江西中医药大学学报２０１４年１０月第２６卷第５期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＩＡＮＧＸＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦ ＴＣＭ ２０１４ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ 拘临床研究 刘欣 孙丙银 （１．广东省第二中医院 ￥０５） 琦影响。方法：７２例膝骨关节炎患者随机分为观察组和对一 Ｅ康管理，观察时间均为３个月。结果：经过ＲＩＤＩＴ分析：观 学意义，提示观察组疗效优于对照组。结论：中医健康管理 ［ｅａｌｔｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｅｆｉｃｉｅｎ－ ＳＵＮ Ｚｈｅｎｇ—ｐｉｎｇ ，ＸＵ Ｘｕｅ—ｍｅｎｇ ，ＬＩＵ Ｗｅｎ—ｇａｎｇ ，ＬＩＮ Ｘｉａｏ—ｊｉｅ ，ＺＨＡＯ Ｃｈｕａｎ—ｘｉ ，ＬＩＵ ｘｉｎ ，ＬＩ Ｐｅｎｇ ，ＳＵＮ Ｂｉｎｇ—ｙｉｎ １．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １００９５，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １０４０５，Ｃｈｉａ．ｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎｔｅｖｅｎｔｒｉｏｎ ｏｆ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｔｅｎｄｅｒ ａｎｄ ｍｕｓｃｌｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｈ：Ａｆｔｅｒ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｔｈｅ ＲＩＤＩＴ：Ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｍｅａｎ ｔａｎｋ ｗａｓ ３０．４７，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｍｅａｎ ｔａｎｋ ｗａｓ ４２．５３，Ｐ＜０．０５．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｋｎｅｅ Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｂｏｎｅ Ｔｅｎｄｅｒ ａｎｄ Ｍｕｓｃｌｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ 骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是最常见的关节炎 针对骨关节炎进行了一系列健康管理方面的研究， 形式和引起慢性残疾的首要因素，多发于中年以后 人群，也称为退行性骨关节炎、肥大性关节炎。以 最终形成一整套关节炎健康管理项目，也证明了骨 关节炎的健康管理能够有效缓解疼痛、减少就医的 次数、降低治疗和康复的费用 。中医体质学说在 Ｌｏｒｉｇ ＫＲ教授为核心的科研团队在上世纪七十年代 基金项目：广东省中医药局资助项目（２００９１３７）。 作者简介：孙正平（１９８６一），男，在读医学博士。研究方向：中医药治疗退行性骨关节病。 ・３９・ 江西中医药大学学报２０１４年ｌ０月第２６卷第５期 疾病的预防及治疗方面，发挥着重要作用，尤其是在 ２方法 慢性病的健康管理方面有突出作用。我院以中医体 ２．１ 治疗方案观察组和对照组均给予“骨筋肉” 质学说和现代健康管理为基础，在膝骨关节炎的治 并重特色治疗，观察组予以中医体质辨识，接受中医 疗干预方面进行了一些研究，现报道如下。 健康管理，对照组仅接受中医体质辨识并口头告知 １临床资料 结果，不出具体质调养报告，不进行中医健康管理， １．１一般资料本研究病例全部来自２０１２年５月 两组治疗及观察时间共计６个月。 ～２０１２年８月广东省第二中医院许学猛教授门诊 ２．２“骨筋肉”并重特色治疗方案参考许学猛教 确诊的单膝骨关节炎患者，符合纳入标准患者共７２ 授提出的“骨筋肉并重特色三联疗法”执行 Ｊ。 例，应用随机数字号码表患者随机分为观察组和对 ２．３ 中医健康管理 照组各３６例。其中，观察组中男１５例，女２１例；年 ２．３．１建档与信息采集 由研究者指导人组者填 龄５１～８９岁，平均６８±１０岁；平均病程２０±１３月。 写《中医体质分类判定标准》量表，用泛华一蓝十字 对照组中男ｌ３例，女２３例；年龄５１—８６岁，平均６７ 《健康管理软件》录入电脑，导出体质辨识报告和体 ±１ １岁；平均病程１９±１２月。两组患者在性别、年 质调养报告；由健康管理师指导客户填写《骨关节 龄和病程方面差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 炎危险因素调查问卷》，由研究者根据结果给出个 可比性。 性化干预意见。 １．２ 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标 ２．３．２ 健康干预 （１）健康管理方案：①ＯＡ专病 准》 拟定：（１）发于中老年人；（２）临床表现为受累 管理方案：包括饮食管理、运动管理、起居管理、疾病 关节疼痛和功能受限，初期关节隐痛，休息减轻，劳 管理和体重管理五个部分。②体质调护方案：根据 累加重，继而持续痛，伴关节僵硬，活动后好转；后期 患者体质辨识结果，给出体质调护方案，包括环境起 关节肿胀增大，活动受限，但无强直；（３）Ｘ线检查， 居、形体运动、精神调适、膳食调理、药物调养、音乐 早期可见关节边缘唇样增生，中后期关节间隙狭窄， 及其他调摄六个方面。（２）方案执行办法：①科普 软骨下有囊性变及骨质硬化，关节边缘骨刺形成则 讲座：结合手册内容和体质辨识结果，由研究者开展 见骨赘，或伴有骨质疏松；（４）实验室检查排除风湿 科普讲座，每个小组由ｌ５～２５位膝骨关节炎患者组 性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。 成，分为骨关节炎的保健和中医体质养生两个系列 肝肾亏虚证的中医辨证：主证：关节隐隐作痛， 课程，各３次课，每周１次，每次１小时。②小组活 腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，久站久行或上 动：科普讲座后每周组织ＯＡ患者在研究者指导下 下楼痛甚。兼证：头晕，耳鸣，耳聋，目眩，舌淡红、苔 进行小组活动，内容包括病情交流、保健操锻炼、药 薄白，脉细。 膳交流等，时间约１小时，共持续６周。③１对１门 １．３ 西医疾病诊断标准 （１）采用美国风湿病学 诊健康教育：首诊患者接受健康教育十五分钟，内容 会１９９５年的诊断标准 ；（２）影像学诊断标准应用 包括膝关节炎发病的常见原因，膝关节炎的常规治 Ｋｅｌｌｇｅｎ和Ｌａｗｒｅｎｃｅ的放射学诊断标准进行评定 。 疗周期，生活方式调整办法和功能锻炼处方。④健 １．４体质判定标准 九种中医体质判定标准参照 康资料：对患者人手一册发放《退行性骨关节炎保 《中医体质分类判定标准》进行判定 Ｊ。 健手册》、《中医体质养生手册》。 １．５ ＯＡ影响因素调查ＯＡ影响因素使用《骨关 ２．３．３ 健康跟踪 治疗完成后进行跟踪，每月１ 节炎影响因素调查问卷》进行调查。调查项目为包 次，由健康管理师电话联系患者，叮嘱患者坚持功能 括基本信息、既往史、饮食起居、运动情况四个方面 锻炼以及坚持正确的饮食起居等，如有异常则上报 的２３个影响因素。 研究者调整干预措施。共随访３个月，随访完成后 １．６纳入标准 （１）符合中西医诊断标准，以膝关 行评价疗效。 节骨关节炎为第一诊断，单膝起病；（２）患者年龄≥ ３疗效评价指标 ５０岁；（３）Ｋｅｌｌｇｅｎ和Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级为Ｉ～Ⅲ级。 ３．１ ＷＯＭＡＣ评分采用ＷＯＭＡＣ评分对骨关节 １．７排除标准 （１）不符合纳入标准；（２）继发性 炎患者管理前后的临床症状、体征和功能状态以及 膝关节骨关节炎患者；（３）合并有其他呼吸系统、消 生活工作方式进行观察评估 Ｊ。 化系统、泌尿系统、循环系统、免疫系统等严重原发 ３．２疗效判定标准 疗效判定标准参考《中药新 性疾病或传染病，或有严重的精神疾病患者；（４）无 药治疗骨ｌ生关节炎的临床研究指导原则》制订 。 法判定原始病情者。 （１）临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正 ・４０・ 孙正平等：中医健康管理 干预肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床研究 常，ＷＯＭＡＣ积分减少Ｉ＞９０％；（２）显效：疼痛等症状 消失，关节活动正常，ＷＯＭＡＣ积分减少＞７０％；（３） 有效：关节压痛，晨僵，关节肿胀，ＷＯＭＡＣ积分减少 ＞５０％；（４）无效：关节压痛，晨僵，关节肿胀，ＷＯＭ． ＡＣ积分减少＜５０％。 ４统计方法 便利服务是为了构建良好的健康管理体系服务的， 对于疾病干预影响明显的可能是系统的健康教育。 在ＯＡ中医健康管理过程中，研究者灵活应用了科 普讲座、一对一健康咨询、健康科普读物、健康小组 互动等多种健康教育形式，进行针对性的健康教育 与行为指导，并将教育与指导贯穿在各个环节中，使 患者能够正确认识健康与ＯＡ的关系，认识采取预 防和保健措施后的效果以及采取措施过程中经常遇 到的障碍等，力求患者能对ＯＡ有较全面的认识，参 与到ＯＡ的治疗与康复中。Ｗｉｎｚｅｎｂｅｒｇ等＿９ 在一项 对于骨质疏松的研究中指出：“骨量报告反馈和骨 质疏松专项书面教育对绝经前妇女的髋部骨密度提 采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行统计学分析，符 合正态分布行ｔ检验，不符合正态分布行秩和检验， 等级资料采用ＲＩＤＩＴ分析。检验水准ａ＝０．０５，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ５ 结果 观察组与对照组入组后进行中医体质辨识和骨 关节炎影响因素问卷调查，两组的体质分布、影响因 素分布无统计学意义，疗效比较见表１。最终两组 高和健康行为塑造显著作用。”同时认为“有目的的 专项健康教育对生活习惯的改变是可行的”。 病例均完成研究和随访，均无出现过敏及其它药物 不良反应发生。 表１ 治疗３个月后疗效比较 其实，ＯＡ中医健康管理的核心价值在于对ＯＡ 预防和保健的作用，希望通过对ＯＡ高危人群的干 预，减少患病的风险；希望通过对治疗结束后人群的 干预，减少复发的风险。随着年龄的增长，未来ＯＡ 患者人数不断增多是不争的事实，在医疗资源分配 不平衡的情况下，探寻出可以集体化操作中医健康 管理模式，不但可以改善目前ＯＡ防治的现状，也能 经过ＲＩＤＩＴ分析：Ｐ＝０．００９＜０．０５，有统计学 改善基层的卫生状况。 参考文献 ［１］Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｓｅｌｆ—Ｍａｎａｇｅ－ 意义，观察组的秩均值为３０．４７，对照组的秩均值为 ４２．５３，提示观察组治疗３个月后疗效优于对照组。 ６讨论 ｍｅｎｔ（Ｓｅｌｆ—Ｈｅｌｐ）Ｐｒｏｇｒａｍ．［ＥＢ／ＯＬ］．［２００９一Ｏ５—１９］．ｈｔ— ｔｐ：／／ｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ｓｔａｎｆｏｒｄ．ｅｄｕ／ｐｒｏｇｒａｍｓ／ａｓｍｐ．ｈｔｍ１． 提出ＯＡ的中医健康管理模式的目的在于对 ＯＡ进行全病程的管理，在预防上规避ＯＡ的危险因 ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学 出版社，１９９４：３０—３１． 素，调理ＯＡ的危险体质，减少ＯＡ发生的风险；在 治疗上配合临床治疗，方便患者就诊，追踪患者信息 ［３］中华医学会风湿病学会．骨关节炎诊治指南（草案）［Ｊ］．中华风 湿病学杂志，２００３，１１（７）：７０２—７０４． ［４］Ｋｅｌｌｇｒｅｎ ＪＨ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ Ｊ Ｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｔｉｓ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，１９５７，１６：４９４． ［５］中华中医药学会．中医体质分类与判定［Ｍ］．中国中医药出版 社，２００９． 提供给临床医生参考，巩固治疗的效果；在康复上监 督患者执行康复医嘱，减少复发风险；在整体上为目 标人群提供ＯＡ健康知识普及，让目标人群了解ＯＡ 的发生、发展、治疗、康复方面的知识，用组建ＯＡ健 康小组和ＯＡ健康俱乐部的形式，加强健康人群、高 危人群和患者之问的交流，建立常态化的自我健康 管理，并最终达到ＯＡ的“早预防、早诊断、早治疗、 早康复”的目的。 ［６］许学猛，刘文刚，赵传喜．骨筋肉并重特色三联疗法治疗退行性 膝关节病临床研究［Ｊ］．中医正骨．２００６，１８（７）：１５—１６． ［７］Ｂｅｌｌｍｙ Ｎ，Ｂｕｃｈａｎａｎ Ｗ．Ｖａｌｉａｄａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ＷＯＭＡＣ：Ａ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａ－ ｔｕｓ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｕｔ— ｃｏｍｅ￣ｔｏ ａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ｏｒ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９８８，１５：１ ８３３—１ ８４０． 本研究经过建档与信息采集，通过中医体质辨 识、影响因素评估，体质调护报告、ＯＡ防治手册，进 行“骨筋肉”并重专科特色治疗，并结合健康教育、 健康跟踪与就医提醒等一系列过程，相比单纯的 “骨筋肉”并重专科特色观察组的效果评价有统计 学意义，疗效更好。 ［８］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中国医药科技出 版社，２００２：３４７—３５３． ［９］Ｗｉｎｚｅｎｂｅｒｇ Ｔ，Ｏｌｄｅｎｂｕｒｇ Ｂ，Ｆｒｅｎｄｉｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｆｅｅｄ－ ｂａｃｋ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ：ａ ｒａｎ— ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉｓｌ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，２００６，６：１２—２４． （收稿日期：２０１３－０６－２４）编辑：王河宝 在观察组的干预过程中，建档与信息采集、就医 －４１・
