１０ 中国民族医药杂志 ２０１２年４月第４期 临床：研究 藏医治疗普如病（萎缩性胃炎）的临床疗效评价研究 斗周才让 完么项青 （１．青海省藏医院，青海摘西宁８１０００７；２．青海省尖扎县藏医院，青海尖扎８１１２００） 要：目的：藏医治疗萎缩性胃炎进行临床疗效评价，形成优化诊疗方案，制定科学、规范的藏医诊疗技术规范和综合治 疗方案。方法：根据藏医辩证理论，萎缩性胃炎分为隆培根性（寒性）普如病（萎缩性胃炎）和赤巴性（热性）普如病（萎缩性 胃炎）两型，即隆培根性（寒性）普如病（萎缩性胃炎）９４例，佐志达协组４９例、能安均宁组４５例，赤巴性（热性）普如病（萎 缩性胃炎）７７例，仁青常觉组３９例、帕朱丸组３８例。经随机、自身对照、组间比较和多中心临床研究进行临床疗效观察。 结果：临床研究１７１例，治愈１６例，显效７５例，有效４４例，无效３６例。总有效率为７８．９５％。结论：藏医综合治疗方法治疗 萎缩性胃炎取得了较好的效果。 关键词：藏医；普如病（萎缩性胃炎）；疗效 中图分类号：Ｒ２９１．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—６８１０《２０１２）０４—００１０—０７ 普如病（萎缩性胃炎）是一种以胃黏膜固有腺体萎缩 为病变特征的临床常见疾病，胃镜普查证实，我国人群中慢 平均年龄４５岁。 ２治疗方法 性胃炎的发病率高达６０％以上，萎缩性胃炎约占其中的 ２０％。藏医学是祖国传统医学的重要组成部分，具有广泛 的群众基础，对保障青藏高原和周边地区各民族的健康起 到巨大的作用，至今仍然是广大藏区人民群众防病治病的 重要手段。在长期的医学实践中，藏医学积累了丰富的经 ２．１治疗药物：治疗用药均为青海省藏医院制剂室（ＧＰＰ） 生产的制剂。 ２．２治疗方法：根据藏医辨证理论，对患者进行藏医培隆 性（寒性）萎缩性胃炎、赤巴性（热性）萎缩性胃炎分型，分 型后按１：１比率随机分入佐志达协组、能安均宁组或仁青 常觉组、帕朱丸组，按照治疗方法的不同给患者相应治疗。 ２．２．１隆培根性（寒性）萎缩性胃炎 ２．２．１．１佐志达协组：佐志达协１ｇ，早上空腹服用；安置 精华散和佐太按１：０．１比例混合１ｇ，早餐后半小时后口 服；十五味黑药散１ｇ，中午饭后半小时口服；八味沉香散和 五味石榴散合剂１ｇ，晚上饭后半小时口服。 ２．２．１．２能安均宁组：能安均宁散ｌｇ，早上饭后半小时口 服；六味能消散１ｇ，中午饭后半小时口服；六味广木香散 １ｇ，下午４时口服；安置精华散和佐太按１：０．１比例混合 １ｇ，晚上饭后半小时口服。 ２．２．２赤巴性（热性）萎缩性胃炎 ２．２．２．１仁青常觉组：仁青常觉１ｇ，早上空腹口服；十五 验和实用有效的方法，尤其对萎缩性胃炎防治方面具有独 特的疗效和优势，藏医综合疗法对治疗普如病（萎缩性胃 炎）具有显著疗效，在本课题中，根据藏医辨证理论，慢性 萎缩性胃炎分为隆培根性（寒性）普如病（萎缩性胃炎）和 赤巴性（热性）普如病（萎缩性胃炎）两型。根据长期以来 藏医治疗普如病（萎缩性胃炎）的经验，每型筛选出两种治 疗方法，根据多年来临床研究资料表明，筛选出的治疗方法 在治疗慢性萎缩性胃炎方面疗效确切，总有效率均达到 ８５．０％。但由于长期以来对此诊疗技术及方法、疗效评价 指标等综合治疗方案未进行过系统整理和全面研究，从而 影响藏医药优势的发展和推广。因此，本课题通过科学的 临床研究方法对两种治疗方法进行治疗前后的疗效对比和 两组间的疗效对比，确定疗效较好的治疗方法，在全国范围 内进行推广应用。 味黑药散和佐太合剂按１：０．１比例混合１ｇ，早餐后半小时 内口服；十味黑冰片１ｇ，中午饭后半小时口服；口服大月晶 丸１ｇ，晚上饭后半小时口服。 １临床资料 全部病例按《藏医治疗萎缩性胃炎临床疗效评价研究 实施方案》诊断标准，均经胃镜诊断确诊。隆培根性（寒 性）萎缩性胃炎９４例，随机分为两组，佐志达协组４９例、能 ２．２．２．２帕朱丸组：帕朱丸１ｇ，早上空腹口服；－ｔ‘味黑冰 片１ｇ，中午饭后半小时口服；口服六味寒水石散和三味甘 露散按１：１比例混合１ｇ，晚上饭后半小时口服。 安均宁组４５例，男性４６例，女性４８例；赤巴性（热性）萎缩 此外，热性萎缩性胃炎运用脉泻疗法进行胆汁返流等 下泻。 性胃炎７７例，随机分为两组，仁青常觉组３９例；帕朱丸组 ３８例；男性３５例，女性４１例。年龄最大６４岁，最小２４岁， ２．Ｓ疗程：均为３个月，治疗结束１个月后随访。 ２０１２年４月第４期 中国民族医药杂志 ３疗效评价指标 ３．１主要疗效指标：藏医证候于用药第０、１、２、３月，治疗 结束后１个月随访均进行观察和记录。胃镜及活体组织病 理检查（隆培根性（寒性）萎缩性胃炎、赤巴性（热性）萎缩 性胃炎受试者随机选取５０％于用药第０、３月检查）；胃镜 及活体组织病理检查治疗前后的变化（活检取材：取３块， 幽门前２～３ｅｍ处，窦小弯、窦大弯各１块，胃体小弯１块。 认为有病变处再加取１块）。于治疗前后各查１次； ３．２次要疗效指标：幽门螺杆菌检测（１４一碳呼气检测试 验），用药第０、３月检查。 ４疗效判定标准 ４．１藏医症候疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原 则》，《中药新药治疗萎缩性胃炎临床研究指导原则》制定。 ４．１．１临床症状疗效评定：单项症状：上腹部不适、疼痛、 食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻、嗳气等。 疗效指数＝［（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积 分×１００％］。临床痊愈：临床症状和体征基本消失，疗效 指数＞１９０％；显效：临床症状和体征明显改善，９０％＞疗效 指数≥６０％；有效：临床症状和体征有改善，疗效指数≥ ３０％。 ４．２．２藏医脉诊、尿诊、舌诊征象评定：参照２００７年全国 藏医诊疗消化系统疾病学术研讨会，结合《四部医典》等文 献制定。治愈：脉诊呈正常脉象；尿诊色清亮，无沉渣与悬 浮物；舌淡红而软；好转：脉诊渐趋于正常脉象；尿诊色浅 黄，沉渣与悬浮物较少；舌苔白而厚；未愈或加重：脉诊呈沉 而弱，尿诊色淡黄色，微混浊；舌苔厚腻。 ４．２胃镜检查及病理学疗效判断标准：参照《中药新药 临床研究指导原则》，《中药新药治疗萎缩性胃炎临床研 究指导原则》制定。痊愈：胃黏膜形态基本恢复；病理检 查示胃黏膜萎缩性改变基本消失，或仅有浅表性炎症改 变，不典型增生及肠上皮化生消失。显效：黏膜灰白区基 本消失，呈红白相间以红象为主，未见蓝色血管；病理检 查示胃黏膜萎缩、非典型增生及肠上皮化生三项中有两 项从重度转为中度或从中度转为轻度。好转：胃黏膜灰 白区范围缩小，蓝色血管透见影象；病理检查示萎缩病变 范围缩小或胃黏膜萎缩、非典型增生及肠上皮化生三项 中有一项从重度转为中度或从中度转为轻度。无效：黏 膜萎缩未减轻或加重；病理检查示固有膜腺体萎缩程度 和范围均无变化或加重。 ５统计分析 采用描述性分析和假设检验。计量资料采用Ｘ±Ｓ进 行统计描述。与筛选期基础值进行比较，采用配对ｔ检验 比较组内前后差异。两组治疗前后的变化采用ｔ检验和 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验进行比较。 ６研究结果 表１病人一般情况（Ｘ±Ｓ） 隆培根性（寒性）萎缩性胃炎 赤巴性（热性）萎缩性胃炎 佐志达协组能安均宁组仁青常觉组 帕朱丸组 例数 ４９ ４５ ３９ ３８ 年龄（岁）４４．９２±１０．８９ ４Ｏ．８４±９．８３ ４２．７２±１０．３５ ４３．９７±１０．１６ 病程（月）２８．７８±２７．２３２４．７３±２３．９８２２ ６１±１４．０９ ２６．７３±２５．７７ 各组问年龄和病程均无显著性差异。 表２ ４组临床疗效比较［ｎ（％）］ 组别 ｎ痊愈（％）显效（％）有效（％）无效（％）总有效率 佐志达协组４９ １（２．０４）ｌ８（３６．７３）２３（４６．９４）７（１４．２３） ８５．７１％ 能安均宁组４５ １０（２２．２２）１９（４２．２２）１Ｏ（２２．２２）６（１３．３３）８６．６７％ 仁青常觉组３９ ４（１０．２６）１９（４８．７２）８（２０．５１）８（２０．５１） ７９．４９％ 帕朱组 ３８ １（２．６３）１９（５０．Ｏ０）３（７．８９）１５（３９．４７）６０．５３％ ￥：与帕珠组比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１） 四组间总有效率有显著性差异（Ｘ ＝１０．７２９，Ｐ＜０． Ｏ１）。确切概率卡方检验显示佐志达协组与帕朱组总有效 率间有显著性差异（Ｘ ＝７．１８７，Ｐ＜０．０１），能安均宁组与 帕朱组亦有显著性差异（Ｘ ＝７．４４９，Ｐ＜０．Ｏ１）。隆培根性 萎缩性胃炎组两组间总有效率无显著性差异（Ｘ ＝２．１００， Ｐ＞０．０５）；赤巴性萎缩性胃炎两组间总有效率亦无显著性 差异（Ｘ ＝３．３０３，Ｐ＞０．