蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔＯ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第４期Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４，２０１１ 自拟清热化瘀补肾汤治疗肾病综合征蛋白尿４３例临床分析 覃崇宁，何坚 （广西河池市人民医院，广西河池５４７０００） ［摘要］ 目的观察自拟清热化瘀补肾汤治疗肾病综合征蛋白尿的效果。 方法将８８例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组４３例采 用自拟清热化瘀补肾汤口服，同时配合清热解毒化瘀灌肠方；对照组４５例给予口服糖皮质激素治疗，起始剂量（１ ｍｇ・ｋｇ ・ｄ ），晨服，同 时予优质蛋白饮食，水肿时进低盐饮食、利尿治疗。观察比较两组的疗效、治疗前后２４ ｈ尿蛋白定量、血脂［甘油三脂（ＴＧ）和胆固醇（ｃＨ）］、 白蛋白（Ａｌｂ）定量等。 结果治疗组的临床疗效明显优于对照组，经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｕ一２．１２０２，Ｐ＜０．０５，差异有显著统计学意义。两组的观察 指标比较，治疗组优于对照组，均Ｐ＜０．０１，差异有显著统计学意义。 结论自拟清热化瘀补肾汤治疗肾病综合征蛋白尿的疗效良好。 ［关键词］清热化瘀补肾汤；肾病综合征；蛋白尿；中医疗法 ［中凰分类号］Ｒ６９２．５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００１—５６３９（２ｏｌ１）０４一Ｏ３５９一Ｏ２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１１．０４．００８ 肾病综合征蛋白尿是临床中一个常见症状，以反复发 ｇ，煎汁）于每晚保留灌肠１次（每次１００￣２００ ｍ１），保留时间 作、难于根治为其特点。西医常用肾上腺皮质激素和细胞毒 １ ｈ以上。后期以清热解毒，育阴保津方（麦冬１０ ｇ，天冬１Ｏ 药物治疗，取得一定的疗效。但停药后易复发，且药物副作 ｇ，石斛１０ ｇ，生地１０ ｇ，熟地１０ ｇ，百合１５ ｇ，玄参２０ ｇ，桔梗 用大，以及减量或撤除时所引起的症状反跳也较为突出。作 １０ ｇ，薄荷６ ｇ，银花１０ ｇ，菊花１０ ｇ，甘草６ ｇ）水煎后分２次 者自２００４￣２０１０年间，采用自拟清热化瘀补肾汤治疗肾病 温服，每天１剂，以巩固疗效。（２）对照组：给予口服糖皮质 综合征蛋白尿４３例，并与西医治疗的４５例进行疗效比较， 激素治疗，起始剂量（按１ ｍｇ・ｋｇ ・ｄ ），晨服，同时予优 现报告如下。 质蛋白饮食，水肿时进低盐饮食、利尿治疗。两组均以２Ｏ天 １临床资料 为１个疗程，２个疗程后统计治疗效果。 １．１一般资料２００４￣２０１０年我院收治。肾病综合征蛋白尿 １．３监测指标治疗前后查２４ ｈ尿蛋白定量，血脂［甘油三 患者８８例。８８例患者入院前均在多家医院长期使用激素治 脂（ＴＧ）和胆固醇（ＣＨ）］、自蛋白（Ａｌｈ）定量等。 疗，部分患者曾经使用免疫抑制剂或中药治疗，但蛋白尿始 １．４疗效判定标准 参照临床疾病诊断依据治愈好转标 终未能消除，均符合临床疾病诊断依据治愈好转标准［１］ 准Ｌ１］拟定。（１）治愈：尿常规正常，水肿消失，血浆蛋白及血 （１９８７版）中制定的肾病综合征诊断依据：（１）大量蛋白尿（超 脂恢复正常范围，。肾功能正常，停药后半年无复发。（２）好 过３．５ ｇ／２４ ｈ）；（２）低蛋白血症（血浆白蛋白低于３０ ｇ／Ｌ）； 转：水肿基本消失，血浆蛋白接近正常，尿蛋白较原来减少， （３）明显水肿；（４）高脂血症。其中１、２项为必备条件。