁科󰀁杂󰀁志

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2006年10月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY51例早期急性胆囊炎中,平均手术时间(62.6󰀁9.5)min,1例因广泛粘连、显露困难而中转开腹,术后平均住院时间4.3(3~6)d。231例慢性胆囊炎,3例胆囊解剖异常中转开腹,1例发生胆囊动脉损伤大出血中转开腹,术后平均住院4.2(3~5)d。平均手术时间(46.6󰀁6.3)min。两组病例均未出现肝外胆管损伤、胆瘘及其他严重并发症。󰀁󰀁两组各项指标比较,手术时间P<0.05,其余各项无显著性差异。

术后病理诊断,51例早期急性胆囊炎中43例诊断急性单纯性胆囊炎,8例为急性蜂窝织炎性胆囊炎,没有病例出现胆囊坏疽。231例慢性胆囊炎均诊断为慢性胆囊炎。3󰀁讨󰀁论

急性胆囊炎行LC一直存在争议。在LC开展早期,由于手术经验技巧的不足,一般认为急性胆囊炎是禁忌证。张能维认为除了坏疽性胆囊炎,所有的胆囊炎均是LC的适应证

[5]

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Vo.l11,No.5Oc.t2006

般不会出现三管关系辨认错误,可避免出现严重的

并发症;而胆囊床增厚,反而有利于镜下将胆囊从胆囊床分离。而随着时间的推移,炎症继续加重,胆囊黏膜层出现明显水肿,胆囊质地变脆,易碎,甚至出现坏疽或积脓,周围组织粘连致密,Calot三角区结构变得紊乱,至使胆囊解剖分离异常困难,迫使术者中转开腹

[8]

。本组早期急性胆囊炎患者未出现肝

外胆道损伤。

LC手术中小血管损伤引起出血用电凝很易控制,急性胆囊炎充血明显,小血管扩张,胆囊床及胆囊周围静脉的直径与胆囊炎症程度有关

[9]

。起病

[10]

48h之内的胆囊炎一般水肿较重而充血较轻,因此在该时段内LC手术发生出血用电凝烧灼很易控制,一般经过冷水冲洗出血数分钟后均可自止,在分离胆囊三角时可采用吸引器边冲洗,边吸引,边进行钝性分离,手术视野可保持清晰。起病48h以上的病例粘连相对致密,炎症加重导致胆囊周围静脉扩张,增加了钝性分离出血的可能性,甚至出现胆囊周围较大的血管变脆,稍加分离发生断裂引起大出血。本组早期急性胆囊炎患者未出现术中大出血导致中转开腹。

󰀁󰀁比较我院发病48h内的急性胆囊炎与慢性胆囊炎两组患者,其中转开腹率、术后住院天数等指标均无显著性差异,手术未出现严重并发症。这表明急性胆囊炎发病48h内行腹腔镜胆囊切除手术是安全有效的,未增加手术的风险和中转开腹率。选择合适的手术时机成为手术成功的关键。

。文献报道急性胆囊

[6,7]

炎施行LC仍有4.3%~38.6%的中转开腹率。随着手术经验的提高,国内外很多医院逐步开展急性胆囊炎LC手术,多数学者认为在急性胆囊炎发病48h内手术是安全的,48h后手术组中转开腹率及并发症发生率明显高于早期手术组。

急性胆囊炎的手术难点主要有两点:肝外胆管的损伤和术中出血。急性胆囊炎发病48h内胆囊周围充血水肿明显,但是大多仅表现为胆囊浆膜水肿,组织比较疏松,Calot三角结构尚清晰,此时手术一

参考文献:

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(收稿日期:2006-07-31)

(英文编辑:李󰀁峰)

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