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上颌窦恶性肿瘤病人围手术期的护理

来源：步遥情感网

上颌窦恶性肿瘤病人围手术期的护理

赵娜张玲甘敏.

1滕州市中心人民医院(277500)2山东滕州市中医院

[摘要]目的:探讨上颌寰恶性肿咱病人围手术期

的护理措施.方法:对32例病人术前做好心理护理与宣教.

消除不良情绪;协助医生『故好检查和准备.术后加强生命体

征的观察.口内伤口的护理,术腔的处理,康复指导.结

果:32俐病人伤口均I期愈合,无护理并发症结论:围

手术期周到细致的护理不仅儇证了手术的成功,而且还提高

了患者的生活质量.

[关键词]恶性肿瘤上颌窦围手术期护理

上颁蜜恶性肿瘤足耳鼻咽喉科常的恶性肿瘤,目前主

要采用综合治疗法(放疗一手术一放疗或化疗).手术病人

面容破坏严重,故做好术前术后细致周到的护理是}术成功

的保证.现将l996年1月至2001年l2月收治卜颌窦恶性

肿瘤32例护理方法总结如下.

1.资料与方法

1.l…般资料:本组32例,男23例,女9例.年龄

28—76岁.平均年龄56.43岁.住院9一l6天.平均12.2l

天.

1.2方法:32例中,上颌骨戡除l4例.上颔骨截除

十眶内容物摘除8例.部分上颌骨截除l()例术后均接受

放疗,9例放疗十化疔.

2.结果32例病人伤l__l均l期愈合.术后随访l,3,

5年生存率分别为:83,05%,69.43%,36.22%

3.护理体会

3.1心理护理:上颌饔恶性肿瘤的手术是破坏性很大

的手术,需行上颌骨截除术或部分截除术,如涉及眶内行眶

内容物摘除,术后病人面容破坏严莆.当医生决定采取破坏

性手术时.对病人来说,是极为严重的心理刺激,病人J

生恐惧,紧张,失眠,食欲下降,压升高,产生各种联想

一

怕面容改变难看.影响社交活动及家庭生活等,以l:这

些不良反应均降低对手术的耐受力,影响手术效果…1此时.