８８例 但仍维持在微量～（＋）水平，肾功能有所改善，且稳定在一 患者随机分为治疗组４３例，对照组４５例。治疗组４３例患 定水平。（３）无效：水肿无明显减轻，肾功能无明显改善，２４ 者中，３２例为门诊患者，１１例为住院患者，其中男３３例，女 ｈ尿蛋白定量、血脂、白蛋白定量等无明显改善。 １ｏ例；年龄１６￣４２岁，平均２２．５岁；病程最短ｌ１个月，最长 ２结果 １Ｏ年，平均４．１年。对照组４５例患者中，３５例为门诊患者， ２．１两组疗效比较见表１。由表１可见，治疗组的疗效明 １Ｏ例为住院患者，其中男３４例，女１１例；年龄１７￣４５岁，平 显优于对照组，经Ｒｉｄｉｔ分析，ｕ＝２．１２０２，Ｐ＜ｏ．０５，差异有显 均２３．２岁；病程最短１年，最长１１年，平均４．３年。两组患 著统计学意义。 者的一般资料经统计学处理无明显差异（Ｐ２＞０．０５），具有可 表１两组疗效比较（，ｌ。％） 比性。 １．２治疗方法（１）治疗组：采用白拟清热化瘀补肾汤［组 方：黄芪５０ ｇ，当归１０ ｇ，川芎１０ ｇ，红花１０ ｇ，丹参３０ ｇ，仙 灵脾１５ ｇ，ＪＩｌｌｌ￣１０ ｇ，牛膝１０ ｇ，石苇３Ｏ ｇ，土茯苓３０ ｇ，白花 蛇舌草３Ｏ ｇ，黄连５ ｇ，地龙１０ ｇ，益母草１２０ ｇ（煎汤代水煎 药）］随症加减。若晨问尿蛋白少，活动后尿蛋白多者，为脾 ２．２ 两组患者治疗前后血脂、白蛋白定量、２４ ｈ尿蛋白变化 气下陷，加柴胡１Ｏ ｇ、升麻５ ｇ，升举下陷之气，固精统摄；若 比较见表２。从表２可见，治疗组治疗前后各指标比较差 晨间尿蛋白多，下午尿蛋白少者，则加芡实１２ ｇ、金樱子１５ 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；对照组治疗前后血脂比较差异 ｇ、桑螵蛸１５ ｇ，温。肾固精；若合外感者，加金银花１５ ｇ、连翘 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），白蛋白定量、２４ ｈ尿蛋白比较差异 １５ ｇ、板兰根３Ｏ ｇ，以清热解毒。均为每天１剂，水煎后分２ 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。两组治疗后比较差异有统计学意 次温服，２Ｏ天为１个疗程。同时配合清热解毒化瘀灌肠方 义（均Ｐ＜０．０１）。 （组方：生大黄１５ ｇ，白花蛇舌草３Ｏ ｇ，六月雪３Ｏ ｇ，丹参３Ｏ ３５９ 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第４期Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４，２０１１ 注：治疗前后比较，＊：Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，＊＊：Ｐ＞０．０５，Ａ：Ｐ＜Ｏ．０５；两组治疗后比较，＃：Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。 ３讨论 －肾病综合征，多属中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范 化了黄芪，以达到降低蛋白尿的作用。此外，益母草还可改 善肾血流量，有抑制免疫反应作用［３］。肾病综合征是变态反 畴，其临床症状在中医学中有类似记载，如《症因脉治・内伤 肿症》有“面色苍白，或肿或退，小便时闭。”及“腹冷足冷小水 应性疾病，用地龙可以解决肾的脱敏反应。肾病综合征患 者，一般经过多年的治疗后对药物的反应不敏感，【 此，在内 不利，或小腹肿，腰间痛，渐及肿及遍身，面色黑黄。”《证治准 绳・水肿篇》说：“有一身之间，唯面与双脚浮肿，早则面甚， 晚则脚甚”等。对于“腰痛”的病因如《论治汇补・腰痛》“有 风，有湿，有寒，有热，有闪，有瘀血，有积，皆标也，肾虚，其本 也。”