０５）。 各治疗组在上腹部疼痛，腹胀，食欲不振，嗳气的症候 积分在治疗后明显降低（Ｐ＜０．０５），同组问治疗后第３０ 天、６Ｏ天、９０天的计分有显著性差异。佐治达协组的大便 稀溏计分在治疗前，以及治疗后３０天、６０天、９０天有显著 性差异，而其他各组则无显著性差。口唇紫暗计分则在隆 培根性胃炎的两组中治疗前后表现出显著性差异，而在赤 巴性胃炎的两组中未见显著性差异。（详见表３）。 隆培根性萎缩性胃炎的两组中食欲不振治疗后９０天 计分有显著性差异。除此以外，培根性胃炎的两组间以及 赤巴性胃炎的两组间，各项指标积分在同一时期均无显著 性差异。（详见表３）。 ‘ ３＿５ ３ 一鑫乏５ 盛叠趔 随 一■盅均中曩 ２ 一仁青需羹曩 一■采丸曩 Ｉ＿５ ｌ 湘ｒ■ ３眠 蟓 ．咦 时咖 中国民族医药杂志 图１ 不同药物组治疗前后不同时间上腹部疼痛积分 表３ ４组症候积分改变的比较（Ｘ±Ｓ） 隆培根性萎缩性胃炎 ２０１２年４月第４期 显下降，且各组在同一时期无显著性差异（详见表３） 由图４可知，不同的药物在治疗后腹胀积分明显下降， 赤巴性（热性）萎缩性胃炎 且各组在同一时期无显著性差异（详见表３） 项目时问—— 佐志达协组 能安均宁组 仁青常觉组 帕朱组 上治疗前３．３９±１．１７ ３．５６±１．１２ ３．８５±Ｏ．９６ ３．４７±０．８９ 腹３Ｏ天２．３５±１．３５ ２．８Ｏ±１．２４★３．０２±１ ２９ ２．８９±１．１０ 部６Ｏ天１．９２士１．４１ Ｊ．８７±１．５０★２．２６±】．４６ ２．３２±１．３６ 疼９０天ｌ ４７±１．５２ １．１１±１．４５ １ ４４１±１．６５ １．５７士１．６４ 痛Ｆ（Ｐ）１７．６６ ＜０．０５）２８ ７６（ｐ＜Ｏ．０５）２２ ３４ ＜０．０５）ｌ５．４８ ＜０ ０５） 治疗前２．５７±ｌ ２９ ３．１１±１．３２ ３．１２±１．３６ ２．８９±１．２９ 筐 ３０天２．２０±１．１０ ２．２２±１．ｏ６ ２．１５±１．４ ２．２９±１．３３ 欲 ６ｏ天１．５９±１．Ｏ０ １．５１±１．２２ １．７９±１．４３ １．７９±１．３８ 不 ９ｏ天１．２２±１．０７ Ｏ．７６±１．０７｝ １．２３±１．３５ １．５１士１．３５ 派 Ｆ １４．２８ ＜０．Ｏ５）３３ １（Ｐ＜０ ０５）１２．８８ ＜０．Ｏ５）６．８８ ＜０．Ｏ５） 治疗前２．５９±１．３８ ２．９８±１．３９ ２．８２±１．５０ ２．９５±１．５９ ３０天１．９６±ｌ ０４ １．９６±１．３１ ２．１０±１．１２ ２．１６±２．０８ 腹 ６０天１．５５±１．０２ １．２４±１．１５ １．７４±０．９４ ｔ．６６±０．９４ 胀 ９ｏ天１．０６±１．０９ ０．８４±１．ｏ０ １．１３±１．ｏ０ １．２７±１．０２ Ｆ ｌ５．７６（Ｐ＜ｏ．０５）Ｚ６．３４（Ｐ＜ｏ．０５）１４．４４ ＜ｏ．０５）９．５１（Ｐ＜ｏ．０５） 消治疗前Ｏ・６５ １・ｌｌ Ｏ・６７ｔ ・２１ Ｏ・７２ １・５６ ０・９５ １＿ｌｌ ３０天ｏ．６９±１．２６ Ｏ．５８±１．Ｏ１ ０．７２±１．４１ ０ ８７±１．１９ 化 ｌ孽ｔ ｔ ｎ８了６ Ｓ乱ｔ ｔ ‘３ ｔ ｉ Ｏ ６０天Ｏ．４１±Ｏ．８ｌ ０．３６±Ｏ ８９ Ｏ．４６±１．０７ Ｏ．３４±Ｏ．７９ 不 ９０天０．２９±０．７１ ０．２７±０．８１ ０．１５±０．５４ ０．４９±０．９９ 自 Ｆ １．８８（Ｐ＞０．０５）１．５７（Ｐ＞０．０５）１．９２（Ｐ＞０．０５］６．０８（Ｐ＜Ｏ ０５） 治疗前１．１０±１．２３ ０．８０±１．０８ ２．５６±１．５２ ２±１．３９ ／ ３Ｏ天０．６９±１．０４ ０．６２±０．９４ １．７４±１．５３ １．８２±１．１４ 便 ６Ｏ天０．５３±０．８９ ０ ４９±０．８７ １．３８±１．２３ １．３２±１．１６ 稀 ９Ｏ天０．４６±０．８５ ０．３６±０ ７７ １．０８±１．Ｏ１ １．２７±１．１７ 渖 Ｆ ４．０３（Ｐ＜Ｏ．０５Ｄ．９１（Ｐ＞０．０５）３（Ｐ＞０．０５）０．６６（Ｐ＞Ｏ．０５） 治疗前２．２２±１．４６ ２．３６±１．４９ ２．５６±１．５２ ２±１．４０ ３０天１．５５±１．３７ １．６９±ｌ＿２０ １．７４士１．５３ １．８２±１．Ｉ４ 嗳 ６０天１ ２２±１．１４ １．４２±１．０１ １．３８±１．２２ １．３２士１．１６ 鲁 ９Ｏ天Ｏ．９４±ｌ ０１ １．１４±１．００ １．０８±１．１７ １．２７±１．１７ Ｆ ９ ４６（Ｐ＜０．０５）８．４９（Ｐ＜０ ０５）１．