护士要细心观察病人的各种心理反应.主动与之交流沟通,

理解患者所承受的精神压力,耐心倾听病人I斥说,鼓励患者

提出顾虑和问题,并认真回答.如L颌骨截除病人的警存『Ⅱj

题,牙托的清洗问题,张口锻炼问题等,Jf介绍II=j】类病人的

治疗效果,从而使病人减少内心忧虑.增强接受r术治疗的

信12,;同时做好家属技J吉j{=};】人员的1:作,使他们对病人能

够正面影响,防止冈态度或南.不当造成病人的心力,

给治疗和护理带来不必要的麻烦

3.2入院宣敦:除常规宦教外,护州人员婴点介绍

有关疾病的知识,注意保护性医疗制度,详细讲解于术的H

的,作用,效果.根治性手术的必要性,术后口r能现的一

些问题,如面部畸形,张【]『木1雄,刀lJ痛等.他忠行自.充分

的思想准备,放下思想包袱,对文,主动治疗

3.3术准备:除做好常规准备外.护坪人员还应做

好以下几片向的『佯备:(】)口腔准备:水前三H用朵【J1氏液

漱¨一日次.减少感染.(2)鼻腔准备:术I)订一几剪鼻

毛,术前一H晚和术口晨尤菌棉篇麟生理盐水擦试鼻肮内

分泌物,反复多次,至清沾干净尤分泌物,擦斌完毕用

75%的酒精消毒鼻前庭(3)面部准备:术fiif一口男病人剃

须,剃术侧眉毛,如行眶内容物摘除剪睫毛,备皮后用

75%的酒精消毒患f{I!lJ面部,次晨离病房前,重新做皮肤消毒

一

次,并用无蔺纱布遮盖术侧面部,12(4)术前一只按医嘱

给止血剂,减少术中出m.(5)估计手术范陶,Hj血壁多

少.术前备浓缩红细胞2—3个单位.(6)按全麻需要术前

用阿托l口几.鲁米那钠,并禁饮食,n,t

3.4术后护理

3.4.1卧f:病人术毕回房后,立即了解术中}\"血情

,诈测量叭,脉搏,观察向部颜色及呼吸情况.全麻木

清醒者取平卧位头偏向健侧,清醒后,血压,脉搏无异常,

采取半卧化头偏向健侧.有利于术腔组织液流减轻水肿,

减少感染机会

3.4.2严密观察病情变化,保持呼吸道城畅:术后24

内严晰观察和录生命体征.注;0.if吸频牢和深浅度,必要

时瓴气吸入,认真观察伤n敷料包扎情况,鼻腔填塞物情

况,患敷料有无松动,琐塞物有无滑脱,是否清洁1燥,

认真在行门内f,jrJ有尤出m.技时.}去陈I1腔内渗…液和呕

吐物.认真记录渗…澉的壁及颇色.及ll'j吸Iu口分泌物.

进r见吸tjf起呼吸道阻塞,吸fJl时避伤r】.如有出血立即

{f{告,看术腔缝线足甭脱落,填塞物是否滑脱,对

原因采取有效措施,

3.4.3炳人适的护理:病人手术后,由于于术创伤,

炎症刺激等,会出现头昏,头疼,口干,鼻面部肿胀,张Lj

困难及刀u疼痛等.护士璎JJu慢巡,主动给予生活帮助和

心理安慰.告诉病人.这些适会血2—3天后逐渐减轻.

如痛明显者按医嘱j1i体类Jj痛药.

3.4.4口内伤[J的},1理:厂1内有伤口的Lj腔护理和传

统的【___『腔护理不l.首先要丁解伤几的位置,观察伤口中的

局部情况.【J腔护理时动作轻,避免戳碰伤口先用止血

钳夹生理盐水棉球轻轻擦战r_I用,健侧上F牙及颊部..f腭

及舌【莳.然冉擦r术侧.F牙内外面,最后擦手术侧牙及

而颊部,对奶渍和血痂用无生耻盐水棉球慢慢清除,并观

察『_】粘膜愈合情况,仃兀伤几内食物残渣.

3.4.5饮食护理:术一心内进流质饮食,但温度小

能过高以免口内m管扩张,导致伤口出血.进食t时禁用吸

管,避免口腔负压致伤口出血.

34.6术腔处:术腔内填采的碘仿纱条十手术后72

小时开始逐渐抽出,以免冈突然减压而诱发创面出血.待纱

条全部抽出后应用复方薄倚油或行蜡油滴鼻.以减少术腔干

燥,洁痂,及时清除术腔凝血块和纤维渗出物,以保持通畅

同时要保护新生上皮.术后7—9天可分次间断拆除El内及

面部缝线.并嘱患者保持伤口清洁,防止感染.术腔较大并

且失去了原有分泌湿化功能,术后3周内用无菌棉球堵塞患

者鼻腔,以减少术腔干痂形成,有利于创面上皮化.

3.5康复护理

病人手术后常处于苦闷中,感到自己变成牛理残缺的

人,认为别人歧视他们多数而忧虑.护士尽快帮助他们改变

这种观念,鼓励患者面对现实,并将手术后遗留的创商

到最小程度.面部瘢痕可用去瘢灵.上颌骨截除病人尽早进

行张口训练防止下颌关节粘连所至的进食困难和吐字不清.

并教会装卸牙托的方法,让病人进食后养成洗牙托的习惯,

保持口腔清洁,防止口腔感染.同时要告之病人出院后定期

门诊复查.

4.小结

我们认为术前有针对性的做好心理护理与宣教,术前准

备,术后严密病情观察,以预防各种并发病的发生,采取有

效护理措施及康复指导.不仅保证了手术的成功而且也提高

了患者的生活质量.

[参考文献]

[1]黄国秀.耳鼻咽喉科恶性肿瘤病人的心理护理.护士

进修杂志,2000,15(3):240.

[2]陈彦.郭洪源.鼻及副鼻窦内翻性乳头状瘤的护理.

护士进修杂志,2000,15(10):7.

(收稿:2005Ill4)

干扰创伤休克病情

评估因素的探讨

朱述兰陈晓梅

滕州市中心人民医院(277500)

正确判断休克并及时救治是抢救创伤病人的关键措施之

一

.在临床lT作中,一?些干扰因素可影响对休克的正确判

断,从而影响休克治疗或使治疗失误.我院对206例创伤休

克进行救治过程中探讨影响休克病情或疗效判断的相关因

索,总结如下:

1,一般资料

2002--2004年.我院共收创伤性休克病人206例.其

中男性150例,女性56例,年龄最大73岁,最小1.5岁平

均41.5岁,致伤原因有煤矿创伤,交通伤,刀割伤,坠落

伤,挤压伤,206例中除l2例合_井严重颅脑损伤死亡,6例

多脏器损伤及功能衰竭死亡,1例骨盆骨折,下肢截肢全

身皮肤严重撕脱伤死亡,2例多发创伤深度昏迷人手术室术

中死亡之外,余均救治成功,痊愈出院.

2.干扰因素分析

2.1血压.休克病人一旦出现血压下降,提示休克已

进入失代偿阶段或已陷入衰竭状态.需要指出的是血压低不

是休克主要表现,低m压通常提,J失血量大于30%,机体

代偿无效.

2.2心率.常受许多凼素影响,如创伤引起的疼痛,

创伤失血致精神紧张等均使心率加快.但创伤病人同时存在

心率快和厥冷则可视为休克的可靠表现.

2.3尿量.休克复苏中使用l商渗液体可以产生利尿作

用,颅脑伤若伤及垂体后I1则使尿量增加.发生尿崩,若

有泌球系创伤,伤及输尿管,膀胱,尿道,或有血肿压迫,

则可出现少尿或无尿此外.导尿管堵塞或位置不当亦可导

致似性少尿或l尤尿.

2.4年龄.高龄病人反应性较差.典型的休克体征表

现常不明,而对缺m的耐受力也比较低.因此,对高龄者

病情评估及治疗更需持谨慎和积极的态度,否则有可能诱发

心肌梗塞或脑血管意外.

2.5体质.经常锻炼的患者,血管量可以比正常人高

出l5%一2O%.每搏卅最高出5%,心排量有六倍增加的潜

力,静息时心率_nJ低至5O次/rain,冈此,这类病人比正常

人耐受休克的能力强的多,在同等量出血的情况下休克体征

可能不明显.

2.6饮酒.醉酒事半功倍长时间暴露在低温环境下的

病人往往对液体复苏的反臆降低,输注大址冷液体会进一步

降低体温.冈此对低温病人把复温作为复苏的一部分与液体

治疗时进行.同时输注的晶体液可以加温输入.

2.7失m量的估计.刨伤病人血容量的外丢失较易估

算,耍特别注意考虑\"内丢失\"的血容量.\"内丢失\"主要

发生在『刑合性骨折和大面积软组织挫伤.胫骨和肱骨骨折可

以造成700--800ml的内出血;股骨骨折可以造成1500m1.

股骨骨折的组织水肿液通常达到2000ml,这些不可见的丢

失埘体克的准确评估和复苏有重要意义.

2.8低容I仉量.创伤病人休克的主要原因是低血容营,

但低血容的基础上,可能会引起心肌缺血性损害,心功能

损害等新的损伤.尤其是高龄原有心功能不全或伴有横膈以

上损伤的病人更容易发生.

2.9疼痛.剧烈的创伤性疼痛,亦可促进休克的进展.

即超限抑制形成神经源性休克.只有血压低而无心率加快和

外周lfⅡ管收缩体征.

2.10颅脑伤.颅脑损伤合并休克时,因Cushing反应

性血压升高掩盖r休克代偿期的血压下降,临床判断休克

时,实质上已进入休克失代偿期,而休克的血压下降也可暂

时缓冲颅内高,掩盖颅内血肿的体征.

2.11中心V(cvp).创伤性休克时,由于儿茶酚胺

大量释放,患者的心血管』lJ页应性降低,\"止常\"或低容血量

仍町产生较高的静脉续数.因此要动态观察cvp,才能对休

克进展及治疗效果予以正确估计

2.12安装起搏器的病人有恒定的心率,不能用心率来

评估病人休克.(收稿:2005—06～01)

几种常见的护理法律责任差错

刘玉新王国荣方晓梅

潍坊市海化开发区人民医院(262700)

护士在l作中因疏忽引起丁病人的损伤称为差错.在此

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