【摘要】 目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（ｌｃ）的适应证及 方法 。方法：回顾 分析 103例急性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料。结果：103例中97例完成ｌｃ，6例中转开腹，全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症，无死亡病例。结论：急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的，适应证应遵循个体化原则，成功的关键是正确处理calot三角，适时中转开腹。 【关键词】 急性胆囊炎，胆囊切除术，腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, lc）已开展十余年，但对急性胆囊炎（acute cholecystitis，ac）的lc 治疗 尚存争议。我院2002年1月～2006年4月行lc443例，其中ac 103例，现报道如下。 1 资料与方法
1.2 手术方法 全麻，建立二氧化碳气腹，仰卧，头高足低、左侧倾斜15°。采用3孔法（26例）或4孔法手术，探查腹腔，了解手术操作难度，决定术式。分离粘连，显露胆囊及胆囊管，胆囊颈部结石嵌顿张力高者先行胆囊穿刺减压，胆囊管上钛夹或丝线结扎后上钛夹，胆囊动脉上钛夹，顺行、逆行或顺逆结合剥离胆囊，切除的胆囊及结石经剑突下孔取出或装入标本袋取出；因广泛粘连显露困难者则中转开腹。胆囊床处置引流管(73例)。术后6～24h下床活动、进食，抗生素 应用 1～3d，腹腔引流管视情况手术后24～48h拔除。
2 结果 103例中97例完成lc，其中顺行15例，逆行19例，顺逆结合63例，6例中转开腹。手术时间1～3h，平均1.75h。全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症，无死亡病例。住院时间3～7d。平均4.8d。 3 讨论
3.1 急性胆囊炎腹腔镜手术的适应证及手术时机 ac行lc一直存有争议， 目前 对其手术时机和适应证尚无统一标准。在lc开展早期，因胆囊壁充血水肿明显、胆囊张力高、术中渗血较多、夹持困难等，ac曾被列为lc绝对禁忌证［１］。随着lc经验的积累，仍有专家将其视为相对禁忌证［２］。但也有学者［３-５］认为ac早期水肿明显，充血较轻，lc安全有效，住院时间短，并发症少；中后期水肿充血明显、粘连重，lc难度大，反不安全。张能维等［６］认为除了坏疽性胆囊炎，所有的胆囊炎均是lc适应证。abdelkader［７］认为在ac发病24～48h，胆囊壁只有水肿而无明显充血，病情控制后4～6d胆囊壁与周围组织虽有粘连，但较疏松，易剥离，只要胆囊壁充血水肿轻，calot三角解剖结构清晰，有经验的外科医师仍可顺利完成。phillips［８］认为ac是否行lc主要根据b超的影像学检查，尤其是胆囊壁厚度、胆囊大小和结石位置。笔者认为ac行lc的时机和适应证无固定准则，应遵循个体化原则。