６（Ｐ＜０．０５）１．６２ ＜Ｏ．０５） 治疗前０．９４±１．３６ Ｏ．８２±１．Ｏ８ １．０３±１．６６ Ｏ．７１±１．１８ 口 ３０天０．６９±１ ２６ ０．４５±０．９５ ０．８７±１．４４ ０．５７±１．３ｌ 唇 ６０天０ ３３±０．８５ ０．２７±０．８２ ０．５１±０．８８ ０．３２±０．８７ 紫 ９ｏ天０ １６±０．６９ ０．１４±０．５２ ０．５１士１ ０．２４±０．６４ 暗 ｌ＝＿ ５ ２ｌ（Ｐ＜０．０５）５．Ｏｌ（Ｐ＜０．０５）１．６（Ｐ＞Ｏ．０５）０．１９ ＞０．０５） ★单因素方差分析（ＬｓＤ检验）：同组间治疗前比较Ｐ＜０．０５。 Ｔ检验：与 寒性（热性）同组同一时期比较，ＪＤ＜０．０５； 从图中可看出，不同的药物在治疗后上腹部疼痛积分 明显下降，且各组在同一时期无显著性差异（详见表３） 图２显示，各治疗组在治疗后消化不良积分显著性下 降。但帕朱丸组在９Ｏ天后积分稍有增加，其余均降低。 （详见表３） 从图３可看出，不同的药物在治疗后食欲不振积分明 一隶 ．皇圣蕾■相【 辱 一■虫■宁曩 —～ｔ胄蠢龃 一帕蠢＾氲 时目 图２不同药物组治疗前后不同时间消化不良积分 ３－５ ３ 乞５ 隶２ 一往者煞售■ 蒜Ｉ．５ ——■虫均 争■ ——七青■蚤ｔ Ｉ ．．．．一ｍｉｔｅｒ 仉５ Ｄ 采 ¨ ３ 舶 ２ ¨ 。 ：对匍 ： ０ 图３不同药物组治疗前后不同时间食欲不振积分 一售＿壹拈 ｂ■ 一●ｃ生均十ｔ ——仁青■量■ ——■采＾ｔ 时咖 图４不同药物组治疗前后不同时间腹胀积分 ｜－５ ‘ ３－５ ３ Ｚ５ ■幢＿｜沾蕾曩 ２ －■瞳瑚ｌ惶 Ｉ＿５ ＿七青■量■ １ ＿ 采九量 ｎ５ 口 图５不同药物组治疗前后不同时间大便稀溏积分 由图５可知，佐治达协组在治疗后大便稀溏积分明显 下降，其他各组下降无显著性差异。且寒性组和热性组的 不同组在同一时期无显著性差异（详见表３） ２０１２年４月第４期 ‘－‘ 中国民族医药杂志 续表６不同治疗组治疗前后生化指标的变化（ ±ｓ） 时间・苞奎避ｂ■ ・■哺嘲ｒ’■ ・七膏＇量■ ・■囊丸■ １３ ‘ ３－５ ３ Ｚ５ ２ １．５ ｌ ＾５ ■ 隆培根性萎缩性胃炎 赤巴性（热性）萎缩性胃炎 —— 佐志达协组能安均宁组仁青常觉组 帕朱丸组 治疗前１４６．４±２３．２３１４２．０６±２１．７３５１．４５±２１．６８１４９．３２±２９．６ ３０天１４８．２±２５．５２１４８．０５±１７．８３５３．８５±２２．３４４１．９３±２８．３８ Ｈｂｌｏｇｇ／Ｌ ６Ｏ天１４９．４±１９．９１１４４．１９±２１．５２５３．６２±１９．１６４３．０９±３８．２４ ９０天村■鞠 峨●眠 １４６．８±９．５６ １４３．４６±２９．４１５２．３９±２３．０９４２．８３±２９．４７ 治疗前１４６．４±２３．２３１４２．０６±２１．７３５１．４５±２１．６８１４９．３２±２９．６ 图６不同药物组治疗前后不同时间嗳气积分 由图６可知，不同的药物在治疗后嗳气积分明显下降， 且不同组在同一时期无显著性差异（详见表３） ３ Ｚ５ ２ ・蓝盛 舳 １．５ －■ｃ蠹均卡■ Ｉ ・七奢■羹■ ●怕生，Ｌ■ ｔ５ 口 图７不同药物组治疗前后不同时间口唇紫暗积分 由图７可知，寒性组不同的药物在治疗后口唇紫暗积分 明显下降，热性组不同药物之间在治疗后虽有下降趋势，但无 统计学意义。且不同组在同一时期无显著性差异（详见表３） 表４ 胃镜与活检检查结果统计表 组别 ｎ痊愈（％）显效（％）有效（％）无效（％）总有效率 表６不同治疗组治疗前后生化指标的变化（Ｘ±Ｓ） … Ｉ 隆培根性萎缩性胃炎 赤巴性（热性）萎缩性胃炎 时１ ～ 佐志达协组能安均宁组仁青常觉组 帕朱丸组 ３Ｏ天１４８．２±２５．５２１４８．０５±１７．８３５３．８５±２２．３４４１．９３±２８．３８ Ｈｂｌｏ９ｖ／Ｌ ６０天１４９．４±１９．９１１４４．１９±２１．５２５３．６２±１９．１６４３．０９±３８．２４ ９０天１４６．８±９．５６ １４３．４６±２９．４１５２．３９士２３．０９４２．８３±２９．４７ 治疗前１４６．４￣２３．２３１４２．０６±２１．７３５１．４５￣２１．６８１４９．３２￣２９．６ ３Ｏ天１４８．２±２５．５２ｌ４８．０５±１７．８３５３．８５±２２．３４４１．９３±２８．３８ Ｈｂｌｏｇ＃Ｌ ６ｏ天１４９．４±１９．９１１４．１９±２１．５２５３．６２±１９．１６４３．０９±３８．２４ ９０天１４６．８±９．５６ １４３．４６±２９．４１５２．３９±２３．０ｇ４２．８３±２９．４７ 治疗前１４６．４±２３．２３１４２．０６－ｔ－２１．７３５１．４５±２１．６８ｌ４９．３２±２９．６ ３Ｏ天１４８．２±２５．５２ｌ４８．０５±１７．８３５３．８５±２２．３４４１．９３±２８．３８ Ｈｂｌｏｇ＃Ｌ ６ｏ天１４９．４ ４－１９．９１１４．１９±２１．５２５３．６２±１９．１６４３．０９±３８．２４ ９０天１４６．８±９．５６ １４３．４６±２９．４１５２．３９±２３．０￣１４２．８３±２９．４７ 治疗前５．９３士２．１３ ５．７５士２．０１ ５．２０±１．５６ ５．２６±１．４５ ３Ｏ天５．６７±１．６２ ５．５９±１．４２ ５．２３士１．４４ ５．５Ｉ±１．４４ ＷＢＣ￣Ｌ ６Ｏ夭５．５±１．６５ ５．４６±１．４９ ５．７１±２．２２ ５．６７±１．９７ ９０天５．５９±１．４９ ５．４１±１．８１ ５．４１±１．５９ ５．５３±１．４９ 治疗前５２．０４±２０．６３５７．９０±２０．１８ ５７．５６±１０．９ ４９．１８±２３．４９ ３０天４９．２４±２１．６２５５．０７±１６．３６５６．７５±１２．５８５２．３３±２１．５３ Ｎ％ ６０天５Ｏ．２１±１８．９２５５．４９±１３．５４ ５６．８５±１２．７ ４９．２３±２１．０７ ９０天４８．５４±２０．４９５１．９７±１５．５３５５．３９±１３．９３ ４９．５６±２０ 治疗前３４．２１±１３．５４ ３０．４１±８．３０ ３４．４４±９．６３ ２８．９±１３．４３ ３０天３３．６±１４．９９ ３２．７３±７．３３ ３１．６３±１１．３３２７．４２±１３．４２ Ｌ％ ６０天３４．４１±１２．０４ ３３．１１±７．０９ ３２．０３±１０．１１ ２８．２７±１２．５７ ９０天３２．９１±１２．０７ ３２．２３±９．３５ ３２．０７±９．６８ ３０．６２±１１．１４ 治疗前２０７．２±１０１．．７１．８４￣５０．５８Ｍ．１５±６１．３霍ｏ５．１６±８６．４５ ＰＬＴｌ０９／Ｌ ３０天１９３±６１．９１１６４．ｏ７±５４．８３ｌ＇ｑ１．５８±６３．６２０２．４５±６９．１ ６ｏ天１７９．６±７２．８３１８０．２７±５８．８２０５．２４±６１．６＇ｔ９９．４７±８９．０９ ９０天ｌ９４±６６．９４１６１．４７±６５．４７１＇９７．６４±６２．５１９８．６１±４９．５５ 治疗前３０．４９±６．７０ ３１．１７±５．２９ ３３．８８±６．６７３０．０５±６．８４－ｋ ３０天３２．５±７．４７ ３０．３６±４．５８ ３２．４５±５．５７ ３１．３７±６．５６ ＡＰＩＴｓ ６０天２９．９７±７．０９ ３０．０５±４．７４ ３０．０１±７．０８ ３０．６９±４．０９４ ９０天３０．２４±６．０８ ３５．４０±３０．３４ ３１．８７±５．０８ ３１．１７±６．０ｌ 治疗前７２．０７±１２６．６６５．８０±１１３．２３１．８２６±８６．５５４２．２７±１０４．５ ３０天６５．８５±ｌ１６ ６７．４２７±１２９．ｇ５．７５２±９９．４６４２．９４±１０２．９ ＦＩＢｇ／Ｌ ６０天６２．４５±ｌ１５．６６３．００±１２０．８３４．４１±９５．０ｌ４５．５９±１１１．６ ９０天６７．５±１２０．４ ６９．３０±ｌ２４．１３７．９４±１０５．７ ４１．３６±９９．９ 治疗前３８．０８±２３．２ ４２．７０￣４０．Ｏ１４２．２６±１９．３２ ３７．７２±２０ ３Ｏ天４１．２７±３４．２５ ４０．６３±３９．４ ３８．１６±２１．５１３２．９８±２１．２４ ＡＬＴ／ｕ／Ｌ ６０天３５．２９±２３．６４３４．２３±２６．３２３７．７９±２４．１７４５．７４±４８．８４ ９０天３２．７２±２０．６７４４．６１±３９．４５ ３５．５７±２１．３ ３１．１３±１９ １９ １４ 中国民族医药杂志 ２０１２年４月第４期 续表６不同治疗组治疗前后生化指标的变化（Ｘ ４－Ｓ） 时间 隆培根性萎缩性胃炎 佐志达协组能安均宁组赤巴性（热性）萎缩性胃炎 仁青常觉组 帕朱丸组 续表６不同治疗组治疗前后生化指标的变化（Ｘ±Ｓ） 隆堵根性萎缩性胃炎 时间 赤巴性（热性）萎缩性胃炎 仁青常党组 帕朱丸组 治疗前２８．２４±８．８０ ３１．９６ ４－１５．０５ ３１ ０３±８．９７ ２８．４２±７．３１ ＡｓＴＩｕ／Ｉ ｌ佐志达协组能安均宁组３Ｏ天３Ｏ ５４±１５．５５３１．５１±１８．１６ ２７．４５ ４－９．７０ ２７．７９±１３．９４ ６０天２６ ８５±１０．１９ ２９．