股骨动力髁钢板微创治疗股骨转子部粉碎性骨折

临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　２００７　Ｏｃｔ；１０（５）　·４７３·　方法与应用·　股骨动力髁钢板微创治疗股骨转子部粉碎性骨折　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｄｙｌａｒ　ｓｃｒｅｗ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｋｉｌｌ　沈宏达，汤志辉，张俊，王良勇　ＳＨＥＮ　Ｈｏｎｇ—ｄｎ，ＴＡＮＧ　Ｚｈｉ—ｈｕｉ，Ｚ　ＨＡＮＧ　Ｊｕｎ，ＷＡＮＧ　Ｌｉａｎｇ—ｙｏｎｇ　关键词：动力髁钢板；股骨骨折；骨折固定术；骨折，粉碎性；外科手术，微创性　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｄｙｌａｒ　ｓｃｒｅｗ；ｆｅｍｏｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ；ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　中国分类号：Ｒ　６８３．４２；Ｒ　６８７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２００７）０５—０４７３一Ｏｌ　２００４年３月～２００６年８月，我们使　臂ｘ线机正、侧位证实对位对线良好，　剖复位，并以克氏针临时固定；也使得导　用股骨动力髁（ＤＣＳ）钢板微创治疗股骨　钢板放置良好，取出巾钳及克氏针，置引　针、螺钉准确无误的固定及术中避免过　转子部粉碎性骨折ｌ９例，取得良好效　流管，逐层闭合切口。术中出血１００～　多显露和剥离。本组病例中主要切口仅　果。　１材料与方法　２００　ｍｌ。手术时间４０—９０　ｍｉｎ。术后３　３～７　ｃｍ，远端辅助小切口１～１．５　ｃｍ固　也可为放置引流管之用。术中　ｄ开始主、被动伸屈髋关节，２个月后逐　定螺钉，步开始负重活动。　本组ｌ９例，男７例，女　出血１００—２００　ｍｌ，手术均在９０　ｍｉｎ内完　１．１病例资料成。手术创伤的减小、时间的缩短，不仅　减少了手术风险，更有利于术后的康复，　而且也为骨折的早期愈合提供了基本的　保证。　ＤＣＳ是一种符合股骨外侧髁部解剖　的９５。钉板系统。我们在使用时先将股　骨转子部骨折整复，恢复正常的颈干角　后，再将导向装置紧贴股骨干外侧，以　图１逆转子间骨折。伴小转子骨折　ｌ２例，年龄５８—７６岁。右侧１　１例，左侧　８例。按北京军区总医院转子问骨折分　型标准分型　，顺转子问骨折ⅢＢ型７　例，Ⅳ型７例；逆转子间骨折５例。合并　症：高血压病ｌ３例，心电图异常１１例，　糖尿病９例。伤后至手术时问３～７　ｄ。　使用材料均为５—９孔国产ＤＣＳ钢板。　１、２治疗方法　术前均行胫骨结节骨　牵引。在连续硬膜外麻醉后，置于牵引　Ａ．术前；Ｂ．术后３个月，骨折愈合　９５。角方向向股骨颈打入导针固定拉力　钉，放置钢板时通过插入完全贴服于股　床将患肢牵引，进行复位调整，使之在Ｃ　２结果　臂ｘ线机监视下对线良好，无髋内、外　翻发生，取转子部外侧纵行切口，长３～　骨干外侧。因此，在固定的过程中不会　出现髋内外翻，而其坚强的固定也防止　　全部获随访，时问９～１８个月。根　了继发性髋内外翻的发生。对于粉碎的股骨转子部骨折应选　ｓ）　７ｃｍ，沿转子部前侧作骨膜下剥离，撬拔　据髋关节创伤后的功能评分（Ｓａｎｄｅｒ及内外旋转下肢使之达解剖复位或接近　标准　：优８例，良１１例。所有患者均　择好适应证，尤其是对逆转子问骨折，正　６周愈合，无任何步态异常，功能　确地使用微创ＤＣＳ进行固定，能最大限　解剖复位，放松牵引，以大巾钳或克氏针　于８～１恢复满意。无一例发生髋内外翻或短缩　度降低老年人的手术风险，为其早期康　临时固定。Ｃ臂ｘ线机证实正、侧位对　９孔不同长度的钢板，贴股骨干向股骨　位对线良好。根据骨折的情况选定５—　畸形，原有的合并症无一例加重。　远端插入，近端套入拉力螺钉，并以加压　钉固定，钢板各孔以螺钉固定于股骨干，　３体会　复提供有利条件。　参考文献：　［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学　［Ｍ］　３版　北京：人民卫生出版社，　对于转子间骨折，常规使用股骨动　远端螺钉可另开小孔固定，其中１枚可　力髋螺钉（ＤＨＳ）固定　，但对于合并有　２００５：７０８—７１９　将复位的小转子固定，近端可另以１枚　大转子骨折或逆转子的粉碎性骨折患　［２］　刘云鹏，刘　沂．骨与关节损伤和疾病　螺钉固定于股骨颈内（见图１）；再以Ｃ　者，的诊断分类及功能评定标准［Ｍ］．北　使用ＤＨＳ有一定的局限性，我们认　为该类骨折行ＤＣＳ固定更合适。在行　作者单位：兵团农一师医院创伤骨科，新　疆阿克苏８４３０００　作者简介：沈宏达，男，副主任医师，科主任，　主要从事创伤骨科、关节外科研究。　京：清华大学出版社，２００２：２１７—２１９．　ＤＣＳ固定的过程中，牵引床和Ｃ臂ｘ线　机是进行微创治疗的基本前提，在切开　前先得到解剖或近似解剖的复位，即使　有移位骨块，在有限的切口内也达到解　［３］　涂万荣，丁援建，莫树喜．动力髋螺钉治　疗股骨转子问骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，　２００６，９（１）：６４—６５．　ｆ接收日期：２００７—０７－０５）