检 验 申 请 批 复 单
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:A-3 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 试验工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间和签字
施工放线测量记录表
承包单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-007－□□□－□□□□ 工 程 名 称 施 工 时 间 桩 号 及 部 位 测 量 时 间 设 计 坐 标 实 测 坐 标 偏差 实测高程 设计高程 测 点 桩 号 （m） （m） X Y X Y △X △Y 偏差值 示意图： 测站点A坐标 X= Y= 计 算 数 据 后视点B坐标 XB= YB= 后视点C坐标 XC= YC= 理论距离 BC= 实测距离 AB= AC= 测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期： 注：如测站点Ａ为已知点，则Ａ点为Ｃ点，如测站点Ａ为未知点即采用交会法测量时，则用上表中的图式、数据与方法。
全站仪 型号
施工放线测量记录表
承包单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-007－□□□－□□□□ 工 程 名 称 施 工 时 间 桩 号 及 部 位 测 量 时 间 设 计 坐 标 实 测 坐 标 偏差 实测高程 设计高程 测 点 桩 号 （m） （m） X Y X Y △X △Y 偏差值 示意图： 测站点A坐标 X= Y= 计 算 数 据 后视点B坐标 XB= YB= 后视点C坐标 XC= YC= 理论距离 BC= 实测距离 AB= AC= 测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期： 注：如测站点Ａ为已知点，则Ａ点为Ｃ点，如测站点Ａ为未知点即采用交会法测量时，则用上表中的图式、数据与方法。
全站仪 型号
水准测量记录表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C－008-□□□-□□□□工程名称 桩号及部位 水准尺读数 测 点 后 视 闭合差： 允许误差： 结论： 测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期： 前 视 仪 器 高 标 高 设计高程 备 注 施工时间 测量时间
分项工程质量检验评定表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号： 监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 桩号及部位 基本 要求 分项工程名称 编 号：ZP-001-□□□-□□□□□□□-□□ 钢筋加工及安装 所属分部工程 下部构造 1) 钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求。2) 冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮和油污。3) 受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4) 钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5) 受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其它损伤。 质 量 评 定 项规定值或允许检查项目 实测值或实测偏差值 次 偏差 合格率（%） 权值 得分 ±5 两排以上排距 受力±10 梁、板、拱肋 钢筋同1△ 3 锚碇、墩间距排 基础、±20 台、柱 (mm) ±20 灌注桩 实 横向水平钢筋、螺旋筋测 2 箍筋、±10 2 间距(mm) 项 ±10 长 钢筋骨架目 3 1 尺寸(mm) 宽、高或直径 ±5 4 弯起钢筋位置(mm) 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 合 计 外观鉴定 质量保证资料 减分 减分 ±20 ±5 ±10 ±3 监理意见 2 3 保护层5△ 厚度(mm) 工程质量 得分： 质量等级： 计算： 复核： 检验负责人： 日期：
钢筋安装质量交验单
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：JY-004-□□□-□□□□□□□-□□ 分项工程名称 所属分部工程 桩号及部位 项次 规定值或 允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 钢筋加工及安装 下部构造 检测人 检验结果 检测 点数 合格 点数 合格率（%） 尺量：每构件检查5～10个间距 尺量：按骨架总数30%抽检 尺量：每骨架抽检30% 尺量：每构件沿模板周边 检查8处 尺量：每构件检查2个断面 施工时间 检验时间 记录人 检验项目 检验频率和 方法 两排以上排距 受力钢筋间距同 （mm） 排 梁、板、拱肋 基础、锚碇、 墩台、柱 灌注桩 2 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm） 长 3 钢筋骨架尺寸（㎜） 宽、高或直径 4 弯起钢筋位置（mm） 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 1 5 保护层厚度（mm） 备注：附件见“钢筋检查记录表”（表格编号 ） 外观情况： 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 监理工程师： 日 期： 日 期：
钢 筋 检 查 记 录 表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 合同号：
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：JL-001-□□□-□□□□□□□-□□
分项工程名称 桩号及部位 检验 项目 钢筋 编号 受力钢筋同排间距（mm） 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm） 检验项目 钢筋骨架尺寸（mm） 钢筋加工及安装 型 号 根数 设计值 设 计 值 施工时间 检验时间 实测数据 实 测 值 实测值 设计值 设计值 设计值 实测值 实测值 长 宽（高、直径） 弯起钢筋位置（mm） 受力钢筋排距（mm） 保护层厚度（mm） 预埋件尺寸 形式 受力筋接头 质量 外观检查 符合设计 √ 不符合设计 □ 规定长度 受拉区 最大比例（%） 实测最小长 受压区 最大比例（%） 检测： 复核： 监理： 日期：
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：耳背墙 所属分部工程名称：下部结构 所属建设项目：
工 程 部 位： 施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司 监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 （桩号、墩台号、孔号）： 编号:B-76 1) 所用的水泥、砂、石水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 基本要求 2) 不得出现露筋和空洞现象。 项次 1 2△ 3△ 检查项目 混凝土强度（MPa） 断面尺寸(mm) ≤80 ﹥80 规定值或 允许偏差 在合格标准内 ±5 ±10 +5， -10 1 2 减分 减分 : 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 质 量 评 定 10 平均、代表值 合格率 权值 3 2 1 实得分 实 测 项 目 长度(mm) 合 计 外观鉴定 质量保证资料 分监理意见 得分: 质量等级 检验负责人： 检测： 记录: 复核： 日期：
混凝土浇筑申请批复单
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:ZK-009-□□□□-□□□□ 工程名称 砼强度等级 申请日期 项目 相邻两板表面高差(mm) 模板情况 轴线偏位(mm) 1 坍落度 数量 碎（卵）石 水 外掺剂 机具设备及数量 机具设备及数量 捣实方式 监理意见 监理工程师： 日期:
起止桩号、部位 工程数量 预计浇筑时间 2 水泥 存放地点 3 砂 4 碎石 含水量 水 外掺剂 报告标号 5 现场质检人员意见： 签名： 日期： 水灰比 模内尺寸偏差(mm) 高程偏差(侧模板上标线)(mm)垂直度或坡度 表面平整度(mm) 配合比 设计配合比(kg/m3) 施工配合比(kg/m3） 材料名称 水泥 材料情况 砂 拌和方式
混 凝 土 施 工 检 查 表
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:B-68-□□□□-□□□□ 工程名称 桩号及部位 施工时间 施工气温 混凝土标号 运输方式 开始 最高 施工时间 检验时间 结束 最低 搅拌方式 振捣方式 水泥品种及标号 施工配合比 外加剂 实测坍落度(mm)留取试样组数 水泥用量（kg/m3） 名称 1 2 3 施工间断记录 备 注 自检意见 质检工程师： 日期:
监理意见 监理： 日期: 混凝土耳背墙现场质量检验报告单
施工单位：湖北省楚中公路桥梁工程有限公司
监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编号:B-55 工程名称 桩号及部位 项次 1 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±5 ±10 +5，-10 施工时间 检验时间 检验结果 尺量：2处 检验频率和方法 按附录D检查 检验项目 混凝土强度（MPa） 断面≤80 ＞80 2 尺寸(mm) 按构件总数的30％ 3 长度（mm） 尺量
结论： 监理工程师： 日期: 施工单位负责人： 日期:
