放射科冠脉CTA新技术总结
近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后，为放射科开展相关高新技术检查提供了平台，冠脉CTA成像既是其中之一。我科现已完成相关检查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总结如下：
一．检查前准备规范：
1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。 2、提醒患者检查前禁食 ，发放临床沟通记录单。
3、检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服β受体阻滞剂。
4、 必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。 5、 患者体位摆放及ECG电极放置。 6、 严格呼吸训练。
7、 ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描 二.护理操作规范：
1、右肘静脉为第一选择
2、采用留置针（推荐型号18G）
3、条件许可情况下，推荐预热造影剂。 4、双筒高压注射器
5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)
6、药量： 75ml，体重大于75kg时按1.5/kg 增加，最多不超过85ml
7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml，推荐速率5ml/s。后注射生理盐水30-50ml 推荐速率 4.5-6ml/s。 三.技师检查规范： （一）扫描技术规范： 1、扫描定位相（正侧位） 2、钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数 ②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化 ④确定正式CTA检查的最小扫描范围） 3、确定扫描区域（推荐扫描长度±120mm），或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、搭桥术后患者）适当增加扫描范围。
4、血管跟踪层面扫描，画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉，阈值110-150HU）。
5、造影剂实时追踪扫描，达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。 （二）图像后处理规范： 1、时相选择：
①HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%时相图像最佳 ②70次/分75次/分时选择40-50%相位重建时相 ④使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好 确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建⑤ 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相
2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度，如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时，要手动进行修正。
3、图片的贮存及打印，请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。 四．医师诊断规范
1 、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响 。 2、 观察冠状动脉的内容
①多个层面观察各个冠状动脉节段。 ②判断各种图像伪影。 ③分析病变解剖结构和组织成分。 ④冠状动脉狭窄程度。 3 、冠状动脉解剖和病理
①观察冠状动脉起源和走行。
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。 4、 冠状动脉狭窄的诊断 及推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。 ④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。 ⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。 ⑥闭塞，100％狭窄。 5、 冠状动脉搭桥血管和支架的评价
①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。 ②CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。 ③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。
6 、冠状动脉以外心脏结构的描述 ①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。
②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。
办公室卫生管理制度 一、主要内容与适用范围 1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、定义 1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 1. 公共区域环境卫生应做到以下几点： 1） 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 2） 3） 5） 6） 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4） 。 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7） 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 1） 2） 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3） 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5） 办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4） 6） 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7） 新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3. 个人卫生应注意以下几点： 1） 2） 3） 5） 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。 禁止在办公区域抽烟。4） 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。 办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。 保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2） 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 4．总经理办公室卫生应做到以下几点：1） 3） 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4） 三、 检查及考核 每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚10元/次。