１７±１】．７ ２８．３２±１０．０７４０．５６±７２．０７ ９０天２７．５±９．８０３４．Ｏｌ±１６．１８ ２７．８５±９．３７ ２７．６９±ｌ１．３６ 治疗前５．３２±１．５ ４．９４±１．４３ ５．７４±１．２５ ５．５９±１．７６ ＢＵＮ ｒ￣ＭｏＬ／Ｌ ３０天５．１０±１ ５２ ４．９９±１ ４２ ５．４３±１．Ｉ８ ４ ８３±１．９１ ５．２９±１．３０ ４．９４±１．７６ ５．３３±１．１２ ５ ５３±１．４３ ★：与寒性（热性）同组间比较，Ｐ＜０．０５ 由表４可知，在治疗前以及治疗后３０天、６０天及９Ｏ天 ６０天９０天５．３９±１．３８ ５．４７±１．２７ ５．３９±１．５２ ５．１２±１．４５ 治疗前７２．６１±１８．１８７５．６４±２５．４５７３．２９±１７．２９７１．６７±１４．３１ 各治疗组的各项生化指标有变化，但经统计学检验，治疗前 ３Ｏ天７６．７７±２９．９５７１．９２±２１ ５９７３ １６±２１．１ｌ ６６．１４±２３．９１ 后各生化指标均无显著性差异。 ＣｒＵＭＯＬ／Ｌ ６０天７６．２５土１８．７２６８．８６土２２．６ｌ７２．９６±１２．９１ ７２．６９±１６．８ 隆培根性萎缩性胃炎两组间ＰＬＴ治疗前（Ｔ：７３．９０，Ｐ ９０天７５．７５ ４－１９．４５７６．６６±２２．４３ ７４．０９±２２ ７２．１ｌ±２２．７２ ＜０．０５），治疗后３０天（Ｔ＝９１．９９，Ｐ＜Ｏ．０５）以及治疗后 治疗前１．５５±１．４７ １．３５±０．８９ １．２１±Ｏ．８６ １ ４４±０．９０ ９０天（Ｔ＝８９．４８，Ｐ＜０．０５）差异显著；ＡＳＴ在治疗后９Ｏ天 ３０天１．６８±３．８４ １．１７±０ ７５ １．８０±２ ９６ １．５７±１．１０ ＴＧＭＭＯＩ几 ６０天３．Ｏ０－４－１３．６５ １．３９±１．７８ １ ４６±１．４ １ ５０±１．１６ 有显著性差异（Ｔ＝６８．９１，Ｐ＜０．０５）。赤巴性萎缩性胃炎 ９０夭１．７７±２．５８ １．３３±０．８１ １．８７±２．４１ １．４９±０．７５ 两组间Ｌ在治疗前有差异（Ｔ＝６６．９９，Ｐ＜０．０５），ＡｌＹＶＩ＂在 治疗前１．５７ ４－０．８２ １．７３±１．０４ １．７８±１ ３３ １．７２±１．３３ 治疗前组问亦有差异（Ｔ＝７３．９８，Ｐ＜０．０５）ＰＬＴ在两组间 ３０天Ｉ．５５±０．７２ １．８４±１．２７ １．９５±１ ６０ １．５４±１．１４ ＣＩ－Ｕ）Ｌ－Ｃｔ，ｔ￣Ｏｔ／Ｌ 治疗前，治疗后９０天有显著性差异；组间ＨＢ在治疗后３０ ６０天１ ６６±０．８３ １．６０±Ｉ．０６ １２．２８±６５．７１ １．７５±１．２７ 天有显著性差异（Ｔ＝７０．１２５，Ｐ＜０．０５）ＰＬＴ在治疗后３０ ９０天３．４５±１３．５１ １．６７０２±Ｉ．０２ １．９±１．７２３ １．６９８３±１．Ｏ４４ 天组间亦有显著性差异（Ｔ＝７３．５０，Ｐ＜０．０５）。 表７ 不同治疗组治疗前后心电图的改变ｎ（％） ※：表示该组在治疗期间有少数未做心电图者经统计学检验，各组在治疗前后其心电图改变无显著性差异。 表８ １４一ＣＯ２呼气试验ｎ（％） ２０１２年４月第４期 中国民族医药杂志 １５ 经统计学检验，各组在治疗前后，其１４一ＣＯ２呼气试 验均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ７讨论 性差异，而其他各组则无显著性差异。口唇紫暗计分则在 隆培根性胃炎的两组中治疗前后表现出显著性差异，而在 赤巴性胃炎的两组中未见显著性差异。（详见表３）。隆培 ７．１ （普如病）慢性萎缩性胃炎是临床上常见病之一。其 发病率相对高，且有随年龄增长而有升高的趋势，是一种病 程缠绵，易至成癌变前兆，深为患者所苦的病证。临床主要 根性萎缩性胃炎的两组中食欲不振治疗后９０天计分有显 著性差异。除此以外，培根性胃炎的两组间以及赤巴性胃 炎的两组间，各项指标积分在同一时期均无显著性差异。 （详见表３）。 表现为胃脘部疼痛，以隐痛刺痛为主，神疲乏力，食少纳呆， 恶心恶吐，大便少而不畅，舌苔薄白或薄黄，舌质紫暗或有 ７．３．４与寒性（热性）同组间比较，Ｐ＜０．０５，由表４可知， 瘀斑，脉细涩。慢性萎缩性胃炎病程迁延，其病因据临床所 见，为外内两因。外因为饮食不节，或嗜食辛辣过度，或贪 凉饮冷或饥饱失常。内因处于长期情志失调、肝郁化火、横 逆犯胃，或中阳素虚、寒自内生。 ７．