护 理 学 院 毕 业 设 计
题 目： 肝硬化失代偿期患者的护理计划
姓 名：
专 业： 助产 学 号： 班 级： 指导老师：
日 期： 2015-9-11
二零一五年九月制
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学生 姓名 性 别 电 话 毕业设计题目 姓名 患者 吴XX 基本情况 家庭住址 江西省上饶市余干县 男 39 工人 汉 已婚 高中 专 业 班 级 QQ号 学 号 毕业设 计时间 指导 老师 肝硬化失代偿期患者的护理计划 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 1. 主诉：发热，身目黄染，尿黄一周。 2. 现病史：乙肝“小三阳”两年，近日患者自觉身目黄染、尿黄症状反复，无明显诱因出现发热，诊疗后正常，间有腹胀，晨起排红茶样尿液，觉上腹饱胀感，进食后明显，胃纳欠佳，厌食油腻食物，有排尿不畅感，间有皮肤瘙痒来我院就诊。 3. 既往史：否认不洁注射史，起病前无肝毒性药物治疗史，无类似病人密切接触史，有“左肾囊肿”病史，有输血史，输注血浆后曾出现皮肤瘙痒 案 4. 个人史：自诉“头疱类”药物过敏，否认其它食物及药物过敏史，预防接种史不详， 无吸烟、饮酒史。久居本地，无疫情疫水接触史。无高血压，糖尿病史，无手术外例 伤史。 5. 婚育史：已婚，育有一子，配偶健康。 陈 6. 家族史：父母健康，否认家族性遗传性病史，否认家族性肿瘤病史。 7. 入院查体：体温36.8°C,脉搏87次/分,血压110/66mmhg。 述 全身皮肤黏膜中毒黄染,无皮疹,皮下出血,皮下无水肿。肝掌征（+），未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常，舌苔未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肠鸣音未见异常，4次/分。2
脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。 8. 辅助检查：腹部彩超：肝硬化声像图，肝静脉及门静脉血流未见异常，脾脏增大，大量腹水，血常规WBC3.610E9/L,HGB118g/L,PLT7210E9/L;PT31.7s,PTA22.2 %;ALT33U/L,AST40U/L,ALB43g/L;TBIL140.23umol/L,DBIL52.32umol/L;K3.31mmol/L。 9.入院诊断：肝硬化失代偿期 慢性乙型病毒性肝炎 10.诊疗计划： 病因治疗：根据特殊病因积极给予治疗 改善肝功能和抗肝纤维化 积极防治并发症 饮食治疗：合理饮食和营养，有利于改善肝功能，维持病情 适量运动，心态健康，肝脏与情感情绪切相关 1、 营养失调：低于机体需要量 2、 体液过多 主要 3、 活动无耐力 健康 4、 潜在并发症:出血、肝性脑病、肾衰竭、干扰素治疗的不良反应 问题 5、 有皮肤完整性受损的危险 6、 有感染的危险 健 康 问 题 护 理 计 划 1、 营养失调：低于机体需要量 护 理 目 标 保证患者饮食营养并遵守必要的饮食 护 理 措 施 1、 饮食护理：饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入 2、 营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白后新鲜血 3、 营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实3
验室检查有关指标的变化 2、体液过多 住院期间正确测量和记录出入量、腹围和体重，并教会病人正确的测量和记录方法 1、 体位：轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难 2、 .钠的摄入（食盐1.5-2.0g/d），进水量在每天1000ml左右。 3、 观察病人腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，每日测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法 3、活动无耐力 肝功能正常后1~3月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动 1、 活动与休息：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，有利于肝细胞修复 2、 生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、如厕等生活护理 4、潜在并发症:出血、肝性脑病、肾衰竭、干扰素治疗的不良反应 5、有皮肤完整性受损的危险 住院期间指导病人翻身，做好皮肤护理指导，避免发生皮肤破损 1、 指导长期卧床病人翻身，避免压疮 2、 沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类沐浴液 3、 皮肤瘙痒者给与止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损 6、有感染的危险 住院期间增强病人机体免疫功能 1.做好皮肤护理，每日可用温水擦浴，衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。 4
住院期间健康宣教，患者及家属了解病毒性肝炎的家庭护理和建立自我保护意识 1、 合并食管、胃底静脉曲张的病人避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血。发生出血时常用三腔管止血。 2、 慎用抗组胺药物和镇静药，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。
2.有继发感染者，应用抗生素控制感染。
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