及“治惟补肾为先，而后随邪之所见者从施治，标急则治 标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血 气。”……这些精辟的论述，迄今仍有指导意义。 肾病综合征患者以顽固性蛋白尿表现为主要特征，病程 长，一般经过反复治疗而未愈，且长期使用激素治疗（部分患 者使用过免疫抑制剂或中药治疗），蛋白尿始终不能消除。 服汤剂治疗的同时，加用清热解毒化瘀中药灌肠方。方中大 黄，清热泄浊；白花蛇舌草、六月雪，清热利湿解毒；丹参，活 血祛瘀生新。中药内服加灌肠，二者联合，既清热解毒，又活 血化瘀，共奏清热解毒，扶正降浊的功效，从而收到消除尿蛋 白之功。后期的治疗以清热解毒，育阴保津为主，达到巩固 疗效的目的。从本观察结果看，治疗组的疗效明显优于对照 组（Ｐ＜Ｏ．０５）。从监测指标来看，治疗组治疗前后的血脂比 较，Ｐ＜Ｏ．０５；而对照组治疗前后比较，Ｐ＞０．０５；两组治疗后 比较，Ｐ（Ｏ．Ｏ１。两组患者治疗前后白蛋白定量、２４ ｈ尿蛋白 比较，Ｐ％０．０１，Ｐ＜ｏ．０５，差异有统计学意义。而两组治疗 作者认为，患者在人院前曾服用过大量激素，此类药物有与 中药助阳之品相似的作用，“助阳太过反灼阳”，造成湿热内 蕴。中医认为，蛋白尿的产生主要是由于脾肾之气不足，肾 关不固，造成水精分布失调之故，其制在脾，其本在。肾。因脾 主统摄升清，为生化之源；。肾主藏精，为封藏之本。若脾不升 清，精微下陷或肾阴阳不足，精气外泄，皆可发生蛋白尿。再 结合症、色、舌、脉等方面细察，辨其病机为：脾肾亏虚为本， 湿热内蕴夹瘀为标；治宜清热利湿，活血化瘀，益气补肾为 法。自拟清热化瘀补。肾治疗，方中土茯苓、黄连、白花蛇舌 草、石苇，清热燥湿解毒；红花、当归、丹参、川Ｉ芎，活血化瘀； 仙灵脾、牛膝、川断，补肾以强筋骨；黄芪，补肺之气，既能启 上源，又能助脾运，故能补气运阳，以利水，即“气能化水”之 义。现代医学研究发现，黄芪，降低蛋白尿有相当效果 ，这 是本方运用黄芪的目的所在。但是治疗组患者均服用过激 后各指标比较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 本文通过对两组患者的治疗观察，作者体会到：治疗 肾 病综合征，必须重视症、色、舌、脉四诊，在辨证论治上发现该 病以脾、肾俱虚表现最明显。由于病变常处于高凝状态，故 血瘀也不少见；湿热常出现在发病初期或配合激素治疗时； 。肾虚常出现在病程后期，因而在健脾补。肾益气及清热化湿解 毒基础上，根据“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”的观点，即“初 病在经，久必人络，经主气，络主血”，加用活血化瘀药物治 疗，增强肾脉的血流量，既能补血活血，又能消肿散结，促进 新陈代谢，从而收到满意效果。 ｒ巢毒 赫１ ［１］中国人民总后勤部卫生部・ｌ临床疾病诊断依据治疗好转 标准［Ｍ］－北京：人民军医出版社， 。 ・２２． ‘素治疗，蛋白尿曾有所改善，因此，黄芪就不易显效，为了使 ［ ］韦敏梅・黄芪治疗肾病综合征的临床观察口］・临床荟萃， 。Ｏ。， 黄芪起到降蛋白曼 ／Ｎ！Ｉ￣５Ｉ１本 生则阳长；（３）用益母草、地龙，活血养血通络，加强当归的作 ０ ｇ；（２）用当归加强黄芪的作用，因为气血互根，阴 ４ｊ ：： 查 苎 ［３］ 作用［刀中国药学杂志，１９９８，３３（９）：５３１． ．， ， ‘， ‘ ；草药对应用举隅［ｊ］．新中医，２００３，３５（４）：３２． 噬细胞免疫活性的增强 用。这样，形成一个连锁：即益母草、地龙加强当归、黄芪，强 （上接第３４４页）学研究进展及其应用［Ｊ］．生物技术通 讯，２００３，２４（５）：４１９－４１１． 段的制备与分析［Ｊ］．中国医科大学学报，２００１，３０（３）： １６４—１６５． ［８］房凯，赵彦艳．长白山白眉蝮蛇类凝血酶基因特异片 ３６０