２ 以上入选药物总体上的统计分析结果表明：能安均宁 组在治疗（普如病）慢性萎缩性胃炎方面具有显著疗效，能 安均组包括能安均宁散、六味能消散、六味广木香散和安置 精华散，具有健脾温胃、除痰化湿、止吐、止痛、消食的功能； 而佐志达协组由佐志达协、安置精华散、十五味黑药散、八 味沉香散、五味石榴散组成，其功能为消食、消肿、愈疡、健 胃。二者的治疗效果均显著，但前者的祛寒、助阳、温胃、消 食益气效果较后者明显。由仁青常觉组和帕朱组治疗热性 普如病（萎缩性胃炎），仁青常觉组包括仁青常觉、十五味 黑药散、十五味冰片散和大月晶丸，具有散寒健胃、消食、止 痛的功能；帕朱丸组由帕朱丸、十味黑冰片散、三味甘露散、 六味寒水石散组成，具清热、化痞、愈疡、健胃的功能，虽然 两组药物对本病均有一定的疗效，但仁青常觉组其扶正固 本、散寒健胃、行气止痛效果明显优于后者。 ７．３下面以统计学上的数据为依据，进行简便讨论如下。 ７．３．１上述四组问年龄和病程均无显著性差异。 ７．３．２与帕珠组比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），四组间 总有效率有显著性差异（ｘ２＝１０．７２９，Ｐ＜０．０１）。确切概 率卡方检验显示佐志达协组与帕朱组总有效率间有显著性 差异（ｘ２＝７．１８７，Ｐ＜０．Ｏ１），能安均宁组与帕朱组亦有显 著性差异（）【２＝７．４４９，Ｐ＜０．０１）。隆培根性萎缩性胃炎组 两组间总有效率无显著性差异（ｘ２＝２．１００，Ｐ＞０．０５）；赤 巴性萎缩性胃炎两组间总有效率亦无显著性差异（ｘ２＝３． ３０３，Ｐ＞０．０５）。 ７．３．３单因素方差分析（ＬＳＤ检验）：同组间治疗前比较Ｐ ＜Ｏ．０５。 Ｔ检验：与寒性（热性）同组同一时期比较，Ｐ＜ ０．０５；各治疗组在上腹部疼痛，腹胀，食欲不振，嗳气的症候 积分在治疗后明显降低（Ｐ＜０．０５），同组间治疗后第３０ 天、６０天、９ｏ天的计分有显著性差异。佐治达协组的大便 稀溏计分在治疗前，以及治疗后３Ｏ天、６０天、９Ｏ天有显著 在治疗前以及治疗后３０天、６Ｏ天及９０天各治疗组的各项 生化指标有变化，但经统计学检验，治疗前后各生化指标均 无显著性差异。隆培根性萎缩性胃炎两组间ＰＬＴ治疗前 （Ｔ＝７３．９０，Ｐ＜０．０５），治疗后３０天（Ｔ＝９１．９９，Ｐ＜０．０５） 以及治疗后９０天（Ｔ＝８９．４８，Ｐ＜０．０５）差异显著；ＡＳＴ在 治疗后９ｏ天有显著性差异（Ｔ＝６８．９１，Ｐ＜０．０５）。赤巴性 萎缩性胃炎两组间Ｌ在治疗前有差异（Ｔ＝６６．９９，Ｐ＜０． ｏ５），ＡＦＩＴ在治疗前组间亦有差异（Ｔ＝７３．９８，Ｐ＜０．０５） ＰＬＴ在两组间治疗前，治疗后９０天有显著性差异；组间ＨＢ 在治疗后３０天有显著性差异（Ｔ＝７０．１２５，Ｐ＜０．０５）ＰＬＴ 在治疗后３０天组间亦有显著性差异（Ｔ＝７３．５０，Ｐ＜０． ０５）。 ７．３．５该组在治疗期间有少数未做心电图者经统计学检 验，各组在治疗前后其心电图改变无显著性差异。 ７．３．６经统计学检验，各组在治疗前后，其１４一ＣＯ２呼气 试验均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ８结论 综上所述，藏医治疗萎缩性胃炎等疾病具有较好的临 床疗效，但由于目前尚无科学、权威的藏医理论知识及疾病 诊断疗效标准，严重地制约着藏医临床规范化研究。目前， 藏医临床研究中诊断疗效标准常采用或借鉴现代医学及中 医药学的临床诊断疗效标准，其结果也没有令人信服的说 服力。 课题承担单位（青海省藏医院）制订了藏医“普如病” （萎缩性胃炎）的诊断疗效标准，填补了目前我国藏医无诊 疗标准的空白；标准的颁布和推广使用，必将对藏医药的规 范化和标准化，对藏医临床研究起到巨大的促进作用。 藏医“普如病”（萎缩性胃炎）的诊断疗效标准目前已 经在全省范围内的藏医医疗机构、藏医药教育部门、藏医药 科研院所进行推广和试行。标准使从事藏医临床、教学、科 研工作者有章可循，对藏医临床科研成果评价提供了先进 性和科学性，标准的制订将不断提高藏医药标准化建设水 平和学术水平及防病治病能力，促进藏医药学术和临床研 究发展，推进藏医药事业的现代化发展进程。 １６ 中国民族医药杂志 ２０１２年４月第４期 我国青海、、四ＪｉＩ、甘肃、云南和北京等省区均有不 同规模的藏医医疗机构，每年收治全国各地大量患者。藏 ［１］宇妥・元旦贡布．四部医典［Ｍ］．上海：上海科技出版 社．１９８７． 医药资源丰富、安全有效，深受广大患者的青睐，在保护各 族人民的健康事业中发挥着重要作用。特别对治疗萎缩性 胃炎等常见病、多发病以及一些疑难杂症具有独特的治疗 优势，但各地存在治疗方法不一致，所用的治疗药物也不尽 ［２］云旦加措，曲扎加．藏医诊治论文选［Ｍ］．拉萨：民 族出版社．１９８８． ［３］康仓・珠嘉．藏医实践概论［Ｍ］．青海：民族出版社， ２００６． 相同，治疗效果参差不齐，给患者健康乃至生命造成重大影 响。课题采用现代临床研究评价方法，通过临床研究总结 出藏医综合治疗方案，进一步证实了藏医综合疗法的治疗 效果，首次制订了藏医治疗萎缩性胃炎的临床应用指南，对 既实用有效，又体现民族医药特色优势的规范的治疗方案 ［４］《藏医药经典文献集成》编委会，青海省藏医药研究所． 藏医秘诀汇集［Ｍ］．北京：民族出版社，２００４． ［５］《藏医药经典文献集成》编委会，青海省藏医药研究所． 八支集要・如意宝［Ｍ］．北京：民族出版社，２００４． ［６］第司・桑杰嘉措．藏医医诀补遗［Ｍ］．青海：民族出版 社．１９９１． 及其技术适宜单位进行推广，为提高人类的健康水平提供 更丰富的治疗方法。 ［７］苏喀年尼多杰．藏医千万舍利［Ｍ］．甘肃：民族出版社， １９９３． 总之，藏医药系纯天然原料，简便有效而无毒副作用， 有助于改善萎缩性胃炎的局部症状和生活质量，临床上值 得推广应用。 参考文献 ２０１１年３月２９日收稿 蒙医脑一白脉针刺结合康复治疗萨病（中风）恢复期临床疗效观察 格日勒姚哈斯 （内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古摘呼和浩特０１００１０） 要：目的：观察蒙医脑一白脉针刺结合康复治疗萨病（中风）恢复期的临床疗效；方法：采取随机平行多中心对照 研究的方法，将入选的１９７例萨病（中风）恢复期病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用蒙医脑一白脉针刺结合 康复的方法；对照组采用普通针刺结合康复治疗的方法。治疗１—３个疗程，观察白脉（神经）功能缺损改善，蒙医症状改 善，躯体能力评定（Ｆｕ 一Ｍｅｙｅｒ）功能性评定（ＦＩＭ）的改善情况等，比较有无统计学意义。结果：白脉（神经）功能缺 损、蒙医症状改善、躯体能力（Ｆｕ —Ｍｅｙｅｒ）、ＦＩＭ评分入选时，两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。观察结束时，两组较入选时均 有明显的改善（治疗组Ｐ＜０．０１、对照组Ｐ＜０．０５，治疗组较对照组改善更明显Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：蒙医脑一白脉针刺 结合康复治疗对萨病（中风）恢复期有显著的临床疗效。 关键词：蒙医脑一白脉针刺；康复；萨病；临床疗效 中图分类号：Ｒ２９１．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—６８１０（２０ｌ２）０４—００１６—０３ 萨病（中风）是严重危害人类健康和生命安全的难治 性疾病，根据统计我国每年发生萨病（中风）病人达２００ 万。发病率高达１２０／１０万。随着医学的发展，萨病（中 风）的死亡率明显下降，但其致残率仍居高不下，达８０％以 上…。此类病人生活质量低下，给家庭和社会带来了沉重 观察１７５例，其中治疗组９０例，对照组８５例，年龄最小２１ 岁，年龄最大７８岁，病程最短１０天，病程最长１８０天。 从表１可以看出两组患者无明显的性别、年龄、病变部 位、病程、瘫痪侧别等差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 １．２纳入标准：符合蒙医萨病诊断 及西医卒中诊断 ， 有头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查片子；发病２周一６个月；生命体征 的负担。目前，国内萨病（中风）恢复期治疗以单纯康复为 主，开展康复与传统疗法相结合的很少，我科自２００９年５ 月至２０１０年１１月期间，对１９７例萨病（中风）恢复期患者 进行治疗及对照观察研究。具体如下。 １ 临床资料 稳定者；首次发病，除偏瘫、运动性失语外，无感觉性失语及 痴呆等伴随症状；无认知障碍并能配合的病人；８０岁以下 有较好体能者；无严重的心、肺、肾功能衰竭者；签署治疗同 意书者。 １．１一般资料：随机对照纳入１９７例，中间脱落２２例，共 １．３排除标准：意识障碍者；生命体征不稳定者和病情有
